Гематома мозку і її наслідки

1. Гематома головного мозку
2. Гематома спинного мозку
3. Субдуральна гематома головного мозку
4. Епідуральна гематома головного мозку
5. Субарахноїдальний гематома головного мозку
6. Хронічна гематома головного мозку
7. Гематома головного мозку у новонароджених

Розрізняють гематоми головного і спинного мозку.

Розрізняють такі види гематом головного мозку.

1. Інтрааксіллярная гематома (внутрішньомозкова) - гематома розташована виключно в районі головного мозку, не виходить за його межі. До внутріаксіллярним гематом відносяться:
   • крововилив в паренхіму (тканину) головного мозку (інтрапаренхіматозних),
   • крововилив в систему шлуночків головного мозку (внутрижелудочковая гематома). Часто зустрічається у дітей недоношених.
   • Внутріаксіллярная гематома важче піддається терапії, ніж екстрааксіллярная і відповідно небезпечніше для життя.
2. Екстрааксіллярная гематома - гематома розташована всередині черепа, але зовні від головного мозку. До такого крововиливу відносяться такі її підвиди:
   • епідуральний крововилив - локалізується над твердої мозкової оболонки,
   • субдуральное крововилив - знаходиться між твердою мозковою оболонкою і арахноидальной (павутинної),
   • субарахноїдальний крововилив - локалізується в подпаутинном просторі між арахноидальной оболонкою і м'якої мозкової.
3. Залежно від розміру, гематоми головного мозку класифікують так:
   • до 50 мл - крововилив малого обсягу,
   • від 51 до 100 мл - гематома середнього обсягу,
   • більше 100 мл - велике крововилив.
4. За перебігом гематоми головного мозку діляться на:
   • гострі - клінічні прояви виникають до трьох діб,
   • підгострі - клінічні симптоми з'являються від трьох до 21 діб,
   • хронічні - клініка з'являється більш ніж через 21 добу.

Гематома головного мозку

Гематома головного мозку - внутрішньочерепний крововилив, що супроводжується підвищенням тиску в порожнині черепа, порушенням кровообігу в тканини головного мозку з подальшим його пошкодженням та зміщенням структур щодо один одного. Гематома головного мозку часто вимагає оперативного втручання з її вилучення (якщо крововилив велике, здавлює тканину головного мозку і загрожує життю людини). У разі крововиливу маленького обсягу (до 50 мл), іноді можна обійтися без операції за допомогою консервативних методів. Внутрішньочерепні гематоми утворюються внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин головного мозку.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Гематома спинного мозку

Гематома спинного мозку (гематомієлія) - спінальна гематома, при якій відбувається крововилив в тканину спинного мозку, зустрічається досить рідко. Такий крововилив також небезпечно для життя, тому що супроводжується здавленням спинного мозку і його корінців, і часто вимагає негайного надання допомоги фахівцем. У епідуральному проміжку спинного мозку крововилив може бути обмеженим або великим, з формуванням величезною порожнини заповненої кров'ю, яка здавлює прилеглі структури нервової тканини. Таке здавлення нервової тканини супроводжується розладом функції внутрішніх органів.

Субдуральна гематома головного мозку

Субдуральна гематома головного мозку - виникає між твердою мозковою оболонкою і павутинною (арахноидальной), внаслідок зміни цілісності кровоносних судин, зазвичай мостікових вен (їх розрив).

Від темпу появи клінічної симптоматики розрізняють наступні форми субдурального крововиливу:

• гостра форма - симптоми з'являються протягом трьох діб після травматичного пошкодження,
• підгостра форма - симптоми виникають на протязі від чотирьох днів до двох тижнів,
• хронічна - клінічні симптоми виникають через пару тижнів або місяців після травматичного пошкодження.

При субдуральному крововилив відзначається поступово збільшується головний біль, з часом з'являється нудота і блювота. У міру наростання гематоми можливі судоми, епілептичні припадки, втрата свідомості.

• При проведенні комп'ютерної томографії відзначається гематома серповидной форми.
• При гострій і підгострій формі субдуральної гематоми проводиться оперативне втручання - витяг гематоми

Так чи інакше вибір тактики терапії гематоми залежить від її обсягу, гостроти процесу і вираженості клінічної симптоматики.

Епідуральна гематома головного мозку

Епідуральна гематома головного мозку - коли крововилив стався між твердою мозковою оболонкою і черепом. Крововиливи в цьому місці переважно пов'язано з пошкодженням (розривом) середньої оболонкової артерії. Епідуральна гематома дуже небезпечна, оскільки кровотеча з артеріальної системи йде під високим тиском, в результаті за короткий час значно зростає (хвилини, години) внутрішньочерепний тиск.

