- Причини кісти шишкоподібної залози
- Прояви кіст шишкоподібної залози
- Діагностика епіфізарних кіст
- Коли потрібне лікування?
Автор: А. Олеся Валеріївна, к.м.н., практикуючий лікар, викладач медичного ВНЗ
Кіста шишкоподібної залози являє собою порожнину, заповнену рідким вмістом, що знаходиться в області епіфіза середнього мозку. Частота її виявлення - не більше півтора відсотків, а симптоматика в більшості випадків відсутній.
Така мала поширеність виявлених кіст може бути пов'язана з відсутністю своєчасної діагностики, адже нерідко патологія виявляється випадково, тобто багато її носії довгі роки можуть не підозрювати про наявність у себе кісти і не потрапляти в поле зору фахівців.
Епіфіз являє собою невеликий орган, розташований в області четверохолмия середнього мозку. Його вважають органом внутрішньої секреції через виділеннями клітинами деяких біологічно активних субстанцій - серотоніну, адреногломерулотропіна, діметілтріптамін. Будучи непарним, епіфіз представлений двома частками, оточеними капсулою, залозиста тканина яких активно продукує секрет.
розташування епіфіза в мозку і велика кіста епіфіза (праворуч)
Роль епіфіза в організмі досі до кінця не з'ясована, хоча дослідження його значення тривають. Ця залоза ще в середньовіччі наділялася особливим містичним властивістю, деякі дослідники вважали її «вмістилищем душі», називали «третім оком», намагаючись пояснити особливі переживання і зміни свідомості під впливом її секрету.
Британські фахівці встановили, що стимуляція залози в певних умовах здатна занурити людини в стан, близький до медитативного трансу, тому цілком ймовірно, що епіфіз може змінювати свідомість і сприйняття дійсності, однак це поки що тільки теорія.
Основним речовиною, що виробляється в епіфізі і який впливає на організм, вважається гормон мелатонін, в який перетворюється його попередник - серотонін.
За допомогою мелатоніну шишковидная заліза реалізує свої ефекти:
- Регулює циркадні ритми - добові чергування сну і неспання;
- Знижує вироблення гормонів росту;
- Впливає на статевий розвиток і поведінку;
- Бере участь в імунних реакціях і протипухлинному захисті;
- Регулює взаємодію гіпоталамуса і гіпофіза.
Епіфіз утворює основну кількість мелатоніну в організмі. Встановлено, що секреторна активність залози безпосередньо пов'язана з дією світла. Так, при яскравому світлі рівень гормональної активності падає, тоді як в темряві - збільшується, тому вважається, що гормон утворюється вночі, під час сну.
Оскільки епіфіз розташований глибоко в мозку, то безпосередній вплив світла на нього виключено, а сигнали заліза отримує у вигляді імпульсів, що йдуть від особливих клітин сітківки до гипоталамическим ядер і верхнього шийного ганглію, а потім звідти досягають секреторною паренхіми органу.
При стимуляції нервових шляхів яскравим світлом вироблення мелатоніну блокується, в темряві - активується. Варто відзначити, що при стимуляції світлом закритих очей гормон все ж проводиться, тому багато фахівців настійно рекомендують спати в темряві, а люди, котрі нехтували цим простим правилом, можуть зазнавати труднощів із засипанням вночі, сонливість вдень, пов'язані з порушенням синтезу мелатоніну.
Шишковидна заліза дуже добре постачається кров'ю, причому вночі кровотік стає ще активніше, що дозволяє своєчасно доставляти в кров потрібну кількість гормональних субстанцій. Кров до органу потрапляє відразу з двох великих артерій (задня мозкова і верхня мозочкова), тому локалізовані некрози в цій області практично не відбуваються.
Крім виділення гормону мелатоніну безпосередньо в кровотік, секрет потрапляє ще і в шлуночкову систему мозку і ліквор, а якщо його відтік порушується, то створюються передумови для кістозного переродження органу.
Кіста шишкоподібної залози головного мозку - доброякісний процес, який може бути виявлений випадково, адже симптоматики в більшості випадків така аномалія не викликає. Разом з тим, будь-полостное освіту всередині черепної коробки вимагає ретельної диференціальної діагностики з пухлинами і визначення тактики відповідно до його першопричиною.
