електроенцефалографія

2. Які завдання вирішує методика ЕЕГ в епілептології?
3. Як проводиться дослідження
4. Як підготуватися до ЕЕГ-дослідження?
5. Для дітей:
6. Що потрібно пам'ятати після проведення дослідження?
7. Розшифровка електроенцефалографії?
8. Де зробити ЕЕГ в Красноярську

Електроенцефалографія - основний метод діагностики епілепсії та епілептичних синдромів.

Відомо, що елементами центральної нервової системи є нервові клітини - нейрони. Вони мають унікальну здатність генерувати і проводити електричні імпульси. Сумарна активність великої кількості нейронів формує так звану біоелектричну активність головного мозку.

Якщо в роботі мозку відбувається якийсь збій, то може утворитися група гіперактивних нейронів (генератор патологічно посиленого збудження), які починають функціонувати в відмінному від нормального режимі, що призводить до появи патологічних електричних розрядів. Зовні така дисфункція мозку проявляється у вигляді пароксизмальних порушень чутливості, рухової активності, психічних функцій (настрою, пам'яті, рівня свідомості) або їх поєднання. При цьому клінічні пароксизми можуть бути як неепілептичного (панічні атаки, вегетативні судинні кризи , Гострі порушення серцевого ритму, дисфорические епізоди і ін.), Так і епілептичного (ідіопатичні, симптоматичні і Криптогенні епілепсії, епілептичні енцефалопатії, епілептичні синдроми, епілептичні реакції) походження.

Що таке електроенцефалографія головного мозку (ЕЕГ)?

Біоелектричну активність головного мозку можна реєструвати за допомогою електродів, що розташовуються на поверхні голови пацієнта. Таке дослідження отримало назву - електроенцефалографія, скорочено ЕЕГ (електро- + грец. Еncephalos - головний мозок + грец. Grapho - пишу).

Набір візуальних кривих (малюнків або патернів), одержуваних в ході електроенцефалографічного дослідження, називається електроенцефалограмою (ЕЕГ). Ця діагностична нейрофізіологічна методика дозволяє зрозуміти, чи нормально функціонує головний мозок або ж в ньому є пароксизмальна і / або патологічна активність.

Електроенцефалографія застосовується як додатковий метод діагностики при широкому колі захворювань центральної нервової системи, ендокринної патології та навіть при захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, з диференційно-діагностичною метою, при бронхіальній астмі та цукровому діабеті).

Широко використовується даний метод при проведенні первинних і періодичних медичних оглядів при певних видах професій, пов'язаних з високим ризиком виробничого травматизму (авіація, залізничний транспорт, автодорожній транспорт і ін.).

При епілепсії та епілептичних синдромах ЕЕГ є основним методом функціональної діагностики.

Які завдання вирішує методика ЕЕГ в епілептології?

- Диференціальна діагностика нападів неепілептичного і епілептичного походження.

- Уточнення характеру епілептичних нападів в стані неспання і сну.

- Оцінка характеру змін біоелектричної активності головного мозку в міжнападу.

- Оцінка ефективності протиепілептичної терапії.

- Оцінка стану біоелектричної активності головного мозку при епілептичному статусі і коматозних станах.

На графічному зображенні (паттерне) пріступной (іктальной) ЕЕГ, записаної під час епілептичного нападу, визначається, в якому відділі головного мозку виникає пароксизмальної електричний розряд, як швидко і на які області центральної нервової системи він поширюється в міру наростання і стихання епілептичного нападу.

Поза епілептичного нападу межпріступний (інтеріктальном) патерн ЕЕГ може мати і нормальний характер, що суперечить діагнозу «епілепсія». Найчастіше, це зустрічається при дебюті (початку) захворювання, при рідкісних епілептичних нападах, при неправильному виборі методики ЕЕГ-дослідження (наприклад, при самозверненням хворих в діагностичну лабораторію без узгодження з лікуючим лікарем епілептології), а також на тлі проведеної протиепілептичної терапії при досягненні фармакоіндуцірованной ремісії захворювання.

