- причини
- симптоми
- Ішемічний інсульт лівої і правої півкулі
- наслідки
- Великий ішемічний інсульт
- прогноз
- Періоди ішемічного інсульту
Протягом багатьох років інсульт посідає одне з провідних місць серед причин смертності та інвалідизації в світі. На частку ішемічних порушень мозкового кровообігу припадає близько 80% всіх видів інсульту.
В основі причин церебральної ішемії головного мозку лежить гіпоксія (недолік кисню) ділянки тканини мозку. Це явище виникає внаслідок локального звуження мозкового кровотоку. Воно запускає цілий ряд патологічних процесів в нейронах, в кінцевому підсумку призводить до загибелі нервових клітин.
причини
Причиною гострого порушення мозкового кровообігу в більшості випадків є закупорка артеріального судини відірвалася атеросклеротичної бляшкою або кров'яним тромбом.
Серед підтипів ішемічного інсульту, найпоширеніші - кардіоемболічний і атеротромботический. Вони обумовлені різними захворюваннями серця (інфаркт міокарда, миготлива аритмія, ураження клапанів серця).
Артеріальна гіпертензія викликає лакунарний інсульт, атеротромботический обумовлений атеросклеротичним ураженням судин головного мозку. Іноді це захворювання плутають з ішемічним інсультом серця, але в цьому випадку зміни відбуваються в серцевому м'язі.
симптоми
Ознаки насувається мозкової катастрофи різноманітні. Однак існують три основні симптоми свідчать про гострий порушення мозкового кровообігу.
Потерпілий не може прямо посміхнутися. Як правило, посмішка асиметрична, куточок губ може бути опущений. - Не може нормально говорити. Мова уповільнена і невиразна.
- Слабкість в руці і нозі на стороні поразки. Руки не можуть одночасно піднятися. Наявність цих трьох симптомів вимагає термінового виклику швидкої допомоги.
Як правило, у нападу є провісник, так звана ішемічна атака. Її клінічні прояви повинні насторожувати:
- порушення мови;
- безпричинна інтенсивний головний біль;
- різного ступеня порушення рухових функцій в руці або нозі;
- різке запаморочення;
- непритомний стан.
Детально ознаки і симптоми описані тут .
Якщо симптоматика наростає і проходить протягом 24 годин, то такий ішемічний епізод розцінюється, як транзиторна ішемічна атака. Якщо подібна симптоматика триває більше доби, то це розцінюється як ішемічний інсульт. Тому вже при перших ознаках необхідно викликати швидку медичну допомогу.
Транзиторна ішемічна атака розглядається теж як гостре порушення церебрального кровообігу і її необхідно лікувати. А якщо напад все-таки настав, то необхідно терміново вжити заходів. Доставити хворого в спеціалізоване неврологічне відділення якомога швидше, по можливості, в проміжку "терапевтичного вікна" - перші 3-4 години і почати необхідне лікування.
При ішемічному інсульті іноді поступово розвивається кома. Часто їй передує загальна слабкість, головний біль, позіхання парестезії, минущі парези кінцівок, розлади мови. Парези або паралічі кінцівок часто наступають уві сні. Свідомість нерідко засмучується поступово, протягом декількох годин або діб, а може залишитися збереженим.
Особа хворого бліде, пульс м'який, часом аритмічний. Дихання не змінено або кілька прискорене. Щодо швидко з'являється м'язовий тонус в паретичних кінцівках.
Ішемічний інсульт лівої і правої півкулі
При ураженні лівої півкулі у хворих відзначаються більш виражені порушення психоемоційних показників у порівнянні з хворими, у яких уражені права півкуля. Як правило, порушується мова аж до її повної втрати, так як в лівій півкулі знаходяться центри регулюють речепродукцію. Такий хворий розуміє, що йому говорять, а відтворити відповідь не може.
За даними неврологів вважається, що рухова активність у хворих з лівопівкульним інсультом відновлюється швидше і якісніше, ніж у хворих з правопівкульним приступом. Це пов'язано з тим, що зацікавленість в своє одужання хворих, у яких уражена ліва сторона, набагато вище. Все це обумовлено різним внеском в регуляцію вищих психічних функцій лівою і правою півкулями.
