Геморагічний інсульт (гематома) головного мозку-що це таке?

1. Геморагічний інсульт- що це таке?
2. Симптоми геморагічного інсульту.
3. Який геморагічний інсульт головного мозку буває найважчим?
4. Геморагічний інсульт (гематома головного мозку): діагностика.
5. Геморагічний інсульт: лікування та реабілітація.
6. Клінічний перебіг.
7. Типовий потенційний пацієнт з діагнозом геморагічний інсульт- це ...
8. Геморагічний інсульт і кома.
9. Реабілітація.

Доброго времени суток, гості та читачі нашого блогу про нейрореабілітації. Сьогодні наша мова піде про один з найсерйозніших ускладнень судинних захворювань головного мозку-про геморагічний інсульт. Відповімо на наступні питання:

• Геморагічний інсульт- що це таке, як він відбувається?
• Що таке гематома головного мозку?
• Як розпізнати геморагічний інсульт?
• Чим буває обумовлена ​​тяжкість стану?
• Лікування та реабілітація.

Смертність від цього ускладнення на сьогоднішній день залишається однією з найвищих.

Геморагічний інсульт- що це таке?

Геморагічний інсульт - це гостре порушення кровообігу головного мозку, причиною якого послужило крововилив в речовину і простору головного мозку нетравматичного характеру.

В результаті крововиливу, відділ головного мозку, який живить цю посудину перестає отримувати достатній кровотік і нервова тканина цієї зони гине. Кров, що вилилася з ушкодженого судини здавлює тканини головного мозку, що призводить до набряку і зміщення відділів головного мозку. Набряк і здавлення тканини головного мозку гематомой- одне з найнебезпечніших ускладнень такого порушення мозкового кровообігу, а високий рівень інвалідизації і летальності пов'язаний саме з цим ускладненням.

Саме крововилив може протікати по-різному. Справа в тому, що обсяг крові, що вилила залежить від діаметра посудини і його розташування.

Найчастіше, саме обсяг крові, що вилила визначатиме тяжкість перебігу інсульту.

Крововиливи з великих судин протікають дуже швидко і обсяги внутрішньомозкової гематоми бувають досить велікі- такий геморагічний інсульт головного мозку нерідко буває фатальним для людини і здатний вже в перші години після крововиливу привести до загибелі. Ось такі зміни йдуть в організмі людини, читаємо далі які наслідки викликає геморагічний інсульт головного мозку.

Такий стан відбувається, найчастіше, раптово і людина дуже швидко може впасти в кому і стан людини в цей момент буде важким, іноді, загрозливому для життя. Причиною коми в даному випадку часто є набряк головного мозку .

Як показує практика, такий геморагічний інсульт- це в більшості своїй результат вже наявних фонових захворювань у людини, що привертають до розвитку порушення кровообігу з розвитком гематоми головного мозку.

Найпоширенішим таким захворюванням є гіпертонічна хвороба. При гіпертонії і, особливо, гіпертонічний криз дуже великий ризик крововиливу. Навіть мінімальні зміни судинної стінки у вигляді атеросклерозу в поєднанні з гіпертонічним кризом призводять до розриву артеріальної судини. Відбувається цей розрив, як правило, при погіршенні перебігу гіпертонії. Це той випадок, коли артеріальний тиск стає некотроліруемим- з'являються його коливання з епізодами підйому до високих цифр. На висоті одного з таких підйомів і відбувається нерідко внутрішньомозковий крововилив.

Дуже важливо де розташовується цю посудину, від нього залежить куди буде "спрямовуватися" вилилася кров і чим, надалі, ця гематома головного мозку буде обмежуватися. Якщо це крововилив в мозкову тканина- це одне, якщо в порожнині мозку і лікворних простору-це інше. Ситуації відрізняються і призводять до різних наслідків, також сам геморагічний інсульт, лікування і наслідки теж будуть відрізнятися в залежності від природи і характеру крововиливу. Що таке ліквор і лікворних простору? - про це читайте докладніше в статті ліквор- що це таке ?

Кров, що вилилася з ушкодженої судини може накопичуватися в тканинах головного мозку або "виливатися" в навколишній простір, яке називається субарахноїдальним, а так само з проривом в систему шлуночків-внутрішніх порожнин головного мозку. Такий стан, нерідко, має загрозливий для життя характер.

