Ішемічний інфаркт головного мозку - що це таке, причини, симптоми, лікування, наслідки

1. причини
2. Симптоми ішемічного інфаркту головного мозку
3. Варіанти клінічної картини
4. лікування
5. Ускладнення і наслідки

Найчастіше інфаркт мозку наздоганяє літніх людей - тих, хто переступив поріг 60-річчя. Далеко не завжди ці пацієнти скаржаться на своє здоров'я і підвищений тиск до нападу.

Іноді хворі з ішемічним інфарктом повністю відновлюються. Це багато в чому залежить від ступеня уражень і місця їх локалізації. Якщо розвинувся незначний осередок ураження, який не зачепила центри управління життєво важливими органами, то цьому місці може виникнути невелика за розмірами кіста.

Надалі вона може ніяк не нагадувати про себе, тому люди навіть з таким серйозним діагнозом можуть прожити довго, при цьому на якості життя інфаркт також не позначиться.

У той же час при значних ураженнях може розвинутися безліч дисфункцій: порушення мови, паралічі і т.д., після яких пацієнт так і не зможе оговтатися в повній мірі.

причини

Ішемія розвивається внаслідок закупорки судини тромбом або емболом. Істотно підвищує ймовірність розвитку ішемії наявність атеросклеротичних уражень.

До групи ризику входять люди, які перенесли транзиторну ішемічну атаку, минущі порушення мозкового кровообігу, а також ті, хто страждає на артеріальну гіпертензію.

Спровокувати розвиток патології можуть хронічні захворювання, в число яких входять:

• вроджені аномалії міокарда та судин;
• висока здатність згущуватися крові;
• наявність активного ревматичного ендокардиту з ураженням клапанів лівої половини серця;
• застосування дефібриляції, яка може супроводжуватися відривом тромбів;
• встановлені водії ритму і кардіостимулятори;
• ІХС ;
• серцева недостатність , Що протікає на тлі зниження артеріального і венозного тиску;
• розшарування аневризми аорти;
• інфаркт міокарда, на тлі якого можливе формування тромбів в лівому шлуночку в поєднанні з залученням ендокарда, що може привести до тромбоемболії артерії мозку;
• миготлива аритмія ;
• порушення жирового обміну через підвищення концентрації ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів;
• цукровий діабет і надлишкова маса тіла;
• вже мав місце "Малий" ішемічний інфаркт ;
• вік старше 60 років;
• шкідливі звички;
• пасивний спосіб життя;
• прийом оральних контрацептивів;
• мігрені;
• гематологічні патології.

Перераховані фактори ризику є каталізаторами розвитку причин ішемічного інфаркту:

• тромбозу;
• артеріальної емболії;
• атеросклерозу хребетної, базилярної та гілок внутрішньої сонної артерії.

Симптоми ішемічного інфаркту головного мозку

• запаморочення, супроводжуються потемніння в очах;
• оніміння кінцівок, яке спостерігається час від часу, слабкість в них;
• короткочасна мовленнєва дисфункція.

Передвісники часто заявляють про себе ближче до ранку і в ранкові години. У випадках емболіческого інфаркту провісників не спостерігається, для нього характерно стрімке, різке розвиток, як правило, після значного фізичного навантаження або сильних емоційних потрясінь.

Про розвиток патології можуть свідчити наступні загальномозкові симптоми:

• втрата свідомості, що супроводжується (іноді) короткочасними судомами;
• головні болі, різь в очах, яка наростає при русі очних яблук;
• стан оглушення і втрата орієнтації в просторі;
• нудота блювота.

• порушення мовної функції;
• слабкість в кінцівках;
• перекошене з одного боку обличчя.

У будь-якому випадку, при підозрі на ішемічний інфаркт головного мозку необхідно насамперед викликати швидку допомогу.

Варіанти клінічної картини

Перебіг захворювання залежить від того, який судинний басейн був вражений. Особливістю є те, що страждає половина тулуба, протилежна місця локалізації вогнища.

Порушення мови характерні для уражень, які зачіпають ліва півкуля у правшів, так як саме там знаходиться мовної центр. Пацієнт втрачає здатність висловлювати свої думки, однак може пояснюватися за допомогою жестів. Так проявляється моторна афазія (порушення мови).

У разі сенсорної афазії здатність усного мовлення зберігається, але пацієнти не можуть пригадати значення слів, тому не розуміють, про що з ними говорять.

При локалізації вогнища в правій півкулі мозку страждає ліва половина тіла, але на обличчі ознаки інфаркту відображаються на правій стороні.

Стан характеризується наступними ознаками:

• обличчя перекошене в сторону ураження;
• з правого боку згладжується носогубний трикутник;
• рука і нога з лівого боку тулуба уражаються паралічем або парезом;
• мова відхиляється вліво;
• права щока "парусит".

розвиток інфаркту мозку в вертебробазилярном басейні може супроводжуватися досить різноманітною клінічною картиною.