Причини кісти шишкоподібної залози
Як сам епіфіз все ще залишається загадкою для дослідників, так і механізми і причини його кістозної трансформації до кінця не ясні. Вчені висувають основну теорію походження справжніх кіст, відповідно до якої перетворення органу відбувається через порушення виведення з нього секрету. Причиною затримки вмісту залози може стати:
- Надмірна в'язкість секрету;
- Індивідуальна звивистість вивідних проток;
- Перенесена в минулому нейроинфекция, травма або оперативне втручання на головному мозку.
Зазначений механізм стосується істинної кісти епіфіза, в якій стінками порожнини є капсула і зміщена до периферії секреторна паренхіма. Інші припущення щодо походження епіфізарних кіст поки відсутні через недостатню вивченість самого органу і особливостей його функціонування.
Іншим різновидом кісти шишкоподібної залози вважають кісти, що має паразитарне походження і не пов'язану з особливостями функціонування самого епіфіза. Зараження відбувається при контакті з тваринами-переносниками, а личинки паразита, фіксуючи в нервовій тканині, утворюють порожнину, яка прогресивно зростає і наповнюється продуктами життєдіяльності паразита.
ехінококоз - рідкісна, але небезпечна причина кіст епіфіза
Ехінококові кісти дуже небезпечні, вимагають активної хірургічної тактики, але зараховувати їх до дійсних кістам епіфіза було б неправильно, адже такі порожнини розвиваються де завгодно і незалежно від функціонального стану тканини або органу. Вони відображають інвазію паразита і повинні бути розглянуті в рамках інфекційної патології, ніж доброякісних процесів самого мозку.
Справжні кісти епіфіза не є пухлинами і вкрай рідко викликають як порушення гормонального статусу, так і компресію оточуючих нервових структур. В пухлина така порожнину теж не перетворюється.
У дітей теж може бути виявлена кіста шишкоподібної залози. Нерідко вона є вродженою і супроводжує іншим порокам розвитку мозку - гіпоплазія півкуль і мозочка, судинні аномалії, вроджена гідроцефалія та ін. Прояви її аналогічні таким у дорослих, тобто головні болі, нудота, сонливість. Крім цього, діти часто відчувають сильну і швидку стомлюваність, погано переносять навантаження в школі, виникають складнощі з навчанням.
Прояви кіст шишкоподібної залози
Симптоматика кісти епіфіза залежить від її розмірів і швидкості росту, однак переважна кількість справжніх кістозних утворень органу не мають специфічних проявів або вони такі слабкі і «розмиті», що ні штовхають на думки про патологію ні самого володаря кісти, ні фахівців.
Симптоми кісти епіфіза з'являються тоді, коли розміри її перевищують 1 см. Як правило, це стосується саме паразитарних порожнин, здатних до швидкого збільшення до значного діаметра, в той час як ретенційні порожнини, що з'явилися з-за порушення відтоку секрету, мало схильні давати хоч якусь -то симптоматику через невеликих розмірів.
Серед ознак, які можуть опосередковано вказувати на наявність кісти епіфіза, виділяють:
- Головні болі, що з'являються без явної на те причини, які складно пов'язати з підвищенням артеріального тиску, стресом або перевтомою;
- Нудота і блювання на фоні інтенсивного болю в голові;
- Хворобливість при зверненні очних яблук вгору;
- Зорові розлади;
- Порушення орієнтації в просторі, координації рухів;
- Сонливість і порушення засинання, в важких випадках - летаргія.
Симптоми кісти шишкоподібної залози пов'язані, в першу чергу, не з порушенням її секреторної функції, а з фактом компресії навколишнього нервової тканини, що відбувається при великих розмірах освіти. Епіфіз розташований глибоко і щільно оточений іншими структурами мозку, тому навіть 1 см понад нормального обсягу органу в області середнього мозку вже може спровокувати негативні прояви.
Головний біль з нудотою і блювотою викликана нерідко супутньої гідроцефалією внаслідок обструкції ликворного шляху. Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується ще й болями в очних яблуках, можлива втрата свідомості і судоми. Анальгетики таким хворим не приносять полегшення, біль носить здавлюють і завзятий характер.
Зорові розлади обумовлені здавленням зорового перехрещення і нервових волокон, що йдуть від очей до центрів заднього відділу мозку. Вони складаються в зниженні гостроти зору, появі пелени перед очима, двоїння в очах.
