Інфаркт головного мозку (ішемічний інсульт) - це гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням нервової тканини, функціональний розлад мозкової функції, обумовлене зниженням або припиненням надходження крові до нервових клітин. Як правило, інфаркт мозку є ускладненням судинних захворювань, таких як атеросклероз кровоносних судин, гіпертонічна хвороба , Тромбоемболія судин.
Нервова тканина дуже чутлива до нестачі кисню, тому незворотні процеси наступають вже через 5-7 хвилин після ішемії тканин. Результатом цих процесів може з'явитися безповоротна втрата певної функції (рух, мова, чутливість). Таким чином, інфаркт головного мозку - це захворювання, що приводить до оборотним і необоротним ускладнень, що залежить від розташування вогнища ураження.
причини
Залежно від виду ураження тканин можна виділити кілька основних причин, що викликають інфаркт мозку:
- Руйнування стінки кровоносної судини атеросклеротичними бляшками, яке викликає звуження просвіту судини з наступною його закупоркою;
- Закупорка тромбами кровоносних судин при розростанні атеросклеротичних бляшок в порожнину судини, що призводить до поступового звуження його просвіту;
- Тромбоемболія - закупорка дрібних судин відірвалися тромбами від великих артерій і вен (наприклад, при тромбофлебіті);
- Жирова емболія, яка виникає при переломах великих трубчастих кісток, що супроводжуються пошкодження великих артерій і надходженням в кровотік жирової тканини;
- Тривалий спазм дрібних артерій і вен, що призводить до кисневого голодування тканин;
- Повітряна емболія - при пошкодженні тканин легенів з надходженням в кровотік бульбашок повітря.
Найбільш часто зустрічається атеротромботический інфаркт головного мозку, де основною причиною є закупорка судин тромбами і атеросклеротичними бляшками.
Симптоми інфаркту головного мозку
Залежно від локалізації вогнища ураження симптоми і наслідки інфаркту мозку різні. Фахівці виділяють кілька основних симптомів в залежності від локалізації вогнища ураження:
- Різке запаморочення, особливо на фоні гіпертонічного кризу ;
- Інтенсивний головний біль;
- Координаційні розлади, хитка і нестійка хода;
- Поява шуму у вухах;
- Дезорієнтація в просторі;
- Порушення мови;
- Втрата чутливості в деяких частинах тіла;
- Порушення рухової функції ( парези і паралічі ).
Інфаркт головного мозку трапляється непередбачувано, при цьому частіше спостерігається різке падіння артеріального тиску. Підвищення температури тіла не характерно. При інфаркті в правому або лівому півкулі головного мозку , Спостерігається одностороння симптоматика ураження рухової і чутливої функцій. Іноді виявляються астенічні симптоми, депресивні стани, марення і галюцинації. При закупорці великих артерій у хворого може розвинутися кома.
При появі аналогічних симптомів необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу, так як своєчасне лікування покращує прогноз на відновний період.
Залежно від розвитку патології симптоми, які супроводжують інфаркт головного мозку, можна поділити на кілька типів:
- Гострий тип - відразу починаються неврологічні прояви, що характерно для великих інфарктів;
- Хвилеподібний тип - симптоми розвиваються по висхідній протягом декількох годин;
- Пухлиноподібний тип - симптоми наростають протягом довгого часу, з подальшим проявом симптомів .
Основною клінічною картиною порушення кровопостачання головного мозку є паралічі або парези. За своєю локалізації паралічі і парези бувають односторонні, двосторонні, окремих кінцівок і лицьових м'язів. Двосторонній параліч розвивається, як правило, при великому інфаркті. Обширний інфаркт головного мозку - це серйозне захворювання, що характеризується ураженням великих артерій, що призводить до порушення кровотоку за площею ділянки мозку. Не дивно, що таке пошкодження головного мозку може призвести до тяжких наслідків.
При розвитку рухових порушеннях спостерігаються патологічні рефлекси, а також гіпертонус м'язів. Звичайний огляд хворого дозволяє виявити дані порушення і припустити місце ураження головного мозку.
При порушенні зору може бути двоїння в очах, сліпота (частіше одностороння), при парезах і паралічах м'язів очного яблука - косоокість.
Психічні порушення частіше проявляються при ураженні лобової частки і виражаються у вигляді втрати самоконтролю, загальмованості, розладів пам'яті та інтелекту.
Нерідко зустрічається моторна і сенсорна афазія. При моторної афазії хворий не може вчиняти будь-які дії (говорити, писати). При сенсорної - хворий ре сприймає мову, хоча сам миє виразно висловлюватися.
