Гідроцефалія головного мозку у дорослої: лікування змішаної гідроцефалії

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. симптоми
5. діагностика
6. лікування
7. консервативні методи
8. операція

Багато хто, напевно, чули про таке захворювання, як водянка головного мозку, а по-науковому - гідроцефалія. Більшість людей і навіть деякі лікарі вважають, що ці обидві патології характерна лише для дитячого віку. Дійсно, вона досить поширена у новонароджених, але особи після 18 років схильні до гідроцефалії не меншою, а часом навіть і більшою мірою. Вона може маскуватися під різними діагнозами: у вигляді дисциркуляторної енцефалопатії, змішаної деменції, наслідків черепно-мозкової травми або інсульту. І лише після цілеспрямованого обстеження вдається зробити правильне рішення, розпізнавши водянку головного мозку.

Загальні відомості

Цереброспинальная рідина або ліквор міститься в шлуночках головного і каналі спинного мозку в кількості від 125 до 150 мл. Вона є своєрідним похідним плазми крові і виконує ряд найважливіших функцій:

1. Захищає головний мозок від струсів і ударів (амортизація).
2. Живить навколишні тканини (трофіка).
3. Участь в водно-сольовому і білковому обміні (осмотичний і Онкотичного баланс).
4. Накопичення антитіл (імунний захист).
5. Регуляція внутрішньочерепного і спинномозкового кровообігу (гемоциркуляції).

Ліквор продукується судинними сплетеннями, розташованими в бічних і на дні четвертого шлуночка головного мозку. З останнього через спеціальні отвори (Люшка і Мажанді) рідина проникає в субарахноїдальний простір і накопичується в його розширеннях (цистернах). Омиваючи великі півкулі мозку, ліквор всмоктується в венозну систему через пахіонови грануляції і арахноїдальні осередки. Рух спинномозкової рідини також залежить від кровотоку, дихання і м'язових скорочень.

Ліквор вкрай важливий для нормальної роботи органів центральної нервової системи, а його кількість обмежена суворими межами.

причини

Походження гідроцефалії головного мозку у дорослої дещо відрізняється від механізмів водянки у дитини. В основному мова йде про порушення трьох процесів в ланцюзі лікворної циркуляції:

• Збільшення продукції (судинна папілома).
• Закупорка або здавлення провідних шляхів (пухлина, тромб, спайки).
• Недостатнє всмоктування (запальний процес).

Виходячи вищевикладеного, розрізняють гіперсекреторних, оклюзійну (закриту) і дізрезорбтівную (відкриту) гідроцефалію відповідно. Це головні чинники придбаної водянки головного мозку. Раніше додатково виділялася ще і змішана замісна гідроцефалія, коли розширення шлуночків і субарахноїдального простору поєднувалося з атрофічними процесами в оточуючих структурах. Однак, зараз її не розглядають як справжню водянку, адже механізми освіти, циркуляції і всмоктування ліквору не порушені, а збільшення внутрішніх порожнин відбувається за рахунок стоншування мозкової тканини.

Завдяки розширенню діагностичних можливостей сучасної медицини стало відомо, що гідроцефалія може супроводжувати практично будь-яке захворювання центральної нервової системи. У багатьох випадках вона стає ускладненням наступної патології:

1. Інфекційно-запальні захворювання (менінгіт, енцефаліт).
2. Внутрішньочерепні крововиливи (посттравматичні гематоми, розриви аневризм і судинних мальформацій).
3. Інсульти (ішемічні та геморагічні).
4. Пухлинні процеси.
5. Енцефалопатії (токсичні, постгіпоксіческая і ін.).
6. Гідроміелія .

Тому повне і своєчасне обстеження має виключно важливе значення для подальшої лікувальної тактики. І якщо з'являються якісь симптоми гідроцефалії, необхідно відразу ж звертатися до лікаря.

Причина гідроцефалії може ховатися на будь-якому з ланок циркуляції ліквору, викликаючи порушення продукції, виведення або всмоктування цереброспинальной рідини.

Класифікація

Діагноз гідроцефалії ставиться виключно на підставі загальноприйнятої клінічної класифікації. Крім уже згаданих форм патології, заснованих на особливостях механізму розвитку (патогенезу), необхідно згадати і інші різновиди водянки головного мозку. За темпами розвитку у дорослих вона буває:

• Гострою - декомпенсація протягом 3 діб.
• Підгострій - розвивається протягом 1 місяця.
• Хронічної - формується за період від 3 тижнів до 6 місяців.

Також гідроцефалія поділяється на групи по тиску ліквору: гіпер-, нормо- або гипотензивная. Ці особливості важливі в клінічному аспекті, оскільки багато в чому визначають симптоматику патології.

симптоми

Клінічна картина гідроцефалії досить різноманітна. Швидкість маніфестації і наростання симптомів залежить від гостроти патологічного процесу в центральної нервової системи. При оклюзійних формах гідроцефалії головного мозку у дорослої на перше місце виступають ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску:

• Головні болі.
• Нудота блювота.
• Застійні явища на очному дні.
• Дислокація мозкових структур.

Головний біль носить розпираючий характер, в основному локалізується в лобно-тім'яної області і поєднується з почуттям «видавлювання» очних яблук. Вона посилюється в ранкові години, а також при нахилах, кашлі, чханні, напруженні.