Паразитарна кіста, крім головного болю і явищ гідроцефалії, схильна викликати судорожний синдром і п сіхіческіе порушення аж до важких психозів і деменції, а здавлення центрів довгастого мозку внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску і дислокації мозку загрожує загибеллю хворого.
Виражені неврологічні порушення в зв'язку з ехінококоз області епіфіза викликані не тільки наявністю порожнини, що здавлює мозок, але і перифокальним запаленням і крововиливами в нервову тканину, тому прогноз при такому захворюванні буде вельми серйозним.
Тривало існуюча велика кіста шишкоподібної залози загрожує хронічною гідроцефалією з поступовими атрофическими процесами в головному мозку, наслідком чого може стати зниження інтелекту, пам'яті та уваги з результатом в важке слабоумство. Паразитарні кісти небезпечні смертю через дислокації довгастого мозку, важких судом, гострої оклюзійної гідроцефалії.
Невеликі кісти шкоди ні для життя, ні для здоров'я їх носія не уявляють, так як вони не впливають на секреторну активність залози і сусідні освіти мозку, однак підлягають динамічному спостереженню через ризик збільшення в обсягах.
Частина жінок з кістозною трансформацією епіфіза зазнає труднощів з настанням вагітності, можливо відсутність овуляції і порушення менструального циклу. Чіткої зв'язку безпліддя і наявної кісти зазвичай не спостерігається, хоча і виключити таку вірогідність дуже складно. Лікування гормональними препаратами може спровокувати збільшення кісти, про що слід пам'ятати і призначати повторні МРТ-обстеження для контролю росту освіти.
Діагностика епіфізарних кіст
Виявлення кіст шишкоподібної залози головного мозку можливо за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, дозволяють розглянути вогнище ураження, визначити його розміри і ступінь впливу на сусідні тканини.
Комп'ютерна томографія або МСКТ припускають вплив рентгенівського опромінення, тому небажані для проведення дітям і протипоказані вагітним жінкам. Однак ці методи досить інформативні, якщо площину дослідження в мозку точно визначена. Серія знімків на сучасних апаратах дозволяє побудувати тривимірне зображення і визначити топіку кісти.
МРТ - один з найбільш досконалих методів діагностики патології головного мозку, при цьому кіста епіфіза може бути виявлена без додаткового контрастування. Дослідження не пов'язане з опроміненням, тому безпечно для дітей та вагітних жінок.
Всі пацієнти з підозрілою щодо внутрішньочерепних утворень симптоматикою, наполегливими незрозумілими мігренню частіше за все спрямовуються на МРТ. При наявності зорових симптомів показана консультація офтальмолога з визначенням полів і гостроти зору, а супутні ендокринні порушення вимагають консультації ендокринолога.
Справжня кіста залози на томограмі визначається як тонкостінна порожнину, заповнена рідким вмістом. При ехінококозі навколо освіти відзначається запальна реакція, можливі осередки деструкції і крововиливи в тканину мозку.
кіста епіфіза на знімку МРТ
При підозрі на паразитарну природу епіфізарно кісти призначаються додаткові лабораторні дослідження, що дозволяють визначити наявність в крові специфічних маркерів захворювання, що підвищує діагностичну точність томографії.
Крім томографії, багатьом пацієнтам з уже діагностованою кістою шишкоподібної залози показані додаткові дослідження:
- УЗД судин голови та шиї з допплерографией;
- електроенцефалографія;
- Вентрикулографія, люмбальна пункція при вираженій гідроцефалії;
- Рентгенографія або МРТ хребта (для диференціальної діагностики причин головного болю).
Коли потрібне лікування?
Безсимптомні кісти припускають динамічний контроль, коли пацієнт проходить КТ або МРТ два рази в рік або щорічно, в залежності від конкретної клінічної ситуації. Лікування в таких випадках не проводиться через непотрібність.
Якщо поразка епіфіза провокує негативну симптоматику, лікар розглядає варіанти лікування - медикаментозне або хірургічне. Медикаментозна терапія носить симптоматичний характер, а до операції вдаються у випадках загрозливих для життя ускладнень.
