Що таке епідуральна анестезія
Епідуральна (перидуральная) анестезія - це метод регіонарної анестезії, суть якого полягає у введенні лікарських препаратів в епідуральний простір. При проведенні такої анестезії можливе досягнення трьох ефектів:
- аналгезия - втрата больової чутливості;
- анестезія - утрата загальної чутливості;
- миорелаксация - розслаблення м'язів.
Введення ліків проводиться в епідуральний простір, огортає тверду оболонку, і знаходиться на протязі всього спинного мозку. Назва даного виду регионарной анестезії обумовлено перекладом термінів з латині (peri - «навколо», epi - «над», dura mater - «тверда мозкова оболонка»).
Механізм дії епідуральної анестезії заснований на проникненні лікарських препаратів через тверду оболонку спинного мозку, вплив їх на корінці і нервові закінчення останнього, що призводить до ослаблення болів (наприклад, при запаленні нервових корінців або міжхребцевих дисків) або втрати чутливості.
Препарати для епідуральної анестезії
В основному для проведення епідуральної анестезії використовуються анестетики місцевого дії: новокаїн, лідокаїн, булівакаін, ропівакіан. Для посилення ефекту допускається введення в розчин опіатів - наркотичних анальгетиків, таких як промедол, морфін та інші. Однак в Росії їх застосування для проведення епідуральної анестезії заборонено. Іноді в розчин додається клофелін і кетамін (препарат для загального наркозу). Розчин місцевого анестетика готують в розведенні з адреналіном (1: 200000), що підсилює дію знеболюючий засіб.
В яких випадках проводять епідуральну анестезію?
Епідуральна анестезія широко використовуються під час пологів, особливо, якщо останні ускладнені (дискоординація родової діяльності, клінічно вузький таз першого ступеня, дистоция шийки матки), а також для зняття болю під час сутичок у породіль, які не пройшли психопрофилактическую профілактику і не підготовлені до пологів (біль найчастіше обумовлена страхом). Інші сфери застосування епідуральної анестезії:
- місцева анестезія при запаленні корінців спинного мозку або міжхребцевих дисків;
- доповнення до загальної анестезії при проведенні лапаротомії (розтині живота);
- при виробництві кесаревого розтину (оптимальний варіант - немає впливу лікарських препаратів на плід, свідомість породіллі зберігається, є можливість прикласти новонародженого до грудей відразу після його вилучення);
- післяопераційне знеболювання (в цьому випадку в епідуральний простір залишають катетер, через який вводять анестетики);
- знеболювання при деяких видах спинного болю.
Достоїнства і недоліки
Епідуральна анестезія, як і всі методи знеболювання, має свої недоліки і переваги.
Переваги епідуральної анестезії:
- повне збереження свідомості породіллі під час пологів або кесаревого розтину (Жінка чує перший крик дитини, може взяти його на руки і прикласти до грудей);
- відсутній ризик поранення трахеї і аспіраційного синдрому, як при проведенні ендотрахеальної наркозу;
- можливість продовжувати анестезію на будь-який термін;
- відносна стабільність гемодинамічних показників (артеріальний тиск, пульс);
- відсутня негативний вплив анестетика на плід (вони не проникають через плацентарний бар'єр).
До недоліків проведення епідуральної анестезії відносяться:
- порушується зв'язок між матір'ю і дитиною (дитина також потребує знеболення в пологах, і отримує його за рахунок вироблення гормонів щастя - ендорфінів організмом матері; при проведенні епідуральної анестезії дані гормони не синтезуються);
- головні болі після анестезії (обумовлені затеканием спинномозкової рідини в епідуральний простір при випадковому пошкодженні твердої оболонки);
- субарахноїдальні крововиливи;
- випадкове введення більшої дози анестетика;
- алергічні реакції на лікарський знеболюючий препарат;
- технічні труднощі;
- тривалий період впливу анестетика і придушення чутливості (приблизно, через 20 хвилин після виконання маніпуляції);
- неадекватне знеболення (низька доза анестетика або відсутність його дії на корінці спинного мозку).
Анна Созинова
Статті по темі
В яких випадках проводять епідуральну анестезію?