Encephalon, meninges
Оболонки мозку. Зсередини порожнина черепа вистелена твердої мозкової оболонки (dura mater encephali), яка відносно легко відділяється від кісток в області склепіння і міцно фіксована в області основи черепа, на пірамідах скроневих кісток, у турецького сідла, в області швів і отворів. Дуже міцна і пружна, вона складається із зовнішнього і внутрішнього листків, які в області склепіння завдяки закладеної між ними клітковині можна відокремити один від одного і використовувати зовнішній листок для пластичного закриття дефекту твердої мозкової оболонки.
Всередину від твердої мозкової оболонки відходять відроги falx cerebri, tentorium cerebelli і falx cerebelli. Вони ділять порожнину черепа на порожнини, в яких розташовуються великі півкулі і мозочок. Над турецьким сідлом натягнута diaphragma sellae, в середині якої через отвір проходить воронка, що закінчується гіпофізом. У impressio trigemini в області верхівки передньої поверхні піраміди скроневої кістки тверда мозкова оболонка розщеплюється, утворюючи порожнину, в якій розташовується ganglion semilunaro. Ця порожнина сполучається з задньої черепної ямою.
Під твердої мозкової оболонки, між нею і павутинною оболонкою, розташовується субдуральна простір (cavum subdurale), що переходить у великого потиличного отвори в однойменне простір хребетного каналу.
Тверда мозкова оболонка кров'ю гілками передньої, середньої і задньої оболонкових артерій.
Найбільш важлива в хірургічному відношенні a. meningea media, гілка a. maxillaris, проникає в порожнину черепа через foramen spinosum, де на відстані 0,2-4 см від отвору ділиться на лобову і тім'яну гілки, які кровоснаб-жают тверду мозкову оболонку передньої і середньої черепних ям. У 51% випадків a. meningea media в передньонижні кутку тім'яної кістки або великому крилі клиноподібної кістки розташовується в кістковому каналі, який зазвичай зустрічається при глибокої середньої черепної ями і відсутня при дрібної. Ця обставина має важливе значення, так як пошкодження скелета в цій області або виробництво трепанації може спричинити за собою поранення артерії і викликати кровотечу або утворення епі- і субдуральної гематоми.
Середня оболочечная артерія на схемі Кренлейна проектується уздовж передньої вертикалі. Лобова гілка артерій проектується уздовж передньої вертикалі, однак може розташовуватися як спереду, так і ззаду від неї. Тім'яна гілка проектується в точці перетину задньої вертикалі з верхньою горизонталлю однак, частіше буває розташована вище верхньої горизонталі.
Задня черепна яма зазвичай кров'ю декількома артеріями. Це a. meningea posterior, гілка висхідній глоточной артерії і rami meningei з потиличної і хребетної артерій.
Мал. 11. Потиличні частки великого мозку і півкулі мозочка. Вид ззаду.
М'які покриви черепа, кістка, тверда мозкова оболонка і задня дуга I хребця видалені; з правого потиличної частки мозку і півкулі мозочка знята павутинна оболонка; в області cisterna cerebellomedullaris павутинна оболонка розкрита Т-подібним розрізом.
Відня твердої мозкової оболонки супроводжують артерії, а також можуть вливатися в поруч розташовані синуси.
Іннервація твердої мозкової оболонки здійснюється трьома гілками трійчастого нерва, блукаючим і під'язиковим нервами. Крім того, в іннервації твердої мозкової оболонки беруть участь симпатичні волокна від plexus vertebralis і caroticus internus і від сплетення середньої оболонкової артерії.
Мал. 12. Ніжки мозочка, ромбовидна яма і довгастий мозок. Судини і нерви задньої черепної ями. Вид ззаду.
Те ж, що на рис. 11. Крім того, вилучені мозочок і-частково потиличні частки мозку, розкриті сигмовидний і прямий синуси.
Синуси твердої мозкової оболонки розташовані інтрадурально. Вони є колекторами, що відводять венозну кров від мозку і його оболонок, і знаходяться в зв'язку з діплоетіческімі венами і зовнішніми венами склепіння та основи черепа.