ЕЕГ можна проводити так часто, як це потрібно в кожному конкретному клінічному випадку. Однак терміни проведення цього дослідження, його методику і тривалість моніторингу (рутинна ЕЕГ, амбулаторний денний і / або нічний моніторинг ЕЕГ, відео-ЕЕГ-моніторинг), вибір функціональних проб (ритмічна і / або триггерная світлова стимуляція, ритмічна і / або триггерная звукова стимуляція , гіпервентиляція, спеціальні провокують проби - виняток нічного сну (депривація сну), читання, їжа, перегляд телевізора, робота за персональним комп'ютером і ін.) в обов'язковому порядку слід попередньо обговорити з Вашим лечащі м лікарем - неврологом-епілептології.

Як проводиться дослідження

Залежно від показань, який оцінив Ваш лікуючий лікар невролог-епілептології, визначаються необхідна тривалість дослідження, функціональний стан пацієнта під час проведення ЕЕГ (пасивне неспання, активне неспання, денний сон, нічний сон) і обсяг функціональних (навантажувальних або провокують) діагностичних проб.

Пацієнта розміщують в затемненій кімнаті на спеціальному функціональному кріслі або ліжка (дивані), поруч з яким на штативі розташована електродний установка (аналогово-цифровий перетворювач - АЦП).

На голову пацієнта одягається спеціальна електродна шапочка, яка може бути у вигляді шолома з тонкої тканини або у вигляді сітки з м'яких гумових джгутів, під які лікар-нейрофізіолог в певному порядку вручну має електроди. В останньому випадку до кожного електроду приєднують по одному ізольованому проводу, підключеному до АЦП, перетворювати аналогові сигнали (коливання опору під електродами) в цифрові і передавальному їх по кабелю до комп'ютерного електроенцефалографу. Підключення відбувається через підсилювач, оскільки біоструми мозку настільки малі, що інакше зареєструвати їх було б просто неможливо. Саме через слабкість струмів, що протікають в електродах і проводах, методика ЕЕГ є абсолютно безпечною і безболісною для пацієнта.

Електроди перед накладенням змочують фізіологічним розчином хлориду натрію або гелем на водній основі, що містить хлорид натрію (такі електродні гелі абсолютно нешкідливі для організму пацієнта, легко змиваються водою або стираються одноразовими тканинними серветками). Використання фізіологічного розчину хлориду натрію або електродного гелю необхідно для того, щоб між електродами і шкірою голови не було повітряного прошарку, що утрудняє реєстрацію біоелектричної активності головного мозку.

Ділянки шкіри голови, куди передбачається накладати електроди, протирають 40-45% спиртовим розчином (щоб розчинити шкірний жир, що утруднює проведення слабких електричних імпульсів головного мозку). Нашкірні електроди при обстеженні дітей старше 10 років накладаються за міжнародною системою «10% -20%», а при обстеженні дітей за системою Юнга.

На вуха пацієнта за допомогою м'яких кліпсів встановлюють вушні (неактивні) електроди, які також змочують в фізіологічному розчині або електродним гелем на водній основі.

Дослідження ЕЕГ в амбулаторно-поліклінічних умовах зазвичай проводиться в положенні обстежуваного напівлежачи або лежачи (для максимального розслаблення пацієнта і зменшення артефактів м'язового напруги) в стані пасивного неспання (при мінімізації зовнішніх звукових і світлових подразників). Пацієнта просять постаратися розслабитися і закрити очі.

При проведенні тривалого амбулаторного моніторингу ЕЕГ або відео-ЕЕГ-моніторингу в умовах спеціалізованих протиепілептичних центрах досліджується активність головного мозку в різних станах - активному і пасивному стані, а також під час денного або нічного сну.