Симптоми геморагічного інсульту.

Геморагічний інсульт супроводжується бурхливою картиною симптомів, до яких відносяться:

• різка (нестерпна) раптова головний біль
• блювота, нудота
• раптова втрата свідомості
• наростання слабкості в кінцівках
• порушення або втрата чутливості
• запаморочення і порушення координації рухів
• порушення зору, порушення акомодації, двоїння в очах
• психо- емоційне збудження

Який геморагічний інсульт головного мозку буває найважчим?

Особливо небезпека для життя збільшується в разі:

1. Освіти в результаті інсульту внутрішньомозкової гематоми зі здавленням головного мозку і зміщенням його серединних структур.
2. Супутнього набряку головного мозку.
3. Прориву крововиливу в лікворних шляху, із заповненням кров'ю шлуночків мозку (тампонадой).
4. Локалізацією внутрішньомозкової гематоми біля житті важливі нервових центрів головного мозку.

Найважчим внутрішньомозковим крововиливом вважається те, яке супроводжується проривом гематоми і крововиливи в систему сполучених між собою шлуночків, із заповненням їх кровью- так звана тампонада шлуночків. Чому найважче ... - тому що в цьому випадку обсяг крові, що вилила може бути дуже великим, так як немає практично нічого, що обмежувало б.

Крововилив в зовнішнє навколишнє головний мозок простір-це субарахноїдальний крововилив, докладніше про цей вид крововиливу читайте в статті " САК ". А ізольоване внутримозговое кровоізліяніе- це в разі утворення гематоми в тканинах головного мозку, без прориву у внутрішнє і зовнішнє простір.

Геморагічний інсульт (гематома головного мозку): діагностика.

Діагностується внутрішньомозковий крововилив в стаціонарі - лікарями неврологами і нейрохірургами, встановити діагноз або запідозрити геморагічний інсульт головного мозку їм дозволяє картина початку захворювання і додаткові методи дослідження. Про те, як починається це порушення мозкового кровообігу докладніше описано в статті як починається інсульт .

З точністю розпізнати геморагічний інсульт допомагають досить інформативні на сьогоднішній день методи діагностікі- комп'ютерна томографія: спіральна (СКТ) або мультиспіральна (МСКТ). Суть її полягає в пошарових рентгенівських знімках головного мозку, на яких крововилив досить добре видно див. Малюнок.

крововилив на КТ головного мозку

Інший метод, що дозволяє діагностувати геморагічний інсульт головного мозку з великою точностью- магнітно-резонансна томографія або МРТ. Цей метод діагностики більш точний, в порівнянні з комп'ютерною томографією.

У МРТ є істотні мінуси в порівнянні з КТ: дослідження займає більше часу-близько 30 хвилин, КТ до 5 хвилин (в цей час не входить включення і підготовка апарату до дослідження), а це в свою чергу велике упущення важливого часу, МРТ більш дороге дослідження, ніж КТ, в рідкісної лікарні є МРТ, КТ-все таки більш поширене. МРТ-діагностикою, як правило, займаються комерційні центри, де є виконання цього дослідження за свої гроші або за рахунок поліса ДМС-додаткового медичного страхування, а є він далеко не у всіх.

Лікування пацієнтів з діагнозом геморагічний інсульт- це прерогатива відділень неврології, реанімації та нейрохірургіі- якщо буде потрібно. При наявності показаній- можливе проведення оперативного лікування нейрохірургом, однак, це не завжди можливо з тих чи інших причин і не завжди обгрунтовано. Хірургічне вмешательство- теж "удар" по головному мозку і рішення про його проведення має бути обумовлено урахуванням всіх "за і проти", яке оцінюють лікар нейрохірург, невролог і реаніматолог.

Отже, коротко про геморагічний інсульте- що це це і в результаті чого він виникає ми з'ясували. Тепер йдемо далі.

Геморагічний інсульт: лікування та реабілітація.

При підтвердженому діагнозі, лікування в лікарні може тривати загальним курсом від тижнів до місяців, після чого, часто необхідна буває реабілітація. Геморагічний інсульт головного мозку найнебезпечніший і угрожаюшій життя вид інсульту, призводить до високої інвалідизації людей, що вижили після нього, що обумовлено стійким порушенням функцій тіла, докладніше про які читайте в статті наслідки інсульту .