Мал. 13. Судини та нерви м'яких тканин склепіння черепа. Вид зверху.
Вилучені шкіра і підшкірна клітковина до апоневротического шолома.
Sinus sagittalis superior має трикутний просвіт в поперечному перерізі і розташований уздовж верхнього краю falx cerebri від щоб співали гребеня, де він анастомозирует з венами носа, до внутрішнього потиличного бугра, де він ділиться на дві гілки для обох половин поперечного синуса або впадає цілком в правий поперечний синус і рідко в лівий. З боків синус в 76% має випинання - лакуни, довжина яких дорівнює 2-4 см, ширина 1,5-2,5 см.
Мал. 14. Кістки склепіння черепа, diploe і діплоетіческіе вени. Вид згори (3/4).
Зліва видалена зовнішня пластинка лобової і тім'яної кісток і розкриті діплоетіческіе канали.
Найбільш постійна лакуна знаходиться в тім'яній області у медіального краю центральної звивини. Бічні лакуни виконані пахіонови грануляціями, які є виростами павутинної оболонки. З огляду на, що з лакун може бути настільки ж сильна кровотеча, як і з синуса, слід мати на увазі, що діаметр предлежания верхнього поздовжнього синуса разом з лакунами в тім'яній області по обидва боки шва (стреловидного) займає смугу, рівну 2,5 см, про що слід пам'ятати при виробництві операцій та оцінки поранень околостреловідной області.
Confluens sinuum на поверхню потиличної області проектується в області зовнішнього потиличного бугра і є місцем злиття не тільки синусів (верхній подовжній, прямий, потиличний і поперечні), але і вен потиличних часток мозку, мозочка, мозочкового намету і твердої мозкової оболонки.
Мал. 15. Артерії і нерви твердої мозкової оболонки. Права частина і зовні (3/4).
Тверда мозкова оболонка разом з мозком витягнуті з порожнини черепа; на окремих ділянках видалена зовнішня пластинка твердої мозкової оболонки і відпрепаровані артерії і нерви.
Мал. 16. Відмінності в артеріальному кровопостачанні твердої мозкової оболонки.
а - в кровопостачанні передньої і середньої черепних ям преоб ладает лобова гілка середньої оболонкової артерії, в кровопостачанні задньої черепної ями-оболочечная гілка з потиличній артерії; б - в кровопостачанні передньої і середньої черепних нм переважає тім'яна гілка середньої оболонкової артерії, в кровопостачанні задньої черепної ями - задня оболочечная артерія з висхідній глоточной артерії; в - межі, в яких може розташовуватися щодо схеми Кренлейна основний стовбур лобової (помаранчевим кольором) і тім'яної (рожевим) гілок середньої оболонкової артерії.
Sinus transversus розташовується горизонтально уздовж задненаружного краю намету мозочка відповідно sulcus sinus transversi потиличної кістки і в області asterion переходить в sinus sigmoideus.
Sinus sagittalis inferior проходить в нижньому вільному краї falx cerebri і там, де він з'єднується з tentorium cerebelli, впадає в sinus rectus.
Sinus rectus розташовується в місці з'єднання falx cerebri з tentorium cerebelli і є основним колектором внутрішніх вен мозку і верхніх вен мозочка.
Sinus occipitalis розташовується в falx cerebelli або поруч з ним.
Sinus sigmoideus є продовженням поперечного, залягає відповідно в sulcus sinus sigmoidei потиличної і скроневої кісток і, досягнувши fossa jugularis, вливається в bulbus venae jugularis superior.
Sinus cavernosus, пронізанниі всередині сполучнотканинними перегородками, розташовується з боків від турецького сідла. Спереду і ззаду запалі пазухи пов'язані sinus intercavernosi, спереду в синус вливаються sinus sphenoparietalis і вени очниці, ззаду синус пов'язаний з sinus Detrosus superior і inferior і plexus basi-aris. Крім того, пещеристая пазуха через plexus venosus foraminis ovalis і вени очниці пов'язана з plexus ptery-goideus.
