Головний біль після спінальної анестезії - що робити і як лікувати

1. Головний біль і інші симптоми
2. Причини болю в голові після спінальної анестезії
3. Лікування головного болю після наркозу

Головні болі після спінальної анестезії вважаються ускладненням оперативного втручання. Їх частка складає 20%, але неприємностей вони приносять більш ніж достатньо. Симптоми такого ускладнення пов'язані не тільки з головним болем, але нерідко пацієнти скаржаться на нудоту і запаморочення. Причини цих станів різні - від особливостей анатомії пацієнти до помилки анестезіолога.

Лікування ускладнення проводять в стаціонарі під наглядом лікаря, використовуючи симптоматичну терапію.

Загальний та спинальний наркоз по-різному знеболюють пацієнта (www.yaostrov.ru)

Кожен пацієнт схильний до ризику, погоджуючись на операцію. Перед оперативним втручанням анестезіолог ретельно збирає анамнез перенесених хвороб і алергічних реакцій.

Хірургічну маніпуляцію проводять під такими видами знеболювання:

1. Загальний наркоз має на увазі повну втрату свідомості. Пацієнт може дихати самостійно (внутрішньовенне знеболювання) або за допомогою трубки (інтубаційний наркоз). Весь операційний період хворий не відчуває болю.
2. Спинномозкова анестезія характеризується введенням спеціальної голки в міжхребцевий простір на попереку. При цьому проколюють тверду мозкову оболонку. Видаляють 2-3 мл спинномозкової рідини, а натомість вводять знеболюючий засіб. Особливістю вважається повна втрата больової і тактильної чутливості в органах тазу і нижніх кінцівках.
3. Епідуральна анестезія проводиться на будь-якому рівні хребта. При цьому не проколюють тверду мозкову оболонку. Через це після епідуральної анестезії болю в голові не виникають. Знеболюється тільки певний сегмент тулуба - верхні або нижні відділи живота або грудної клітки.

Проводити наркоз повинен досвідчений анестезіолог.

Головний біль і інші симптоми

Головний біль після наркозу вимагає постільного режиму (www.mamairebenok.com)

Головний біль після спінальної анестезії з'являється частіше, ніж внаслідок епідуральної. Проявляється вона по-різному, в залежності від пацієнта і причини ускладнення.

Хворі так описують головний біль після спинального наркозу:

• помірна або сильна;
• з'являється відразу після відновлення чутливості в ногах або на наступний день;
• триває від 1-2 години або добу і більше;
• локалізація переважно в потилиці;
• іноді хворобливість переходить на віскі або всю голову;
• характер болю пульсуючий, здавлює або распирающий;
• посилюється при поворотах голови;
• найбільш інтенсивні відчуття з'являються під вечір або вночі;
• рідко бувають «простріли» в ноги, по всьому хребту.

Але пацієнти часто скаржаться не тільки на сильний головний біль. Бувають такі супутні симптоми:

• нудота;
• рідко блювота;
• сухість в роті;
• болю в місці уколу;
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• низький артеріальний тиск - 90/50 мм рт. ст .;
• рідкісний і слабкий пульс до 60 ударів в хвилину;
• слабкість і стомлення;
• знижена чутливість ніг;
• відчуття печіння в хребті.

Після хірургічного лікування лікар безпосередньо спостерігає за хворим 2 години, вимірює тиск, оцінює свідомість.

Причини болю в голові після спінальної анестезії

Надмірне видалення спинномозкової рідини - причина головного болю після наркозу (www.narkozis.ru)

Укол в тканини спини для пацієнта завжди болючий. Маніпуляція проводиться анестезіологом в операційній. Хворий лежить на боці або сидить, зігнувшись калачиком. Після знеболювання з'являється головний біль в наступних випадках:

1. Видалення більше 4 мл спинномозкової рідини, через це різко падає тиск.
2. Введення більше 4-5 мл знеболюючого препарату, внаслідок чого порушується внутрішньочерепний тиск.
3. Чи не дотримана стерильність голки і підручних матеріалів, внаслідок чого може виникнути менінгіт.
4. Особливості анатомії пацієнта. Викривлення хребта, остеохондроз, перенесені травми, змінюють анатомію.
5. Раніше проведені спинномозкові анестезії залишають рубці в хребетному каналі.
6. Введення голки зі скошеним зрізом, замість зрізу по типу «олівець». Остання форма розшаровує тканини, а не ріже їх. Тому спинномозкова рідина не закінчується через отвір.
7. Мотаньє головою пацієнтом в сторони під час операції. Через це відбуваються скачки внутрішньочерепного тиску.
8. Тривале положення пацієнта на операційному столі з опущеною головою.
9. Використання товстої голки тягне за собою післяопераційне просочування спинномозкової рідини через отвір від проколу.
10. Перенесені менінгіти, енцефаліти, вроджені захворювання спинного мозку. В такому випадку утворюються спайки, які перекривають необхідну циркуляцію рідини.
11. Технічні помилки: неправильний вибір рівня уколу, потрапляння голкою в спинний мозок, введення анестетика в епідуральний простір.
12. Супутні захворювання: аритмії, артеріальна гіпертензія 3 ступеня, інфаркт міокарда, інсульт в гострому періоді.

Досвідчений анестезіолог завжди розпізнає причину головного болю після наркозу.

Епідуральна анестезія має менший відсоток ускладнень, так як зв'язку пункційної голки з спинномозковою рідиною немає. Знеболюючий засіб вводять в простір, де розташовані лише нервові корінці. Це забезпечує обмежений сегментарний ефект. Наприклад, треба зробити операцію при пупкової грижі - голку вводять між 10-11 грудними хребцями простору.

Лікування головного болю після наркозу

Знеболюючі допомагають лікувати головний біль після наркозу (www.med-explorer.ru)

Чому голова болить після наркозу і що потрібно робити в такому випадку? Після операції, яка супроводжувалася спинномозковою анестезією, пацієнта укладають на спину без подушки. Заборонено крутити головою в сторони, намагатися встати або сісти без дозволу лікаря.

Якщо ж почала боліти голова після наркозу, проводять симптоматичне лікування:

препарат

Дія

застосування

омнопон

Група наркотичних знеболюючих. Надає анальгетичну дію протягом 6-8 годин. Викликає звикання

Вводять внутрішньом'язово 1-2 рази на добу по 1 мл, але не довше 3-4 днів

1. Диклофенак.
2. Деклоберл.
3. Диклобрю

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Знімає набряк, біль в голові і місці уколу, знижує температуру

Вводять по 3 мл в / м 1-2 рази на день поки не зникнуть болі, але не довше 5-7 діб

1. Кеторолак.
2. Кетанов.
3. Кеторол

Також група НПЗЗ, проте з більш сильним і тривалим знеболюючим ефектом

Вводять по 1 мл (30 мг) два-три рази на добу

1. Волювен.
2. ДЕК

Плазмозамінники. Їх вводять при низькому артеріальному тиску (менше 90/50 мм рт. Ст.) Після наркозу, що супроводжується головним болем

Повільно виконують внутрішньовенну інфузію розчинів протягом 1-2 годин. Постійно вимірюють тиск

1. Ондансетрон.
2. Осетрон

Від нудоти й ліки проти нудоти центральної дії

Внутрішньовенно струменевий або краплинно вводять по 4-8 мг 2 рази на добу до зникнення нудоти

До того ж до інтенсивної терапії, хворому забороняють ходити і сидіти на наступний день після операції. Дозволено повертатися на бік, рухати ногами і руками в ліжку.

Якщо консервативні методи не приносять позитивного результату, потрібно вдатися до місцевого лікування.

Головні болі після наркозу в спину можна лікувати кров'яної латкою. Для цього необхідно в шприц набрати кров з ліктьової вени. Потім ввести 1-2 мл крові в перидуральне простір на місці попереднього уколу. Цю маніпуляцію виконує тільки анестезіолог.

Сенс втручання полягає в наступному: введена кров згортається протягом 4-5 хвилин. Отвір в твердої мозкової оболонки закривається згустком. Надходження спинномозкової рідини припиняється, внутрішньочерепний тиск нормалізується.