Ще він небезпечний і частим виникненням важких ускладнень, таких як застойная- гипостатическая пневмонія, причиною якої часто є внутрілікарняна інфекція. Така госпітальна пневмонія буває несприйнятлива до основним використовуваним в такому випадку антибактеріальних препаратів, тому протягом її часто тяжче, а лікування довгий і рутинне. Іншим небезпечним ускладненням є можливе виникнення пролежнів, які виникають у хворих, довго що є в лежачому положенні, докладніше про причини виникнення і заходи їх профілактики таких ускладнень читайте в статті пролежні .

Таким чином, внутрішньомозковий крововилив, лікування якого, в результаті, зводиться не тільки до запобігання зростання гематоми, виникнення набряку головного мозку, а й розвитку ускладнень (внутрішньолікарняної пневмонії, інфекцій сечовивідних шляхів і пролежнів).

Клінічний перебіг.

Розвиток захворювання бурхливий і раптове. Високий ризик ускладнень і небезпека летального результату спостерігається протягом першого тижня з дня інсульту. Після дещо знижується, але все одно залишається високим протягом місяця.

Бурхливий початок цього інсульту обумовлено раптовим епізодом крововиливи. Все відбувається швидко. Як правило, людей з підозрою на геморагічний інсульт доставляє швидка допомога вже з порушеною свідомістю, іноді в комі- без можливості мовного контакту. До категорії осіб з підвищеним ризиком такого інсульту відносяться:

• які страждають на гіпертонічну хворобу з артеріальною гіпертензією (підвищенням артеріального тиску) 3 ступеня-вище 180/100 мм.рт.ст.
• з супутнім атеросклерозом мозкових судин, а також ті, у кого серед близьких родичів були випадки внутрішньомозкових крововиливів
• порушенням процесів згортання крові (коагулопатії), в тому числі викликані прийомом антикоагулянтів (варфарин, гепарин)
• особи з аномаліями будови мозкових судин (судинні мальформації)
• особи, які страждають на алкоголізм і / або наркоманією - тривалий прийом токсичних речовин також негативно впливає на стінку судини, змінюється її проникність і особливості регуляції судинного тонусу
• особи, з діагностованими онкологічними захворюваннями центральної нервової системи

Типовий потенційний пацієнт з діагнозом геморагічний інсульт- це ...

1. керівник, більшу частину часу проводить в офісі з сидячим малорухливим способом життя.
2. з надмірною масою тіла
3. періодично приймає таблетки від тиску-коли починає сильно голова боліти і сам починає відчувати підвищення артеріального тиску, регулярно АТ не контролює
4. курить і регулярно вживає алкоголь під час ділових встреч- не рідше 1 разу в 1-2 тижні
5. вік 50 років і більше
6. в роду у близьких родичів були епізоди летальних випадків після інсульту (не диференційовані) або достовірно відома причина-крововилив в головний мозок

Чи не найпоширеніший типаж, але зустрічається досить часто. Як уже було відзначено вище, таких людей доставляють в лікарню вже з порушеною свідомістю, стан їхній важкий або вкрай важкий. Такі пацієнти, часто, прямо їдуть до відділення реанімації для проходження курсу інтенсивної терапії. Їх обов'язково повинен консультувати нейрохірург, допускається телефонна консультація з доповіддю докладного анамнезу, результатів огляду та даними нейровізуалізації (СКТ, МРТ головного мозку) черговим лікарем неврологом або реаніматологом. Нерідко, в таких випадках лікують нейрохірургіческі- видаленням гематоми, якщо це доступно і клінічно обгрунтовано. Часом, операція виконується як крайній захід для порятунку життя людини.

Важкість стану може бути обумовлена ​​підвищеною частотою таких ускладнень як:

• набряк головного мозку, ризик дислокації і вклинення стовбура мозку
• повторне внутрішньомозковий крововилив
• вторинні інфекційні ускладнення дихальних і сечовивідних шляхів
• тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболія легеневої артерії та її гілок, інфаркт міокарда, ішемічний інсульт)

Тривалість проходження лікування в лікарні від 3х тижнів до декількох місяців.