Через печеристих пазуху проходять внутрішня сонна артерія і п. Abducens, а в її латеральної стінці розташовуються п. Oculomotorius, n. trochlearis і п. ophthalmicus.
Мал. 17. Синуси твердої мозкової оболонки і їх зв'язку з венами голови і шиї. Права частина і зовні (5/8).
Розкрита порожнину черепа, вилучений головний мозок, розкриті синуси твердої мозкової оболонки. Вилучені зовнішня стінка очниці, гілка нижньої щелепи і частина м'яких тканин голови та шиї. Відпрепаровані поверхневі і глибокі вени голови і шиї.
Паутинная оболочкa (arachnoidea encephali) - тонка, прозора, не має судин, огортає мозок і на звивинах зростається з судинною оболонкою в єдине ціле. Чи не проникаючи в борозни і отвори, павутинна оболонка переходить через них, утворюючи з підлеглою судинною оболонкою сполучені один з одним щілини і простору, що становлять cavum subarachnoi-dale і заповнені цереброспинальной рідиною. Найбільші з цих просторів, розташовані переважно на основі мозку, названі цистернами. Найбільша цистерна, cisterna cerebellomedullaris, розташовується між мозочком і довгастим мозком. Спереду від chiasma opticum поміщається cisterna chiasmatis, між ніжками мозку - cisterna interpeduncularis, в сильвиевой борозні - cisterna fossae lateralis cerebri, а в області поперечної щілини мозку - cisterna venae cerebri magnae. Всі частини підпавутинного простору повідомляються між собою, з однойменною простором спинного мозку, а також з шлуночками мозку через apertura mediana ventriculi quarti (Magendi) і aperturae laterales ventriculi quarti (Luschka).
Мал. 18. Топографія печеристих пазухи і розташованих в ній і її стінках внутрішньої сонної артерії і головних нервів на фронтальному розпилі. Вигляд ззаду (5/1).
Фронтальний розпил зроблений на рівні середини турецького сідла.
Наступна м'яка мозкова оболонка (pia mater encephali) безпосередньо прилягає до поверхні мозку і разом з розташованими в ній численними артеріями і венами і супроводжуючими їх симпатичними нервами заходить в усі борозни, щілини і отвори.
Головний мозок (encephalon) розташовується в порожнині черепа, повторює в основному її обриси і складається з великого мозку, мозочка і мозкового стовбура.
Мал. 19. Тверда мозкова оболонка, верхня сагиттальная пазуха, ліва півкуля головного мозку. Вид згори (3/4).
Круговим розпилом видалені верхня частина м'яких тканин і кісток склепіння черепа. Розкритий верхній сагітальний синус, зліва-видалена тверда мозкова оболонка.
На рис. 19 і 20 показана facies convexa cerebri. Зверху поздовжньої щілиною мозку (fissura longitudinalis cerebri) великий мозок ділиться на праве і ліве півкулі, з'єднані один з одним мозолясті тілом н іншими спайками. Поперечної щілиною мозку (fissura transversa cerebri) півкулі великого мозку відокремлюються від мозочка.
Кожна півкуля складається з лобової, тім'яної, потиличної і скроневої часток і несе на своїй поверхні різні за величиною борозни і звивини. Лобова частка (lobus frontalis) центральної борозною відділяється від тім'яної частки і латеральної - від скроневої. В межах частки, відокремлені один від одного sulci precentralis, frontales superior і inferior, розташовуються gyri precentralis, frontales superior, medius і inferior. Тім'яна частка (lobus parietalis) відмежована від лобової частки центральної борозною, від потиличної - тім'яно-потиличної борозною, від скроневої - латеральної. В межах частки лежать gyrus postcentralis і lobuli parie-tales superior і inferior; в останній з них розрізняють gyrus supramarginalis і gyrus angularis. Частки і звивини lobus parietalis поділяють sulci postcentralis і interparietalis. Скронева частка (lobus temporalis) латеральної борозною відокремлена від лобової і тім'яної часткою. Частка складається з gyri temporales superior, medius і inferior, відмежованих один від одного sulci temporales superior і inferior. В межах потиличної частки, відокремлені одна від іншої sulcus occipitalis transversus, поміщаються gyri occipitales.