В останні роки також з успіхом використовуються сучасні інформаційні (комп'ютерні) технології, наприклад, з розташуванням записуючого пристрою на тілі пацієнта за допомогою спеціальних еластичних ремінців, що не утрудняють дихання і руху обстежуваного. Останній метод зручний при проведенні тривалого (денного, нічного, добового) амбулаторного моніторингу ЕЕГ, особливо у дітей, в домашніх умовах.

ЕЕГ - безпечний для здоров'я і безболісний метод дослідження, який можна проводити в будь-якому віці (від періоду новонародженості до глибокої старості).

Як підготуватися до ЕЕГ-дослідження?

Для дорослих:

- Волосся на голові повинні бути чистими.

- Використання гелів, пінок, лаків для волосся перед проведенням дослідження не рекомендується.

- Якщо пацієнт носить в мочках вух сережки, їх необхідно зняти (бажано будинку або до накладення електродів в кабінеті клінічної нейрофізіології і прибрати сережки в Вашу сумочку або Ваш кишеню на застібці блискавкою або ґудзиком).

- Прийом їжі (легкий сніданок), повинен бути не менше ніж за 2 години і не більше ніж за 3 години до проведення дослідження.

- Палити дозволяється теж не пізніше, ніж за 2 години до дослідження.

- Прийом тонізуючих безалкогольних (включаючи каву, чай, кола-, кофеін- і таурин-містять газовані напої) або алкогольних напоїв потрібно виключити ще напередодні дослідження.

- Якщо в напрямку на ЕЕГ вказана проба з депривації сну - це значить, що напередодні дослідження Вам не можна спати не менше 24-36 годин (тривалість депривації сну залежить від віку пацієнта і в обов'язковому порядку повинна узгоджуватися з лікуючим лікарем неврологом-епілептологм).

- Скасовувати протиепілептичні препарати (антиконвульсанти) напередодні дослідження, в цілому, не рекомендується. Їх скасування проводиться тільки у виключних (експертних) випадках (як правило, в умовах цілодобового стаціонару) - це обов'язково повинно узгоджуватися з лікарем-епілептології і мати особливі показання, які повинні бути відображені в напрямку на дослідження ..

Для дітей:

- Дітям перших місяців життя ЕЕГ проводиться в стані спокою (релаксації) відразу після годування, в положенні на руках у матері або лежачи в ліжечку.

- Дітям старше року дослідження проводять не раніше, ніж через годину і не пізніше, ніж через 2,5 години після прийому їжі.

- Дітям дошкільного і молодшого шкільного віку ЕЕГ роблять в стані неспання, а також денного або нічного сну (за показаннями).

- При проведенні дослідження у дітей використовуються спеціальні електродні шапочки, які підбираються лікарем залежно від розміру окружності голови дитини.

- навантажувальні проби з депривації сну (див. Вище) можуть проводитися дітям з молодшого шкільного віку.

- Скасовувати протиепілептичні препарати не рекомендується. Скасування проводиться тільки у виняткових випадках - це узгоджується з Вашим лікуючим дитячим лікарем-епілептології.

- Дитині з підвищеним рівнем тривоги лікар може запропонувати присутнім на ЕЕГ-дослідженні у іншої дитини, щоб продемонструвати маленькому пацієнтові безболісність і безпеку процедури.

- Тривалість дослідження у дітей збільшується на 20-25% (в порівнянні з рекомендованою) для досягнення релаксації дитини, оскільки напруга і тривога впливають на картину ЕЕГ.

- Волосся дитини повинні бути чистими (див. Вище). Після проведення дослідження голову малюка можна промокнути індивідуальної пелюшкою або висушити феном.

- Батькам слід ще напередодні дослідження пояснити дитині, що ЕЕГ - це зовсім нестрашна процедура. Що вона дуже схожа на гру, в якій можна уявити себе космонавтом або роботом або навіть інопланетянином, передає свої думки по чудо-проводам в чудо-апарат.

