Ішемічний інсульт: симптоми, прогноз, лікування

1. Хто винен?
2. Може, можна було раніше помітити?
3. Як швидко була викликана «Швидка»?
4. Де знаходиться вогнище інсульту?
5. У стовбурі мозку
6. У правій півкулі
7. У лівій півкулі
8. лікування
9. реабілітація

Ішемічний інсульт - це хвороба, яка трапляється несподівано. Начебто тільки людина стояла і з вами розмовляв, і раптом почав осідати, залишаючись в повній свідомості. Або лягав спати здоровим, а прокинувся - і не може встати або перестав говорити.

Зрозуміло, що ви викличете «Швидку» і поїдете з ними в лікарню. Але лікарі залишать вас за дверима реанімації і підуть надавати допомогу. У кращому випадку все, що ви сьогодні почуєте - «стан важкий». Що робити далі? Чому це сталось? Чим це закінчиться? Ці питання ми і розберемо.

Хто винен?

Основна причина ішемічного інсульту - це тромб, який став рухомим (тромбоемболії). Він міг сформуватися прямо в серце: якщо воно аритмично скорочувалася або після інфаркту в ньому утворилася аневризма. Але частіше тромб міг «відлетіти» з вен нижніх кінцівок, особливо якщо вони були варикозно розширені.

Такі тромби можуть «подорожувати» по кровотоку. І якщо їх «заносить» в головний мозок, то вони перекривають ту артерію, яка трохи менше їх власного діаметру.

Більше шансів постраждати у тих судин, які:

• або занадто звиті - тоді в них швидкість кровотоку низька;
• або в них вже є запалення (васкуліт);
• або в них є атеросклеротична бляшка.

Друга причина - атеросклероз судин. Атеросклеротична бляшка сама по собі може стати причиною розвитку ішемічного інсульту. Це відбувається не тоді, коли вона поступово збільшується в об'ємі - змушуючи посудину компенсаторно розширюватися. Це трапляється, коли бляшка кришиться з оголенням живих клітин судини. У цьому випадку вони виробляють речовини, які приваблюють сюди тромбоцити. І ось коли на бляшку зверху «наповзає» тромб, і перекриває 90% її просвіту або більше - розвивається інсульт.

Третя причина - гіпертонічна хвороба . Коли людина не вживає жодних заходів по боротьбі з нею, його судини зазнають змін: їх стінка потовщується, відповідно, просвіт стає вже.

Викликати ішемічний інсульт здатне також підвищення в'язкості крові. Трапляється це, коли у людини є захворювання крові, є зміна кількості статевих гормонів, що спостерігається в тому числі при тривалому прийомі оральних контрацептивів. Бувають випадки, коли інсульт трапляється через зневоднення (через проносу, блювоти, високої температури) - якщо людина не намагається повертати в організм воду.

Спазм судин головного мозку - при прийомі судинозвужувальних препаратів, алкоголю, нікотину, при мігрені - теж може стати причиною інсульту. Страждають зазвичай найбільш вразливі судини.

Ішемічний інсульт виникає і ще по одній групі причин. Це - газові, жирові емболії, емболія навколоплідними водами. Механізм такий же, як і при закупорці судини «відлетіло» з венозної системи тромбом. Тільки тут кровотік в посудині стає неможливим через жирової краплі, великого бульбашки газу або якогось обсягу навколоплідної рідини, яка, замість того, щоб вилитися назовні, всмокталася в кровотік.

Найбільш рідкісна причина - це пухлина головного мозку, яка віджимає прилеглі судини, і по ним припиняється кровотік.

Всі зазначені механізми призводять до того, що ту ділянку мозку, який раніше живила перекрита артерія, починає відмирати. Чим більше була артерія - тим це більшу ділянку.

Може, можна було раніше помітити?

Першими «дзвіночками», які говорять про те, що у людини високий ризик ішемічного інсульту, є симптоми дисциркуляторної енцефалопатії , Особливо запаморочення і зниження чутливості кінцівок. Вони спостерігаються не у всіх і не завжди, але, помітивши їх, потрібно обов'язково вживати заходів.

Більш серйозним передвісником ішемічного інсульту, який абсолютно не можна ігнорувати, є мікроінсульт . Як тільки ці симптоми будуть куповані, потрібно робити МРТ або магнітно-резонансну ангіографію - щоб дізнатися стан судин головного мозку. І далі потрібно лікування, аж до операції по розширенню постраждалої артерії. Інакше наступного разу, швидше за все, саме в цьому ж місці, виникне інсульт. Причому в 10% випадків цей «наступного разу» трапляється протягом перших трьох місяців. Ще 20 осіб з 100 потрапляють до стаціонару з інсультом протягом року після першої ішемічної атаки.

На жаль, ішемічний інсульт не завжди розвивається після попередження про себе. І це не завжди відноситься до жирової емболії, яка виникає при переломах, або емболії навколоплідними водами під час пологів. Просто часто ознаки дисциркуляторної енцефалопатії, викликаної гіпертонією або цукровим діабетом, мають мінімальні прояви:

• головні болі «на погоду»;
• періодичний шум у вухах;
• денна сонливість;
• безсоння вночі.