Мал. 20. Головний мозок, артерії та вени головного мозку. Права частина і зовні (3/4).
Головний мозок покритий павутинної оболонкою, яка розкрита в області cisterna ceirbellomedullaris і cisterna fossae lateralis cerebri.
На рис. 20 збоку видно півкуля мозочка (hemispherium cerebelli), на якому можна розрізнити поперечну горизонтальну щілину (fissura horizontalis cerebelli) і частки мозочка: на верхній поверхні - lobuli semilunaris superior і quadrangularis, на нижній - lobuli semilunaris inferior, biventer, tonsilla cerebelli і flocculus.
Підстава великого мозку (basis cerebri), півкулі мозочка, міст і довгастий мозок знизу видно на рис. 21.
Мал. 21. Основа головного мозку; артерії, вени і головні нерви. Вид знизу (3/4).
Праворуч - головний мозок покритий павутинної оболонкою; зліва - павутинна оболонка видалена.
На facies inferior hemispherii в межах лобової частки розташовуються gyri rectus і orbitales, розділені один від одного sulci orbitales і olfactorius. В останній з борозен лежить нюхова цибулина (bul-bus olfactorius), в яку входять nn. olfactorii (I пара), проникаючі в порожнину черепа з порожнини носа через lamina cribrosa гратчастої кістки. Нюхова цибулина триває в нюховий тракт, який прямує назад і закінчується двома смужками (stria olfactoria), між якими розташовується trigonum olfactorium. Вершина цього трикутника є продовженням нюхового тракту, а підстава межує з substantia perforata anterior.
В межах скроневої і потиличної долі лежать gyri occipitotemporales lateralis і medialis, gyrus parahippocampalis. Їх відокремлюють один від одного sulci occipito-temporalis і collateralis.
Між substantia perforata anterior обох сторін знаходиться зорове перехрещення. З боків і спереду до нього підходять зорові нерви (II пара), а заднелатеральном відділи перехрещення тривають в зорові тракти, які огинають ніжки мозку і закінчуються в області подушки зорового бугра. Позаду перехрещення послідовно розташовуються: сірий бугор, що переходить в воронку, на кінці якої висить гіпофіз, соскові тіла і заднє продірявлені речовина, яке обмежує зверху fossa inter-peduncularis. В області останньої в sulcus medialis cruris cerebri виходить n. oculo-motorius (III пара). З латеральної боку ніжку мозку огинає n. tro-chlearis (IV пара), що починається у верхнього краю переднього мозкового вітрила.
Міст (pons) має вигляд короткого опуклого вперед вала, посередині передньонижні поверхні якого йде sulcus basi-laris для основної артерії. Від ніжнебокових відділів моста відходять середні ніжки мозочка. У їх переднього краю з моста виходять трійчасті нерви (V пара). На кордоні моста і довгастого мозку назовні від серединної передньої щілини довгастого мозку виходить відвідний нерв (VI пара). Латеральні його у задній частині середньої ніжки мозочка виходять лицевий нерв (VII пара), а поруч з ним - проміжний нерв і п. Stato-acusticus (VIII пара).
Нижче і ззаду моста, до рівня великого потиличного отвори розташовується довгастий мозок. На своїй передній поверхні він має fissura mediana anterior, з боків якої лежать піраміди (pyramis).
Латеральні останніх, відокремлені sulcus lateralis anterior, розташовані оливи (oliva). З дна передньої латеральної борозни виходять корінці під'язикового нерва (XII пара). Позаду оливи проходить sulcus lateralis posterior, з якої виходять корінці язикоглоткового (IX), блукаючого (X пара) і додаткового (XI пара) нервів. Нижче пірамід знаходиться decussatio pyramidum, де, переходячи з одного боку на іншу, перехрещується переважно всередині речовини довгастого мозку більша частина волокон пірамідного шляху.
Медійна поверхню півкулі великого мозку і серединний розріз через мозолисте тіло, мозочок, ніжки мозку, міст, довгастий мозок і III і IV шлуночки показані на рис. 22.