Консервативна терапія великої кісти епіфіза включає:
- Діуретики (фуросемід, манітол, діакарб) - для зменшення внутрішньочерепної гіпертензії і зняття симптомів набряку мозку;
- Протисудомні засоби (карбамазепін, финлепсин і ін.) - при судомному синдромі, особливо часто супутньому паразитарних інвазій;
- Анальгетики і протизапальні препарати (ібупрофен, напроксен, кеторол) - при сильному головному болі;
- Транквілізатори і нейролептики - при виражених психотичних розладах.
Описане лікування вкрай рідко показано при істинних кістах, оскільки вони зазвичай не досягають таких розмірів, щоб спровокувати судоми, але анальгетики і сечогінні призначаються багатьом. Крім цього, лікар може порадити адаптогени, препарат мелатонін при порушенні режиму сну і неспання, сонливості вдень і безсоння вночі.
Хірургічне лікування кісти шишкоподібної залози головного мозку має ряд показань:
- Кіста більше 1 см, що викликає неврологічні розлади;
- Швидке збільшення обсягу освіти зі здавленням мозку;
- Гостра окклюзионная гідроцефалія;
- Ехінококоз.
Видалення кісти епіфіза можливо за допомогою трепанації черепа, проте потрібно пам'ятати, що така операція надзвичайно складна і загрожує серйозними ускладненнями, адже орган розташований досить глибоко, а в процесі доступу до нього не можна виключити пошкодження тканини мозку. Після трепанації кісти не залишиться, але побічні ефекти цілком реальні, тому таке лікування проводять тільки за життєвими показаннями.
До операцій, спрямованих на полегшення симптоматики гідроцефалії і внутрішньочерепної гіпертензії, відносять ендоскопічне дренування кістозної порожнини і шунтуючі техніки.
ендоскопічне дренування порожнини кісти
Дренування за допомогою ендоскопії - малоінвазивна операція, яка призводить до видалення вмісту кісти, зниження ступеня тиску її стінок на головний мозок і внутрішньочерепного тиску. Таке втручання вважається відносно безпечним.
Шунтування показано при вираженій гідроцефалії. При цій операції створюються обхідні шляхи відтоку ліквору в інші порожнини тіла, за рахунок чого знижується його тиск в шлуночках мозку і поліпшується загальний стан пацієнта.
Зрозуміло, що будь-яке втручання всередині черепа ризиковано, тому нейрохірурги дуже виважено підходять до необхідності хірургічного лікування істинної кісти шишкоподібної залози, проте ехінококова порожнину не дає шансу не тільки на лікування, але і на поліпшення стану хворого консервативним шляхом, тому часто операція - єдиний вихід для порятунку життя хворого.
Багато пацієнтів і їх родичі, стурбовані проблемою кісти епіфіза, намагаються вдатися до народних методів лікування, яких досить багато на просторах інтернету. Варто відзначити, що ні відвари з лопуха, ні болиголов, ні будь-які інші рослини не здатні ні зменшити кісту, ні, тим більше, позбавити від неї, тому краще від них відразу відмовитися.
Лікування нетрадиційними способами будь-якого внутрішньочерепного новоутворення в кращому випадку не матиме ніякого впливу, в гіршому - викличе інтоксикацію, а при великих утвореннях - призведе до втрати часу, за яке можна обстежити пацієнта і скласти план найбільш раціонального лікування.
Для пацієнтів з кістою шишкоподібної залози існують деякі рекомендації загального характеру. Так, їм варто виключити заняття будь-якими травмонебезпечними видами спорту, боротьбою, які можуть призвести до травми голови. При появі симптомів внутрішньочерепної гіпертензії або завзятих головних болях слід контролювати кількість споживаних рідини і солі.
Дітям з кістою, что віклікає симптоматику, Варто Изменить режим на Користь відпочинку и прогулянок, скасувавші додаткові заняття, если после них дитина сильно втомлюється. При поєднанні кісти і інших вад розвитку мозку може знадобитися реабілітація в неврологічному відділенні та переклад на домашнє навчання.
При різкому погіршенні самопочуття варто негайно звертатися до невролога, особливо, якщо це відбувається з дитиною. При безсимптомній кістозної трансформації епіфіза можна жити звичним життям, але не забуваючи про своєчасне відвідування фахівця і МРТ-контроль.
