КМН - Травма голови, струс та забій головного мозку, субдуральна і епідуральна гематома, втиснутий перелом кісток черепа

1. Діагностика травми голови при струсі і забої головного мозку Як і раніше на початковому етапі діагностики...
2. показник
3. Мова (Р)
4. Відкривання очей (Г)
5. загальне значення
6. Патофізіологічні зміни і інтенсивна терапія при черепно-мозковій травмі
7. Лікування травми голови при струсі і забої головного мозку

Діагностика травми голови при струсі і забої головного мозку

Як і раніше на початковому етапі діагностики при черепно-мозковій травмі першим діагностичним методом є рентгенографія кісток черепа. Для вивчення місця і ступеня пошкодження мозкової тканини найкраще підходить МРТ головного мозку . При струсі головного мозку проведення процедури діагностики МРТ головного мозку пацієнта не потрібно.

Проведення в цілях діагностики люмбальної пункції (ЛП) дозволяє найбільш точно, в порівнянні з іншими методами, розпізнати субарахноїдальний крововилив і ступінь його вираженості, виявляти реакції оболонок мозку на ЧМТ, виявляти запальні ускладнення ЧМТ та травм хребта .

Найбільш типові ознаки і симптоми черепно-мозкової травми, що зустрічаються в гострому періоді після її отримання (удар по голові, падіння, автомобільна аварія і т.д.):

Ознаки та симптоми черепно-мозкової травми (струс головного мозку, забій головного мозку).

За результатами неврологічного огляду вже може бути поставлений діагноз. Якщо діагноз буде попередніми і потребують уточнення, то пацієнту будуть дані додаткові інструментальні або лабораторні діагностичні призначення.

Можливі додаткові інструментальні або лабораторні діагностичні призначення для уточнення діагнозу при черепно-мозковій травмі:

Магнітно-резонансна томографія головного мозку ( МРТ ) Проводиться при діагностиці пацієнта з черепно-мозковою травмою (забій, здавлення головного мозку і т.д.).

Шкала коми Глазго (ШКГ)

При оцінці ступеня тяжкості пацієнта від отриманої травми головного мозку фахівці враховують рівень неврологічного дефіциту (випадінь функцій) і рівень ясності свідомості. Для простоти оцінки в клінічній практиці всі ці показники (вогнищеві неврологічні симптоми, рівень свідомості) були зведені в бальну таблицю Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохірургами з Університету Глазго в 1974 році (професорами Graham Teasdale і Bryan J. Jennett).

Шкала коми Глазго (ШКГ) при черепно-мозковій травмі:

показник

Відповідна реакція

бал

Рух (Д)

Виконання спонтанних рухів по команді 6 Доцільне відштовхування у відповідь на біль 5 отдергивания кінцівки у відповідь на біль 4 Патологічний згинання у відповідь на біль (декортикация) 3 Патологічний розгинання у відповідь на біль (децеребрація) 2 Немає рухового відповіді 1

Мова (Р)

Орієнтація у просторі та часі 5 Сплутана мова, дезорієнтація 4 Вимовляє незрозумілі слова 3 Вимовляє незрозумілі звуки 2 Немає мовного відповіді 1

Відкривання очей (Г)

Спонтанне 4 На команду, звернену мова 3 На біль 2 Чи не відкриває очі 1

загальне значення

3-15

Примітка: Кома в балах = Д + Р + Г. У пацієнтів, які набрали 3 або 4 бали за шкалою коми Глазго, ймовірність смерті або переходу в залишкове вегетативний стан дорівнює 85%. У пацієнтів, які набрали> 11 балів за шкалою коми Глазго, ймовірність смерті або переходу в залишкове вегетативний стан дорівнює всього лише 5-10% і 85% становить вірогідність недієздатності середнього ступеня тяжкості або повного відновлення. Середні значення балів за шкалою коми Глазго корелюють з пропорційними шансами на відновлення.

Класифікація черепно-мозкової травми грунтується на безлічі факторів. Альтернативна шкала тяжкості черепно-мозкової травми.

Легка Норма 0-30 хв
(<20 хв - 1 год) Момент травми <24 год <24 год 13-15 Середня Норма або патологія> 30 хв, але <24 год> 24 год 1-7 добу 9-12 Важка Норма або патологія> 24 год> 24 ч> 7 діб 3-8