Мал. 22. Вид мозкового і лицевого відділів голови та шиї на сагиттальном розпилі в серединній площині (4/9).
Голова закинута назад. Медійна поверхню лівого півкулі великого мозку покрита павутинної оболонкою.
На fades medialis hemispherii, огинаючи спереду мозолисте тіло, а потім прилягаючи до нього зверху і відділяючись від нього sulcus corporis callosi, розташовується gyrus cinguli.
Вище і спереду від неї лежить лобова звивина, а в межах центральної борозни над нею розташовується lobulus рага-centralis. Позаду останньої і поясної звивини знаходиться предклинье (precuneus), нижче і ззаду якого лежить клин (cuneus) і медійна потилично-скронева звивина (gyrus occipitotemporalis medialis). Їх поділяють sulci parieto-occipitalis і calcarinus.
В середині поздовжньої щілини мозку обидві півкулі з'єднуються мозолясті тілом, що складається з потовщення, стовбура і коліна (splenium, truncus і genu corporis callosi).
Останнє, поступово звужуючись вниз, утворює дзьоб (rostrum corporis callosi), який попереду commissura anterior переходить в lamina terminalis. Від коліна і передньої частини стовбура мозолистого тіла до склепіння йде прозора перегородка (septum pellucidum), між двома листками якої (lamina septi pellucidi) розташована щелевидная порожнину (cavum septi pellucidi).
Звід (fornix) складається з двох вигнутих тяжів, які ззаду утворюють ніжки (crus fornicis), в середині зростаються (corpus fornicis) і потім знову розходяться у вигляді стовпів зводу (columna fornicis).
Мал. 23. Бічні шлуночки і мозолисте тіло. Вид згори (3/4).
Круговим розпилом видалені верхня частина м'яких тканин і кісток склепіння черепа. Справа розкриті передній і задній роги і центральна частина бічного шлуночка. Зліва, крім того, видалено судинне сплетіння і розкритий нижній ріг бічного шлуночка.
Мал. 24. Вид великого мозку на горизонтальних распилах голови. Вид згори (3/4).
Справа розпил зроблений на 1,5 см вище середини лобного бугра, зліва - на рівні середини лобного бугра, зліва розкрита центральна частина бічного шлуночка.
Ill шлуночок (ventriculus tertius) представляет собою середину сагиттальную щіліну, якові обмежують: зверху - шар епітелію, что покріває нижньої поверхні tela chorioidea ventriculi tertii з розташованімі в ній plexus chorioideus ventriculi tertii и v. cerebri interna; вищє ціх Утворення лежати Звід и мозолисте Тіло; спереду - прикордонна пластинка, передня спайка и стовпи зводу; знизу - зоровий перехрещення, сірий бугор Із лійкою, соскові тела и заднє продірявлені Речовини. В області ніжньої стінкі III шлуночка є две кишені: recessus opticus, розташованій над Зорова перекрестом, и recessus infundibuli, розташованій у воронці. Ззаді III шлуночок обмежує спайка повідців, recessus pinealis, задня спайка и лежить нижчих початок водопроводу мозком (aqueduc-tus cerebri); з боків - зорові горбі, з'єднані adhaesio interthalamica. Між передніми відділами зорових горбів і стовпами знаходяться між; келудочковие отвори, що ведуть в бічні шлуночки. Знизу бокова стінка III шлуночка від нижньої стінки відділяється борозною (sulcus hypothalamicus).
На рис. 22 також видно Сільвією водопровід, що з'єднує III і IV шлуночки, повідомлення IV шлуночка з центральним каналом спинного мозку, передній і задній мозкові вітрила, що утворюють tegmen ventriculi quarti, окремі частки хробака мозочка, а також шишковидне тіло, четверохолмие, ніжки мозку, міст і довгастий мозок.
На рис. 23, 24, 25 показані бічні шлуночки, верхня поверхня мозолистого тіла, острівець і підкіркові ядра.