При вираженій гідроцефалії спостерігаються ознаки дислокації структур головного мозку. Спостерігаються різного ступеня порушення свідомості - від сонливості аж до коми. Виникають окорухові розлади у вигляді ністагму, зміщення яблук вниз і назовні (симптом «призахідного сонця»), косоокості. При внутрішньочерепної гематоми на стороні пошкодження відзначається розширення зіниці (анізокорія). Якщо сталося здавлення довгастого мозку (вклинення у великий потиличний отвір), то спостерігаються дихальні і серцево-судинні розлади, які можуть привести до летального результату.

Гостра гідроцефалія у дорослих пов'язана не тільки з порушенням роботи центральної нервової системи, але і високим ризиком для життя.

Хронічне скупчення ліквору, зокрема замісна гідроцефалія головного мозку, має принципово іншу клінічну картину. Перші симптоми, як правило, з'являються через місяць після перенесеної травми або неврологічного захворювання (інсульт, менінгіт і т. П.) І поступово посилюються. Основними рисами стають психоемоційні, ментальні порушення і провідникові розлади, що проявляються такими станами:

• Деменцією.
• Апраксией ходьби - невпевненою ходою з широко розставленими ногами.
• Парезами і паралічами.
• Нетриманням сечі.

Спочатку у пацієнтів на перший план виступає денна сонливість і нічне безсоння (порушений цикл «сон-неспання»). Потім поступово погіршується пам'ять на поточні події, людина стає байдужим, пригніченим, на запитання відповідає коротко. Згодом інтелектуально-мнестичні розлади поглиблюються, що призводить до неможливості соціального життя і самообслуговування.

Хронічна гідроцефалія у дорослих супроводжується комплексом психоневрологічних порушень, що розвиваються після травми або захворювання головного мозку.

діагностика

За результатами лікарського огляду можна лише припустити порушення циркуляції ліквору, адже подібні симптоми можуть зустрічатися при широкому колі патології. Тому пацієнтам обов'язково призначається додаткове обстеження. Діагностична програма при гідроцефалії включає методи візуалізації внутрішніх структур головного мозку і визначення ликвородинамических показників. До них відносять такі дослідження:

1. Комп'ютерна томографія.
2. Магнітно-резонансна томографія.
3. Рентгенографія (цистернографія).
4. Ехоенцефалографія.
5. Ангіографія.
6. спинномозкова пункція .

За результатами обстеження необхідна консультація невропатолога і нейрохірурга, які вкажуть на необхідність тих чи інших методів лікування.

лікування

Гідроцефалія головного мозку у дорослих підлягає своєчасної корекції. Чим раніше проведені лікувальні заходи, тим нижче ризик неврологічних ускладнень і тим вище шанс повного відновлення втрачених функцій. Але ефективність тих чи інших методів залежить від швидкості наростання симптоматики.

консервативні методи

Якщо клінічна картина гідроцефалії ще не перейшла в розгорнуту стадію або характеризується поступовим наростанням симптоматики (підгостра або хронічна), можуть використовувати консервативні методи. Вони полягають в застосуванні медикаментів, що сприяють виведенню надлишку ліквору, нормалізації судинних процесів і харчування нервової тканини. Для цього застосовують такі ліки:

• Діуретики (Диакарб, Маннит, Лазикс).
• Судинні (Актовегін).
• Нейротропні (Церебролізин, Кортексин).
• Венотоникі (Детралекс).

При гостро виникла патології часто потрібні заходи інтенсивної терапії, проте без оперативного лікування їх ефективність залишається досить низькою. Змішана гідроцефалія головного мозку з атрофією також погано піддається корекції. Повного лікування чекати, на жаль, не доводиться, але поліпшити або відновити деякі функції все ж можна.

Консервативно можна лікувати хронічну або підгостру гідроцефалію, при яких стан пацієнта знаходиться на задовільному рівні.

операція

При важких ликвородинамических порушеннях єдиним виходом для пацієнта стане операція. Лікування гідроцефалії полягає в нейрохірургічної корекції, яку часто виконують за життєвими показаннями. При гострій водянці роблять дренування шлуночків головного мозку за допомогою відкритої операції (трепанація) або ендоскопічними методиками. Останні є найбільш прийнятними в сучасних умовах, оскільки відрізняються малою травматичністю і низьким ризиком ускладнень.

Лікування хронічної гідроцефалії полягає в різних шунтуючих операціях, суть яких зводиться до забезпечення відтоку цереброспінальної рідини в інші порожнини організму:

• Праве передсердя.
• Черевну порожнину.
• Верхню порожнисту вену.
• Велику цистерну.

Шунтуючі системи складаються з двох катетерів (вентрикулярного, периферичного) і клапана, що регулює відтік ліквору. Це дозволяє нормалізувати тиск в шлуночках головного мозку і вберегти пацієнта від неврологічних проблем в майбутньому. Хірургічне лікування дає практично 100% ефективність, що відрізняє його від консервативного. Пацієнти вже відразу після ендоскопічної операції відчувають значне поліпшення.

Проблема гідроцефалії широко поширена не тільки серед дітей, але і у дорослих пацієнтів. Причин тому досить багато, але в будь-якій ситуації потрібно вчасно звертатися за медичною допомогою. Провівши діагностичні маніпуляції, лікуючий лікар порекомендує оптимальну тактику, необхідну для повного одужання, швидкої соціальної та трудової реабілітації.