Тривале перебування в несвідомому стані (коми) збільшує термін лікування і реабілітації.

Геморагічний інсульт і кома.

Кома- це глибока ступінь втрати свідомості. Кома має різні причини і інсульт- одна з найбільш частих причин порушення свідомості різного ступеня.

Через що виникає кома при геморагічному інсульті? Через величини гематоми і ступеня набряку головного мозку. Гіпоксія (порушення дихання в клітинах головного мозку), яка є наслідком цих процесів порушує роботу всього головного мозку. Клітини кори великих півкуль, що відповідають за неспання і ясну свідомість, в кінцевому підсумку, перестають виконувати свою функцію. Втрачається їх зв'язок з іншими структурами мозку, що відповідають за збереження ясного свідомості (ретикулярна формація, лімбічна система).

Стабілізація загального стану пацієнта і його поліпшення знаходиться в прямому зв'язку з рівнем свідомості. Кома- це індикатор ступеня порушення мозкової функції. Чим глибше кома, в якій знаходиться людина після внутрішньомозкового кровоізліянія- тим важче він з неї виходить і тим довший буде інтенсивна терапія при цьому.

У стані коми людина потребує респіраторної поддержке- допомоги при диханні. Ця функція покладена на апарати ШВЛ (штучної вентиляції легенів). Наскільки довго людині потрібна допомога при диханні апарату ШВЛ залежить від часу знаходження в несвідомому стані.

Після повернення свідомості, як правило, повертається і здатність самостійно дихати. Винятки становлять випадки грубого пошкодження дихального центру і провідних нервових шляхів, відповідальних за передачу нервових імпульсів для здійснення акту вдиху і видиху.

Порушення свідомості, в деяких випадках, може затягнутися на місяці і, навіть, роки. У таких випадках людини можуть переводити на тривалий догляд, не проводячи реабілітацію- до повернення свідомості.

Реабілітація.

Реабілітація після геморагічного інсульту головного мозку мало чим відрізняється від інших видів інсульту. Наслідки, які потребують відновлення після внутрішньомозкового крововиливу бувають більш грубими, ніж при інших видах ГПМК. Обумовлено це більш важким перебігом цього виду інсульту.

Наслідки геморагічного інсульту, які потребують реабілітації:

• Зниження м'язової сили в половині тіла-гемипарез.
• Порушення мови.
• Порушення чутливості.
• Вестибулярні порушення і порушення координації рухів.
• Когнітивний дефіціт- утруднення при виконанні вищих розумових функції (мислення, пам'ять, увагу і т.д)
• Порушення глотанія- дисфагія.
• Постинсультная епілепсія- судомні напади (генералізованние- у всьому тілі і парціальние- в окремих частинах тіла)
• Постинсультная депресія.

Після внутрішньомозкового крововиливу буває більш виражене підвищення м'язового тонусу (спастика), найчастіше, знімається тільки застосуванням ботулінотерапіі, найчастіше, потрібна реабілітація. Геморагічний інсульт- це дуже часта причина стійких змін неврологічних функцій.

Дуже важливим моментом є проведення комплексної реабілітації, яка повинна починатися вже в перші тижні лікування в стаціонарі, читайте про те яка вона буває в статті реабілітація. Реабілітація, поряд з курсом лікування відразу після виникнення інсульту відіграє надзвичайно важливу роль і головне не втратити час.

Є максимально ефективний для відновлення період-зазвичай він обмежений першим роком з дня виникнення порушень неврологічних функцій, при цьому найбільш плідний для реабілітації період-перші 6 місяців з моменту настання інсульту.

Цей час потрібний максимально корисно використовувати для реабілітації, а її, нерідко, потрібно починати у ліжку людини. Перші руху, перші вправи лікувальної фізкультури, а також фізіотерапія і заняття з логопедом (якщо є порушення мови-все це проводиться через перші тижні з моменту захворювання).

Детальніше про заходи відновлення крововиливу в мозок, і інших ключових і важливих питань, таких як геморагічний інсульт- реабілітація, методи відновлення і головні проблеми, з якими стикаються близькі і рідні людини, який переніс геморагічний інсульт головного мозку читайте на сторінці реабілітація після інсульту .