Порожнина бічного шлуночка утворена центральною частиною (pars centralis) і переднім, заднім і нижнім рогами (cornu ап-terius, posterius і inferius), що залягають відповідно в лобовій, потиличної і скроневої частки мозку. Передній ріг обмежений зверху і спереду пучками волокон лучистости мозолистого тіла (radiatio corporis callosi), медіально - lamina septi pellucidi, латералию і частково знизу - головкою хвостатого ядра. Через foramen interventri-culare передній ріг і вся порожнину бічного шлуночка повідомляються з III шлуночком. Центральна частина бічного шлуночка розташована в тім'яній ділянці і обмежена: зверху - волокнами лучистости мозолистого тіла, знизу - хвостом хвостатого ядра і зоровим бугром, який покритий зверху судинним сплетінням бокового шлуночка, тілом і ніжками склепіння. Задній ріг обмежують волокна мозолистого тіла. На медіальній стінці заднього роги є піднесення - пташина шпора (calcar avis). Стінками нижнього роги є: зверху і латералию - лучистість мозолистого тіла і хвіст хвостатого ядра, знизу - eminentia collateralis, медіально - морський коник (hippocampus). Спереду морський коник має кілька підвищень (pes hippocampi), з медіальної сторони до нього прикріплюється бахромка (fimbria hippocampi), що переходить ззаду в ніжку склепіння. У порожнині роги розташовується судинне сплетення бічного шлуночка (plexus chorioideus ventriculi lateralis), яке при переході в центральну частину утворює розширення (glomus chorioideum).
В глибині півкуль на розрізах видно підкіркові ядра, що складаються з смугастого тіла, огорожі і мигдалеподібного тіла, а також ядра зорового бугра.
Смугасте тіло (corpus striatum) утворюють хвостате і чечевицеподібних ядра. Хвостате ядро (nucleus caudatus) складається з передньої потовщеною частини - головки (caput nuclei caudati) і вузького хвоста (cauda nuclei caudati). Ядро розташовується вище і латеральніше зорового бугра; головкою воно досягає переднього продірявленого речовини. Прямуючи назад, хвостате ядро утворює ніжнелатеральную стінку переднього рогу і центральній частині бічного шлуночка і закінчується на верхній стінці нижнього рогу.
Мал. 25. Вид бічних шлуночків і підкіркових ядер на горизонтальних распилах голови. Вид згори (3/4).
Справа розпил зроблений на рівні середини надбрівної дуги, зліва - на рівні середини відстані між лобовим бугром і надбрівної дугою
Чечевицеподібних ядро (nucleus lenti-formis) лежить латеральніше зорового бугра і нижче і латеральніше хвостатого ядра, відділяючись від них внутрішньої капсулою (capsula interna). Laminae medullares media-lis і lateralis ділять ядро на три частини, з яких дві медіальні складають блідий кулю (globus pallidus), а латеральна - шкаралупу (putamen).
Огорожа (claustrum) розташовується в підставі острівця латеральнее чечевицеобразного ядра, відділяючись від нього зовнішньої капсулою (capsula externa).
Мигдалеподібне тіло (corpus amygdaloideum) лежить в передній частині скроневої частки нижче чечевицеобразного ядра та огорожі і наперед від морського коника і верхівки нижнього роги.
На рис. 26 справа показаний розріз через нижню частину скроневої частки і нижній ріг бічного шлуночка і розріз через ніжку мозку, на якому видно substantia nigra, nucleus ruber і substantia grisea centralis, розташована навколо водопроводу мозку. На розрізі також видно поділ ніжки мозку на дві частини: вентральную - crus cerebri і дорсальну - tegmentum, звану покришкою. Зліва розріз проходить через міст, середні ніжки мозочка і мозочок. На іншому розрізі через мозочок зліва видно ядра мозочка: nuclei dentatus, emboliformis і globosus. На рис. 26 показаний проміжний і середній мозок зверху. На верхній поверхні зорового бугра, яка виступає в середню частину бокового шлуночка, в латеральної частини йде прикордонна смуга (stria terminalis), яка відділяє зоровий бугор від хвостатого ядра. За медіального краю верхньої поверхні на кордоні з внутрішньою поверхнею проходить інша смужка (strip medullaris thalami), несуча taenia thalami, до якої кріпиться епітеліальна пластинка верхньої стінки III шлуночка. Медіальніше зорових горбів розташовується над-таламічна область (epithalamus), утворена шишкоподібним телрм (corpus pi-neale), до якого з обох сторін від trigonum habenulae підходять повідці (habe-nula), що з'єднуються як з шишкоподібним тілом, так і між собою і утворюють commissura habenularum. З боку III шлуночка в підставі шишковидного тіла утворюється поглиблення (recessus pinealis), нижче якого розташовується задня спайка (commissura posterior). Нижче шишкоподібної залози розташовується дах середнього мозку, або четверохолмие.