Не всі ці симптоми людина озвучує своїм родичам. Найчастіше - просто списує на старість.

Як швидко була викликана «Швидка»?

За медичною допомогою потрібно звертатися при появі перших ознак інсульту . Від цього залежить шанс хворого вижити.

Основна небезпека ішемічного інсульту полягає в тому, що з плином часу зона ураження мозку все збільшується. При цьому рахунок йде на хвилини.

Якби не збільшення зони ураження, захворювання не вимагало прийняття швидкісних заходів. Загиблий ділянку б став на зразок рубця (якщо він великий), або з часом би зник, замість новими клітинами (якщо він маленький).

Але потрібно рятувати зону навколо загиблих нейронів, в якій кровотік все більше погіршується, а також відбувається знищення клітин, які втратили зв'язки із загиблими клітинами. Це можливо тільки з усуненням тромбу.

Розчинити викликав інсульт тромб можна тільки протягом 1 години з моменту появи перших симптомів захворювання. Це робиться за допомогою препаратів- тромболітиків , Які вводяться в вену в відділенні реанімації.

Тромболізис проводиться після комп'ютерної томографії, яка покаже, що інсульт - ішемічний, а не геморагічний. Він не буде виконаний, якщо:

• інсульт викликала пухлина мозку;
• на початку інсульту були судоми;
• не минуло 3 місяці з моменту отримання людиною черепно-мозкової травми або операції на головному або спинному мозку;
• не минуло 3 місяці з моменту попереднього інсульту;
• ішемія вже зайняла більше 1/3 тієї площі, яку постачає кров'ю середня мозкова артерія;
• артеріальний тиск піднявся вище 185/110 mm Hg;
• у людини погана згортання крові;
• в останні 3 місяці були будь-які кровотечі: шлунково-кишкові, ниркові, маткові;
• людина страждає на цироз або активним гепатитом, що підвищує ризик кровотечі.

Таким чином, якщо ви викликали «Швидку» відразу ж, як тільки зрозуміли, що з родичем стався інсульт, то його шанс вижити вище. А якщо у нього немає зазначених вище протипоказань до введення тромболітики, шанс підвищується ще більше.

Де знаходиться вогнище інсульту?

Простіше кажучи, чим менше була артерія, яку закупорив тромб, і чим в більш «незначною» зоні мозку вона перебувала, тим краще.

Організм людини вважає мозок найбільш важливим з усіх органів, тому захистив його найкраще: помістив в тверду черепну коробку, оточив нестисливою рідиною, «підвів» туди велику кількість судин. Подбав організм і про харчування мозку. Він проклав коло з артерій: половину кола складають гілки, що відходять від лівої сонної артерії, половину - з правої. Причому частково ці гілки один одного «страхують», удвох забезпечуючи кров'ю деякі ділянки.

Подбав організм і ще про одне: основні ділянки лівого і правого півкулі дублюються. Чи не дублюються тільки ті, які відповідають за розумову діяльність і мова (розуміння і відтворення, письмову і усну). Без цих функцій життя можлива. А ось ті ділянки, з яких йде регуляція дихання та серцевої діяльності, організм убезпечив дуже сильно. Він «проклав» в стовбурі мозку, де вони знаходяться, таке коло з артерій, де центральні райони отримують харчування і праворуч, і ліворуч.

У стовбурі мозку

Саме тут знаходяться важливі для життя ділянки. Припинення їх кровопостачання - це дуже поганий прогноз, навіть при введенні тромболітиків.

Навіть якщо лікарі вчасно встигнуть забезпечити організм киснем і підтримувати тиск на достатньому рівні, існує ймовірність вклинения мозку в отвір черепа. Це - в більшості випадків смертельне ускладнення.

Зверніть увагу: на стовбурової інсульт вказують

• запаморочення;
• пітливість;
• раптове почервоніння або блідість шкіри обличчя;
• зміна ритму дихання, хрипи при диханні;
• нечіткість мови;
• порушення координації.

У правій півкулі

Права півкуля відповідає за:

• руху і чутливість лівої частини тіла і правої половини обличчя;
• обробка інформації, що йде від органів слуху, зору, нюху;
• емоції;
• впізнавання осіб;
• сприйняття музики;
• отримання складних образів;
• сексуальну поведінку;
• у лівшів - за мова.

Ділянки мозку, відповідальні за ту чи іншу діяльність, розташовані не хаотично. Вони розподілені по областях кори мозку. Тому, якщо інсульт буде розташований:

Ділянка правої півкулі Порушення Лобова частка Постраждає особистість хворого: він стане гірше

• контролювати свої дії,
• погано їх координувати між собою,
• втратить здатність логічно мислити,
• почне себе дивно вести

Центральна зона кори Параліч або парез лівих руки і ноги, плюс найчастіше - правої половини обличчя Скронева частка Спотворюються:

• візуальне сприйняття предметів,
• візуальне «розуміння» простору,
• можливість представити образ предмета, якщо він представлений (наприклад, намальований) в повному обсязі,
• у лівшів - порушення мови.