Інфаркт стовбура головного мозку характеризується ураженням мозочка, таламической області, довгастого і середнього мозку, і розладом стовбурової функції . У цих областях локалізується ядра черепних нервів, тому основна клінічна картина пов'язана з порушенням рухової функції мімічної мускулатури. При ураженні довгастого і середнього мозку виникає дихальна дисфункція, порушення терморегуляції, а також гіпертензія, почастішання пульсу і дихання.
Вестибулярні порушення виникають при ураженні мозочка. При цьому у хворих відзначається координаційне розлад, можлива поява нудоти і блювоти.
діагностика
виділяють кілька методів діагностики інфаркту головного мозку:
- Огляд пацієнта, з проведенням проб на патологічні рефлекси, що дозволяє припустити локалізацію вогнища ураження;
- Комп'ютерна томографія - дозволяє з точністю визначити зону ураження нервової тканини, розміри вогнища, провести диференціальну діагностику з гемморагіческая інсультом;
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє розглянути м'які тканини і всі дрібні судини;
- Доплерографія великих артерій, що дозволяє оцінити швидкість кровотоку і наявність ускладнення руху крові по судині;
- Ангіографія судин мозку - рентгенологічних метод з введенням контрастної речовини, який дозволяє оцінити систему кровообігу.
лікування
Інфаркт мозку - це невідкладний стан, яке вимагає термінового лікування і госпіталізації хворого, з наступною тривалою реабілітацією.
Пріоритетом лікування є швидке відновлення мозкового кровообігу і зменшення вогнища ураження. Для цього застосовуються спазмолітичні засоби, для зняття спазму і зменшення вогнища ураження. При підозрі на тромб призначаються тромболітичні засоби, що поліпшують мозковий кровообіг і тим самим, значно зменшуючи розміри ураження.
Широке застосування в невідкладної терапії мають антикоагулянти, які розріджують кров і сприяють нормалізації кровотоку. Інша група препаратів, що володіє сходимо дією, називається антиагрегантами. Вони перешкоджають склеюванню тромбоцитів. Перераховані вище препарати застосовують також і для профілактики порушень кровообігу у пацієнтів, що входять до груп ризику.
Для захисту клітин тканини головного мозку від кисневого голодування внаслідок порушення кровотоку, застосовують цітопротектори (нейропротектори). Нейропротектори захищають, покращують і адаптують нервові клітини до негативних впливів при інсульті.
При пошкодженні великих судин головного мозку застосовують хірургічний метод лікування. Операція, спрямована на видалення частини пошкодженого атеросклеротичної бляшкою великої судини. Таке втручання може використовуватися і для профілактики ішемічних станів, коли вражені стінки великих судин.
Після інфаркту люди можуть повністю відновитися, при цьому враховується зона ураження нервової тканини і своєчасному лікуванні. При цьому пацієнтам необхідна тривала реабілітація.
наслідки
Наслідки інфаркту головного мозку діляться на оборотні та необоротні. Оборотні наслідки після інфаркту головного мозку - це таке ураження нервової тканини, яке має здатність відновлюватися після проведеного лікування і реабілітації. При незворотні наслідки у хворих розвиваються ускладнення, які мають різну клінічну симптоматику. Як правило, триває лікування і реабілітація сприяють зниженню прояву ускладнень.
Найбільш поширені види ускладнень і наслідків інфаркту головного мозку:
- Порушення рухової активності скелетної мускулатури (односторонній параліч і парези, двосторонній, кінцівок);
- Паралічі лицьових м'язів, що призводять до порушення мови, розвитку косоокості;
- Координаційні порушення, просторова дезорієнтація;
- Порушення сприйняття органів почуттів (нюхові, тактильні, слухові, зорові рецептори);
- порушення довгострокової і короткострокової пам'яті;
- кома (при великому вогнищі ураження).
профілактика
Заходи профілактики спрямовані на відновлення судинного кровотоку головного мозку:
- Лікування артеріальної гіпертензії, підтримання тиску на оптимальному рівні знижує ризик розвитку інфаркту;
- Застосування антихолінестеразних засобів при захворюванні атеросклерозом;
- Лікування цукрового діабету, що дозволяє попереджати ураження стінок судин;
- Лікування і профілактика ішемічної хвороби серця;
- Здоровий спосіб життя, відмова від куріння і алкоголю;
- Правильне харчування, яке попереджає розвиток атеросклеротичних змін в судинах.
Автор статті: лікар-невролог Магдотева Лідія Рашидовна