Дах середнього мозку (tectum mesen-cephali) знаходиться попереду і вище мозочка між шишкоподібним тілом зверху і переднім мозковим вітрилом знизу. На задній поверхні даху (lamina tecti) лежать відокремлені один від одного хрестоподібної борозною верхні (colliculus superior) і нижні (colliculus inferior) горбики.
На іншому малюнку (рис. 12) показані верхня, середня і нижня ніжки мозочка, що зв'язують мозочок відповідно з четверохолмием, мостом і довгастим мозком, а також задня по-дерхность довгастого мозку і дно IV шлуночка.
Посередині задньої поверхні довгастого мозку проходить задня серединна борозна (sulcus medianus posterior), з боків якої розташовуються ніжні канатики (funiculus gracilis), а латеральніше їх - клиновидні (funiculus cuneatus). Досягнувши ромбовидноїямки, обидва канатика товщають, утворюючи tuberculum nuclei gracilis і tuberculum nuclei cuneati.
Дно IV шлуночка, або ромбоподібну ямку (fossa rhomboidea), зверху і з боків обмежують верхні ніжки мозочка, знизу і з боків - нижні. Серединної борозною (sulcus medianus) ромбовидна ямка ділиться на правий і лівий трикутники, вершини яких спрямовані в латеральні кишені IV шлуночка. Зверху вниз уздовж борозни тягнеться піднесення (eminentia medialis), обмежене з латеральної боку sulcus limitans. У верхній частині піднесення над striae medullares ventriculi quarti розташований colliculus facialis, в нижній частині під смужками знаходиться trigonum n. hypoglossi, латеральнее якого лежить trigonum п. vagi. Назовні від медіального піднесення знаходиться area vestibularis.
Порожнина IV шлуночка заповнена цереброспинальной рідиною. Вгорі через водопровід мозку вона повідомляється з III шлуночком, внизу - з центральним каналом спинного мозку і через aperturae mediana і laterales ventriculi quarti - з субарахноїдальним простором головного та спинного мозку.
Кровопостачання головного мозку здійснюється артеріями двох систем: загальної сонної через внутрішню сонну артерію і підключичної через хребетну артерію.
Внутрішня сонна артерія, вийшовши з canalis caroticus піраміди скроневої кістки, проникає через печеристих пазуху, розташовуючись в sulcus caroticus тіла клиноподібної кістки. Потім артерія позаду canalis opticus і нижче зорового нерва робить крутий вигин опуклістю вперед, віддає тут глазничную артерію і, пройшовши через тверду мозкову і павутинну оболонки, потрапляє в субарахноїдальний простір, де ділиться на аа. cerebri anterior і media, a. chorioidea і a. communicans posterior.
Мал. 26. Вид півкуль великого мозку, моста і мозочка на горизонтальних распилах голови. Вид згори (3/4).
Справа розпил проведений на рівні верхнеглазнічного краю, зліва - на рівні середини очниці.
Хребетна артерія входить в порожнину черепа через великий потиличний отвір, прободая membrana atlanto-occipitalis posterior, тверду мозкову і павутинну оболонки, і проникає в субарахноїдальний простір. Потім артерія по clivus уздовж довгастого мозку направляється вперед вгору і медіально назустріч однойменної артерії протилежної сторони, з якої зливається і утворює a. basilaris. У порожнині черепа артерія віддає аа. spinales anterior і posterior, ряд дрібних гілок і a. cerebelli inferior posterior. A. basilaris направляється вперед і вгору в однойменній борозні мосту, у передній частині якого ділиться на кінцеві гілки аа. cerebri posteriores. На всьому протязі від артерії відходять численні rami ad pontem, a. labyrinthi, a. cerebelli superior і a. cerebelli inferior anterior.
