Головний біль

1. анамнез
2. клінічний огляд
3. інструментальне обстеження

Анамнез і результати об'єктивного огляду в більшості випадків дозволяють припустити діагноз і визначити подальшу тактику обстеження пацієнта.

анамнез

Головний біль повинна охарактеризувати такими параметрами, які мають важливе значення для постановки діагнозу, відносяться вік початку головних болів; частота, тривалість, локалізація і їх інтенсивність; чинники, які провокують, посилюють або полегшують біль; супутні симптоми і захворювання (наприклад, лихоманка, ригідність м'язів шиї, нудота, блювота, зміни психічного стану, світлобоязнь), а також попередні захворювання і події (тобто травма голови, рак, імуносупресія).

Епізодична, рецидивна, інтенсивний головний біль, що починається в юності або ранньому зрілому віці, швидше за все, є первинною. Нестерпна (блискавична) біль в голові може вказувати на субарахноїдальний крововилив. Щоденна подострая і прогресивно посилюється головний біль може бути симптомом об'ємного утворення. Головний біль, що починається після 50 років і супроводжується хворобливістю при пальпації шкіри голови, болем в нижньощелепного суглоба під час жування і зниженням зору, швидше за все, обумовлена ​​скроневим артеріїтом.

Сплутаність свідомості, судомні напади, лихоманка або вогнищеві неврологічні симптоми вказують на серйозну причину, що вимагає подальшого обстеження.

Наявність супутньої патології в анамнезі може пояснити причину головного болю: наприклад, недавня травма голови, гемофілія, алкоголізм або лікування антикоагулянтами можуть стати причиною субдуральної гематоми.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

клінічний огляд

Необхідне проведення неврологічного огляду, включаючи офтальмоскопії, оцінку психічного статусу і перевірку менінгеальних симптомів. Рецидивирующая епізодична головний біль у пацієнтів, які, на перший погляд, виглядають здоровими і не мають неврологічних відхилень, рідко буває викликана серйозною причиною.

Ригідність шийних м'язів при згинанні (але не при ротації) вказує на подразнення оболонок мозку внаслідок інфекційного ураження або субарахноїдального крововиливу; підвищена температура тіла свідчить про наявність інфекції, однак незначне підвищення температури може супроводжувати і крововилив. Хворобливість при пальпації судин скроневої області в більшості випадків (> 50%) свідчить про скроневій артериите. Набряк дисків зорових нервів вказує на підвищений внутрішньочерепний тиск, який може бути обумовлено злоякісної артеріальною гіпертензією, новоутворенням або тромбозом сагиттального синуса. Морфологічні зміни (наприклад, пухлини, інсульти, абсцес, гематома) зазвичай супроводжуються осередковою неврологічною симптоматикою або змінами психічного статусу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

інструментальне обстеження

Методи візуалізації і лабораторні дослідження необхідні тільки у випадках, коли дані анамнезу або результати обстеження викликають підозру на наявність патології.

У число хворих, яким необхідне термінове виконання КТ або МРТ для виявлення крововиливу та інших морфологічних змін, що викликають головний біль, включають осіб з: такими станами, як

• раптово розвинулася головний біль;
• зміна психічного статусу, включаючи судомні напади;
• вогнищева неврологічна симптоматика;
• набряк диска зорових нервів;
• виражена артеріальна гіпертензія.

Внаслідок того що звичайна КТ в повній мірі не може виключити такі стани, як субарахноїдальний крововилив, менінгіт, енцефаліт або запальні процеси, при підозрі на перераховані захворювання показано проведення люмбальної пункції.

Негайна, але не екстрена, КТ або МРТ потрібно в разі якщо головний біль змінила свій звичний характер, вперше виникла головний біль після 50 років, наявності системних симптомів (таких як втрата ваги), наявності вторинних факторів ризику (таких як рак, ВІЛ, травма голови) або хронічних непояснених головних болях. Для цих пацієнтів краща МРТ з гадолинием і магнітнорезонансної ангиографией або венографія; МРТ дозволяє візуалізувати безліч важливих потенційних причин головних болів, недоступних КТ (наприклад, розшарування стінки сонної артерії, церебральний венозний тромбоз, апоплексію гіпофіза, судинні мальформації, церебральний васкуліт, синдром Арнольда-Кіарі).

Інтенсивна персистуюча головний біль є показанням для люмбальної пункції з метою виключення хронічного менінгіту (наприклад, інфекційного, гранулематозного, пухлинного).

Інші діагностичні методи використовуються згідно скаргами та клінічній картині для підтвердження або виключення специфічних причин (наприклад, визначення ШОЕ для виключення скроневої артериита, вимірювання внутрішньоочного тиску при підозрі на глаукому, стоматологічні рентгенівські знімки при підозрі на абсцес пульпи зуба).