Патофізіологічні зміни і інтенсивна терапія при черепно-мозковій травмі

1. ауторегуляції мозкового кровотоку є однією з найважливіших систем збереження балансу внутрімозкового тиску . дрібні судини головного мозку реагують на гідростатичний тиск і регулюють свій тонус для підтримання сталості мозкового кровотоку в межах середнього артеріального тиску від 60 до 160 мм рт. ст. Як тільки при важкій травмі мозку крива регулювання тиску зміщується вправо, випадкові зміни системного артеріального тиску можуть призвести до тяжких і лінійним змінам мозкового кровотоку, які призводять до патологічних і незворотних станів, таким як мозкова гипоперфузия ( ішемія мозку ) Або гіперперфузія (гіперемія мозку).
2. Зміни обсягу мозкового кровотоку і системного артеріального тиск призводять до розширення (вазодилятация) або звуження (вазоконстрикція) судин головного мозку . Церебральна вазодилятация (розширення просвіту судин) може привести до зниження системного артеріального тиску. Це викликає збільшення церебрального обсягу крові і підйом внутрішньочерепного тиску . Подібна судинна реакція також може бути ініційована гипоксемией, дегідратацією, або гипокапнией (внаслідок гіпервентіляціонной терапії).
3. Зниження церебрального перфузійного тиску викликає вазодилатацію (розширення) мозкових судин і подальше збільшення обсягу церебральної крові. Зниження церебрального перфузійного тиску часто пов'язано зі зниженням системного артеріального тиску. Перевищивши можливості авторегуляции, гіперперфузія може підвищити ризик гіперемії мозку. І навпаки, при падінні системного артеріального тиску нижче межі можливостей по його корекції організмом, можливе зниження церебрального перфузійного тиску і виникнення ішемії головного мозку .
4. Надлишкова гіпервентиляція викликає звуження судин (вазоконстрикцию) і зниження мозкового кровотоку, що призводить до ішемії головного мозку . В результаті цереброваскулярної чутливості до рівня CO2 в крові, дилатації (розширення) кровоносних судин мозку, викликана підвищенням парціального тиску вуглекислого газу (PaCO2), може підвищувати внутрішньочерепний тиск і сприяють збільшенню обсягу крові в головному мозку (набряк мозку). Якщо це відбувається, то результат для пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою може бути поганим. З іншого боку, коли парціальний тиск вуглекислого газу (PaCO2) в крові падає, судини головного мозку стискаються (вазоконстрикція) , Що призводить до зменшення обсягу крові і, в кінцевому рахунку, до зниження внутрішньочерепного тиску .
5. Збільшення ендогенних катехоламінів (індукований симпатичної системою викид катехоламінів) викликає звуження (вазоконстрикцию) периферичних судин, що підвищує системний артеріальний тиск (нейрогенна гіпертонія) після черепно-мозкової травми. Як результат, системний артеріальний тиск буде зберігається, навіть незважаючи на наявність гіповолемії. Маннит, як осмотичний діуретик, історично застосовувався у пацієнтів з підвищеним внутрішньочерепним тиском . При використанні не за призначенням, проте, маніт викликає надмірне внутрішньосудинне зневоднення (дегідратації). В результаті зневоднення і порушення гемодинаміки формується нестійкий стан мозкового кровотоку з епізодами раптової гіпотензії. Для запобігання раптових катастрофічних падінь артеріального тиску (гіпотензії) після черепно-мозкової травми (ЧМТ), слід уникати рутинного застосування маніту і внутрішньосудинного зневоднення (дегідратації).
6. Гіперглікемія також часто розвивається після важкого ушкодження головного мозку або схожого стресового для організму події. Високий рівень глюкози в крові після черепно-мозкової травми (ЧМТ), по-видимому, пов'язаний з більш високим ступенем тяжкості травми мозку і несприятливим неврологічним результатом для пацієнта. До сих пір мало відомо про роль глюкози в крові у формуванні вторинних механізмів ушкодження нейронів після травми мозку. Кращий час для початку застосування глюкозо-містять рідин для підтримки харчування теж під питанням, так як гостра гіперглікемія (підвищений рівень глюкози в крові) може змінити неврологічний результат для пацієнта. Залишається з'ясувати, чи здатна лише одна гіперглікемія викликати запалення тканин головного мозку при гострих критичних станах за участю накопичення нейтрофілів.

Лікування травми голови при струсі і забої головного мозку

Залежно від тяжкості проявів і причин виникнення симптому головного болю , Вогнищевих порушень в неврологічному статусі, рівня розлади свідомості у пацієнта при підтвердженому лікарем діагнозі струсу і забиття головного мозку можливі наступні лікувальні дії:

люмбальную пункцію застосовують для прискореної санації спинномозкової рідини, відновлення ліквороток, в тому числі після хірургічного втручання. У таких випадках - при відсутності протипоказань - витягують до 10-20 мл спинномозкової рідини і більш.

Увага! При наявності скарг на тривалу або хронічну, а так само гостру головний біль необхідно звернутися до невропатолога або нейрохірурга за консультацією в першу чергу. Дуже поширена помилкова дія з боку родичів хворого з черепно-мозковою травмою (ЧМТ), коли починається самодіагностики з проведенням томографії, УЗДГ , ЕЕГ і т.д. При цьому немає і натяку на спробу очного звернення за консультацією до фахівця з нейротравми .