тім'яна частка

• нерозуміння музики (вона сприймається як шум);
• нерозуміння того, що він хворий, що погано рухається рука або нога, що порушена чутливість;
• порушення просторового уявлення предметів;
• порушення чутливості лівої половини тіла.

потилична частка

• безтурботне ставлення до своєї хвороби;
• недізнавання предметів;
• відсутність впізнавання квітів або нездатність їх розрізняти;
• втрата здатності впізнавати обличчя або відрізняти їх один від одного.

Прогноз може бути різним. Якщо ви бачите, що спостерігаються симптоми ураження відразу декількох часток мозку, значить, загинув досить велику ділянку мозку. Замість нього може сформуватися тканину на зразок рубця або кіста, тому функція навряд чи буде відновлена ​​повністю.

Якщо ж загибла зона - невелика, то з часом судини проростуть до неї, тут утворюються нові клітини, і загублена функція частково або повністю відновиться.

Майте на увазі: оцінювати можна не раніше, ніж через 2 тижні після гострої катастрофи. Тому як до цього симптоми можуть бути ознаками набряку сусідніх ділянок мозку.

У лівій півкулі

Ліва півкуля відповідає за:

• чутливість і рухи в правій половині тіла і лівої частини обличчя;
• мова - письмову і усну: її розуміння і відтворення;
• логіку поведінки;
• поведінкову пам'ять.

Порушення будуть залежати від розташування вогнища інсульту:

Ділянка лівої півкулі Порушення Лобова частка Страждає відтворення мови:

• втрачається здатність вживати слова в правильних склонениях і відмінках,
• сповільнюється мова,
• з'являється недорікуватість,
• в словах може розташовувати звуки не по порядку.

Втрачається здатність називати слова, що належать до окремої категорії (наприклад, одяг, меблі) або слова, що починаються на одну букву

Центральна зона кори Параліч або парез правих руки і ноги, плюс найчастіше - лівої половини обличчя Скронева частка Порушуються:

• розуміння слів на слух: рідна мова звучить як іноземна, при цьому команди, покликані здійснювати рухи, зберігаються;
• написання слів;
• пам'ять на слова і на власні імена

тім'яна частка

• втрата здатності вважати;
• втрата здатності писати;
• дезорієнтація на місцевості;
• втрата здатності орієнтуватися в частинах власного тіла, представляти їх розміри.

потилична частка

• неможливість назвати правильний колір, але його розпізнавання;
• порушення здатності розпізнавати об'єкт, якщо в ньому кілька частин, як єдине ціле;
• неможливість дізнаватися окремі елементи цілого об'єкта.

Для прогнозу керуйтеся таким же принципом, як і при ураженні правої півкулі: якщо у родича є симптоми «з кількох областей», то, швидше за все, це зможе бути відновлено тільки частково.

лікування

Ішемічний інсульт лікується тільки в стаціонарі, де є неврологічне (або нейрохірургічне) відділення і відділення реанімації. У першу годину після надходження терапія полягає в проведенні тромболізису - якщо хворий був доставлений вчасно.

Крім цього, в перший і в наступні години лікування полягає в:

• забезпеченні організму киснем;
• підтримуванні артеріального тиску на достатніх для кровопостачання мозку цифрах;
• створення покращених умов для клітин мозку, щоб вони могли відновитися;
• відновленні нормальної плинності крові.

Хворий обов'язково повинен дотримуватися постільного режиму. Йому потрібна дієта, яка передбачає виключення жирних продуктів, червоного м'яса, алкоголю, яєць, молочних продуктів, напівфабрикатів і солодощів. Основу його раціону тепер повинні складати овочі та фрукти (особливо червоного і фіолетового кольору, що говорить про те, що вони багаті антоцианами), а також варене нежирне м'ясо і птиця.

Пити хворому інсультом потрібно - не менше 1,8 літрів на добу, так як це впливає на в'язкість крові.

реабілітація

Починати відновлювати мозок потрібно ще в гострому періоді. Які заходи знадобляться для цього - залежить від характеру порушень. Все це детально описано в нашій статті .

Потрібно врахувати, що відновлення після правостороннього інсульту триває довше, ніж після лівостороннього. Це пов'язано з пошкодженням емоційної сфери хворого. Такий хворий апатичний, у нього може навіть розвинутися депресія . Він не хоче ні розробляти кінцівки, ні працювати з логопедом - і це дуже ускладнює реабілітацію.

У нас є окрема стаття по реабілітації після інсульту.

Після лівостороннього інсульту, хоч часто і порушується розуміння і відтворення мови, такі труднощі менш виражені, тому відновлення йде дещо легше.

В обох випадках, займатися доведеться довго і наполегливо, під контролем фахівців та з обовязковим емоційною підтримкою і мотивацією хворого.