наслідки
Наслідки можуть бути найрізноманітнішими - від дуже важких, при великому ішемічному інсульті, до незначних, при мікро нападах. Все залежить від місця локалізації та обсягу вогнища. Якщо поразка відбувається в басейні середньої мозкової артерії, то при цьому часто відбувається пошкодження провідних шляхів головного мозку, і відзначається глибокий парез (майже повна втрата руху) на стороні протилежній вогнищу і повна втрата чутливості, а когнітивні функції залишаються збереженими. Відзначаються серйозні порушення мовлення, письма, розлади пам'яті та інших функцій вищої нервової діяльності, кома.
Якщо інсульт стався, наприклад, в мозочку, то порушується координація руху. Зрозуміло, що порушуються або повністю випадають ті функції, регуляцію яких здійснювали загиблі ділянки мозку. Завжди страждає рух (парез) на протилежній вогнищу ураження стороні. Парез (часткова втрата рухових функцій) може бути легкою, середньої і важкого ступеня тяжкості. Часто відбувається порушення мови, листи, зору, пам'яті, мислення, свідомості. Дуже небезпечним є стовбурової інсульт, оскільки в стовбурі головного мозку локалізовані життєво важливі центри: судиноруховий і дихальний. При локалізації вогнища ішемії в одному з цих центрів людина помирає або від зупинки дихання, або від зупинки серця.
Великий ішемічний інсульт
Великий ішемічний інсульт розвивається внаслідок повного припинення кровопостачання великої ділянки мозку, що живиться постраждалим артеріальним посудиною. При цьому в цій ділянці мозку виникає набряк. Зона ішемії, як правило, неоднорідна. У цій зоні завжди є нейрони, які піддаються оборотним змін. Саме на запобігання загибелі таких нейронів і направлено лікування. Якщо явища ішемії і гіпоксії тривають довго, то мозкова тканина піддається руйнуванню і настає розм'якшення або інфаркт мозку. Наслідки великого ішемічного інсульту можуть привести до повної паралізації хворого з мінімальною можливістю відновлення.
Даний недуга дуже сильно помолодшав. Все частіше стали реєструватися випадки в ранньому дитячому віці і підлітковому періоді життя. Найчастіше це пов'язано з вродженими аномаліями судин і системи крові у дітей або патологією серця.
прогноз
Прогноз результату ішемічного інсульту залежить від ступеня ураження мозку і від своєчасності і систематичності лікувальних заходів. Чим раніше була надана кваліфікована медична допомога і правильна рухова реабілітація, тим сприятливіший буде результат захворювання. Часовий фактор відіграє величезну роль, від нього залежать шанси на одужання.
Періоди ішемічного інсульту
- найгостріший період, що триває перші три доби
- гострий період, що триває близько 4-х тижнів
- підгострий період, що триває до 2-х місяців
- ранній відновний період - до півроку
- пізній відновний період - до 2-х років
- період залишкових явищ, що триває вже все життя після перших 2-х років
Ішемічний інсульт можна розглядати як окреме захворювання, тому єдиного етіологічного фактора не існує. Особи, які страждають такими хворобами, як інфаркт міокарда, гіпертонія, атеросклероз судин, ожиріння і цукровий діабет, хвороби крові та схильністю до дистонії судин потрапляють у високу зону ризику.
Також до факторів ризику відносяться: стреси, куріння, алкоголь, гіподинамія, неправильне і рясне харчування.
Лікування ішемічного інсульту направлено, перш за все, на нормалізацію кровообігу в ураженій ділянці головного мозку. Це досягається шляхом внутрішньовенного введення тромболітиків і судинорозширювальних засобів. Усунення причини порушення кровотоку дає можливість відновити функціонування ішемізованої ділянки тканини мозку, що в кінцевому підсумку виражається в більш сприятливому результаті захворювання.
Терапія включає в себе і нейропротекцію. Дія цих препаратів направлено на посилення виживання нейронів в умовах нестачі кисню і глюкози. Остання група препаратів спрямована на стимуляцію роботи нервової системи. Найбільш ефективними нейропротекторними ліками є церебролізин і цераксон. Вони особливо ефективні в перші години розвитку інсульту у хворих з приступом середнього і високого ступеня тяжкості.
Ішемічний інсульт - це серйозне неврологічне захворювання. Шанси хворого на одужання в цьому випадку безпосередньо залежать від своєчасності і правильності лікування.