Найбільш поширеними первинними симптомами є:

• запаморочення, наростаючі при русі і закиданні голови;
• порушення координації рухів і статики;
• зорові порушення та болю при русі очима;
• порушення мови за типом дизартрії, тобто пацієнт не в змозі вимовляти окремі літери;
• складності під час проковтування їжі;
• тиха мова, поява хрипоти в голосі;
• парези, паралічі, зміна чутливості з боку тулуба, протилежної поразці.

При виявленні таких ознак можна запідозрити розвиток стволового ішемічного інсульту. Цей стан відрізняється дуже високою небезпекою, навіть якщо пацієнту вдасться вижити, то в перспективі його очікує інвалідність.

Відбувається це через те, що стовбурової відділ головного мозку насичений найважливішими нервовими центрами. Не меншу небезпеку становить закупорка базилярної артерії, яка відповідає за постачання кров'ю центрів, що регулюють Судиноруховий і дихальну активність.

Характерними в даному випадку є наступні симптоми:

• стрімкий розвиток паралічу верхніх і нижніх кінцівок;
• втрата свідомості;
• порушення дихальної функції по типу Чейн-Стокса (періодичне дихання);
• порушення функції органів таза;
• зниження серцевої діяльності, що супроводжується ціанозом особи.

Такий стан відноситься до критичних, а виживаність при ньому малоймовірна.

При інфаркті мозочка першочергово проявляються порушення, пов'язані з координацією рухів.

До числа симптомів відносяться:

• гострий головний біль і запаморочення;
• нудота і блювота;
• втрата стійкості під час ходьби, людина може втрачати рівновагу і падати в ту ж сторону, де розташований осередок ураження;
• пацієнт не може контролювати свої рухи, вони не узгоджені;
• неконтрольовані рухи очними яблуками.

Важкі випадки супроводжуються пригніченням свідомості і розвитком коми. При формуванні набряку мозочка фіксується компресія стовбура мозку, що призводить до критичного стану.

Набряк мозку, незалежно від локалізації вогнища ураження, може спровокувати кому. Велике значення тут має ступінь ураження, так як при значних вогнищах (зокрема при великому інфаркті) прогноз значно погіршується.

лікування

Лікування ішемічного інфаркту мозку включає в себе базисне і специфічний напрямок:

Базисне лікування

Направлено на підтримку життєво важливих функцій організму, а також включає в себе профілактичні заходи соматичних захворювань. Програма базисного лікування орієнтована на:

• відновлення дихальної функції;
• підтримку серцево-судинної системи і регулювання рівня артеріального тиску;
• нормалізацію водно-сольового і кислотно-лужного балансу, а також рівня глюкози;
• стабілізацію температури тіла, вона не повинна бути вище 37,5 градусів;
• зниження набряклості головного мозку;
• лікування, спрямоване на усунення наявних симптомів;
• попередження розвитку пневмонії, пролежнів, тромбозів, тромбоемболії легеневої артерії, пролежнів, переломів, пептичних виразок.

У разі виявлення атеросклеротичних уражень, викликаних збоєм жирового обміну, пацієнту призначається лікування статинами.

Специфічне лікуванняПередбачає використання наступних груп препаратів:

• фібринолітики;
• антиагреганти;
• антикоагулянти.

До цього напрямку лікування відноситься також тромболізис .

Прийом антикоагулянтів повинен здійснюватися в поєднанні з регулярним контролем показників згортання крові.

Найбільш відомим антиагрегантів є ацетилсаліцилова кислота. Антиагреганти складають основу лікування пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт головного мозку.

Тромболіз має ряд протипоказань. Внутрішньовенна процедура, що передбачає введення активатора плазміногену, може проводитися тільки протягом перших 3 годин після нападу.

Внутрішньоартеріальне введення спеціальних препаратів здатне збільшити цей період в 2 рази. Процедура є досить ефективною, зокрема, коли її проведення поєднується з аспірацією тромбу.

Нормалізація мікроциркуляції і регулювання рівня в'язкості крові проводиться з використанням поліглюкіну або реополіглюкіну.

Ускладнення і наслідки

Найбільш небезпечні, складні з точки зору відновлення наслідки спостерігаються при обширних ураженнях . Найбільш серйозним є набряк мозку: саме з цієї причини найчастіше спостерігається летальний результат в перший тиждень після нападу.

Пацієнт після нападу змушений знаходиться в положенні лежачи. Внаслідок цього часто розвивається таке ускладнення, як застійна пневмонія. Її причиною є запальний процес, що виник через недостатню вентиляцію легенів.

Також до серйозних ускладнень відносяться: тромбоемболія легеневої артерії та гостра серцева недостатність . Характерним періодом для їх виникнення вважається 2-4 тижні після нападу.

Інфаркт м'язи стегна

може привести до утруднення в пересуванні і навіть до інвалідності.

Про ознаки інфаркту у чоловіків читайте в цієї статті .

Список препаратів для лікування після інфаркту міокарда ви знайдете ось тут .

Тривале знаходження в одному і тому ж положенні таїть в собі ще одну небезпеку - пролежні. Розвиваються вони дуже швидко, практично миттєво, якщо шкіра пацієнта стикається з вологою тканиною.

Тому вкрай важливо стежити за тим, щоб хворий знаходився на сухий і чистої простирадла. Обов'язковою є регулярна зміна положення пацієнта.