• Клінічна симптоматика епідуральної гематоми відрізняється розвитком світлого проміжку виникає після попередньої втрати свідомості. Триває світлий проміжок від пари хвилин до години. Після чого настає різке погіршення загального стану, розвивається виражений головний біль, з'являється блювота, нервово-рухове збудження, що переходить в парези і паралічі, а згодом і в непритомність.
• При огляді зазвичай відзначається розширений зіницю з боку крововиливи (в три рази більше, ніж на протилежному).
• При проведенні комп'ютерної томографії епідуральної гематоми відзначається її двояковигнутая форма.
• При епідуральної гематоми потрібне негайне оперативне втручання, тому що така гематома сильно здавлює тканину головного мозку, що викликає незворотні порушення в ньому.

Смертність при епідуральному крововилив досить висока.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Субарахноїдальний гематома головного мозку

Субарахноїдальний гематома головного мозку - крововилив відбувається в подпаутинное простір, розташоване між павутинною оболонкою і м'якої мозкової. Субарахноїдальний гематома займає третє місце в структурі мозкових інсультів.

• Класичне прояв субарахноїдального крововиливу - найгостріша головний біль, що нагадує сильний удар по голові. Відзначається нудота, неодноразова блювота, психомоторне збудження, порушення свідомості аж до коми, спостерігається виникнення і наростання менінгіальних симптомів - ригідність потиличних м'язів, боязнь світла і гучних звуків і ін. (Внаслідок подразнення оболонок головного мозку).
• При проведенні комп'ютерної томографії визначається кров в борознах, з заповненням арахноідальних цистерн.

Субарахноїдальний крововилив часто вимагає оперативного втручання.

Хронічна гематома головного мозку

Хронічна гематома головного мозку - це крововилив відрізняється наявністю обмежувальної капсули. Виділяють субдуральна хронічні гематоми.

Хронічне субдуральний крововилив зустрічається в 6% випадках серед об'ємних утворень в головному мозку. Капсула гематоми починає функціонувати через кілька тижнів після субдурального крововиливу. Тривалість цього періоду і використовується для відмежування хронічних гематом від гострої і підгострої форм.

• Процес утворення капсули досить тривалий і може тривати від кількох місяців до кількох років.
• Капсула субдурального крововиливу складається з волокон сполучної тканини і новостворених судин.
• Обсяг такої гематоми може наростати при виникненні нових травм. В середньому він становить близько 100 мл.

При хронічній субдуральної гематоми 25% людей не пригадують травму, яка стала її причиною (в основному літні люди). Травма може бути легкого характеру, а через деякий час (тижні, місяці) виникає:

• головний біль, характер якої, може змінюватися при зміні положення тіла,
• загальмованість,
• порушення свідомості,
• зміна особистості,
• епілептичні припадки.

Головні болі в комбінації з прогресуючим недоумством (деменцією) наводить на думку про хронічну субдуральної гематоми.

Також хронічна гематома головного мозку, збільшуючись в розмірі, може симулювати пухлину мозку.

Лікування таких гематом в основному хірургічне.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Гематома головного мозку у новонароджених

Гематома головного мозку у новонароджених виникає внаслідок:

• родової травми,
• внутрішньоутробної гіпоксії (кисневого голодування), наслідком якої, є важкі порушення гемодинаміки,
• порушення згортання крові.

Клінічна картина внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених відрізняється від симптомів дорослих. У новонародженого внутрішньочерепна гематома може проявлятися тільки анемією на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у новонародженого:

• занепокоєння;
• часті відрижки, не пов'язані з прийомом їжі;
• напруження великого джерельця і ​​його вибухне;
• зміна крику.

Раптове та прогресуюче погіршення стану новонародженого або стабільно важкий стан, що супроводжуються періодами збудження і пригнічення, повинні бути приводом для занепокоєння про наявність внутрішньомозкової гематоми. Для цього необхідний ретельний огляд фахівців (невролога, педіатра, нейрохірурга) та проведення комп'ютерної томографії головного мозку. При підтвердженні наявності внутрішньомозкової гематоми, проводиться її видалення.

Ще одним різновидом гематом у новонароджених є кефалогематома. Кефалогематома виникає внаслідок травматизації кісток черепа під час пологів. Являє собою крововилив між плоскими кістками черепа і окістям (сполучною тканиною). В основному кефалогематоми розташовані в тім'яних областях. Вона поступово збільшується в перші два - три дні життя. Розмір кефалогематоми може бути від п'яти до 140 мл.

• Якщо кефалогематома маленьких розмірів, то вона поступово сама розсмоктується (протягом двох-чотирьох тижнів).
• Якщо кефалогематома великих розмірів або довго розсмоктується, тоді її видаляють, тому що вона може ускладнитися нагноєнням, звапнінням, анемією.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]