Мал. 27. Варіанти в будові артеріального кола мозку (схема).
В області турецького сідла основні артерії мозку утворюють своєрідне кільце - circulus arteriosus cerebri (Willisii), що забезпечує найкращі умови кровопостачання мозку і грає велику роль при патології артерій мозку. Артеріальний кільце мозку утворюють спереду - a. communicans anterior і початкові відрізки аа. cerebri anteriores, з боків - кінцеві відділи аа. carotis internae і аа communicans posteriores, ззаду - початкові відрізки аа. cerebri posteriores і розвилка a. basilaris. Коло може бути замкнутим і відкритим, причому перша форма зустрічається у мезоцефалами і слабо виражених брахіцефалів, друга може зустрітися у доліхоцефалов1. У виражених брахіцефалів, навпаки, спостерігається збільшення числа анастомозів в колі (рис. 27, а). Розімкненим circulus arteriosus може бути як з реді при відсутності а. communicans anterior (1,2%, рис. 27, б), так і ззаду при відсутності a. communicans posterior, яка справа відсутня частіше (1,9%, рис. 27, в), ніж зліва (1,4%). Значно частіше зустрічаються слабо розвинені a. communicans posterior (24,5%, рис. 27, г) або a. communicans anterior (2,9%, рис. 27, д). Всі ці особливості необхідно враховувати при перев'язці сонних артерій.
Відня мозку йдуть самостійно, не супроводжуючи артерії, і діляться на поверхневі і глибокі. Серед поверхневих вен мозку можна виділити вени півкуль і вени підстави мозку. Перші з них в числі 5-7 великих вен діляться на vv. cerebri superiores, inferiores і v. cerebri media su-perficialis. Верхні вени мають висхідний напрямок, вливаються в верхню подовжню пазуху і складаються з лобових вен, вен центральних звивин і тім'яно-потиличних вен. Нижні вени мають у порядку зменшення, вливаються в поперечну або в верхню кам'янисту пазуху і складаються з скронево-потиличних вен. Між верхніми і нижніми венами, розділяючи їх, в fossa lateralis cerebri розташовується v. cerebri media superficialis, яка прямує вперед і вниз, вливається в тім'яно-основної або запалі синуси і відводить венозну кров від прилеглих до сильвиевой ямі лобової, тім'яної та скроневої часток мозку і задніх відділів острівця. V. cerebri media superficialis часто пов'язана великої анастомотіческіе веною Троларда (v. Anastomotica superior), що йде уздовж центральної борозни, з верхнім подовжнім синусом. Інша анастомоті-чна вена Лаббе (v. Anastomotica inferior) направляється від середньої поверхневої вени мозку вниз і назад і впадає в поперечний синус.
Відня медіальної поверхні мозку вливаються в верхній подовжній синус. Відня підстави мозку впадають в v. cerebri anterior, v. basalis, vv. cerebri inferiores, які вливаються у внутрішню або в більшу вени мозку і верхню кам'янисту або поперечну пазухи.
Поверхневі вени мозку утворюють множинні з'єднання як в межах однієї вени, так і один з одним. Вони також широко анастомозируют з глибокими венами, поєднуючи в єдину мережу всі вени мозку.
Глибокі вени збираються в v. cerebri magna (Galeni), яка вливається в прямий синус. Стовбур болиней вени мозку, довжиною від 0,5 до 3 см, розташовується в поперечної щілини мозку в області incisura tentorii і утворюється за рахунок злиття 4-15 вен, що відводять основну масу венозної крові від вей хоріоідальних сплетінь, які проводять шляхів білої речовини, базальних гангліїв , вен епендими шлуночків, епіфіза, ніжок мозку, мозолистого тіла, варолиева моста, медіальних відділів потиличних часток мозку і передневерхніх відділів мозочка.
Схожі матеріали:
Черепно-мозкова топографія
Внутрішнє підставу черепа
Зовнішнє основу черепа