Що потрібно пам'ятати після проведення дослідження?

- Після проведення ЕЕГ-дослідження в кабінеті клінічної нейрофізіології вам запропонують індивідуальну серветку для зняття електродного гелю з місць накладення електродів (якщо для цієї мети пацієнти воліють використовувати індивідуальне рушник або пелюшку, то до звернення в кабінет електроенцефалографії необхідно уточнити можливість такої послуги в діагностичному центрі; в ряді клінік може виникнути необхідність принести індивідуальне рушник самостійно).

- Волосся рекомендується підсушити феном перед виходом на вулицю або перед використанням головних уборів (наприклад, в холодну пору року).

- Якщо проводилася проба з депривації сну, то не слід планувати в цей день роботу або навчання, а також переїзди на тривалі відстані, оскільки пацієнту потрібен повноцінний відпочинок і сон, щоб не спровокувати розвиток епілептичного нападу. Після дослідження рекомендується відбути за місцем проживання (або тимчасового перебування) в супроводі ваших близьких або друзів.

Розшифровка електроенцефалографії?

- Розшифровка (оцінка) ЕЕГпроводітся лікарем функціональної діагностики - клінічним нейрофізіологом і / або неврологом-епілептології, які мають відповідну підготовку в галузі дитячої та дорослої епілептології, нейрорадіології, нейрофізіології.

- Час, що витрачається лікарем на розшифровку ЕЕГ (опис фонової ЕЕГ - так званого нейрофизиологического статусу - в стані пасивного і активного неспання, а також оцінку змін ЕЕГ при обов'язкових і додаткових навантажувальних пробах, включаючи стан денного і / або нічного сну; формулювання висновків, клінічна інтерпретація отриманих даних, оцінка змін ЕЕГ при повторних дослідженнях і оформлення рекомендацій щодо строків повторного дослідження), залежить від виду ЕЕГ-дослідження і його тривалості .

- При рутинних ЕЕГ, що проводяться в поліклініках, час дослідження коротше, ніж в спеціалізованих протиепілептичних центрах. Згідно Наказу МОЗ РФ від 1993 р. «Про вдосконалення служби функціональної діагностики в Російській Федерації», запис фону при рутинній ЕЕГ повинна бути не менше 20 хвилин для дорослого, а при обстеженні дитини тривалість дослідження збільшується на 25%. В цілому, згідно регламентуючих документів, для розшифровки результатів ЕЕГ лікаря функціональної діагностики поліклініки (клінічного нейрофізіологу) для опису і клінічної інтерпретації рутинної ЕЕГ виділяється час близько 1 години.

- У спеціалізованих неврологічних (протиепілептичних) центрах проводяться експертні дослідження (амбулаторний моніторинг ЕЕГ, відео-ЕЕГ-моніторинг, нічний моніторинг ЕЕГ, добовий моніторинг ЕЕГ та ін.), Внаслідок чого він лікаря клінічного нейрофізіолога і невролога-епілептології на розшифровку отриманих даних значно перевищує таке в поліклініках (на рівні первинної ланки охорони здоров'я). Як правило, результат ЕЕГ-дослідження пацієнт може отримати на руки протягом 1-2 днів. Це слід враховувати при плануванні запису на прийом до Вашого лікаря невролога-епілептології.

Остаточна оцінка і клінічна інтерпретація результатів ЕЕГ-дослідження (зіставлення з типом епілептичних нападів, нозологічною формою епілепсії, впливом протиепілептичних та інших препаратів на діяльність головного мозку, а також з результатами нейровізуалізації - МРТ / КТ) проводиться тільки лікарем неврологом-епілептології, який повинен мати відповідну підготовку в галузі клінічної нейрофізіології, епілептології, нейрорадіології і суміжних дисциплін. Тому у світовій та вітчизняній медичній практиці загальноприйнятим положенням вважається, що пацієнти, які страждають на епілепсію і епілептичними синдромами, повинні спостерігатися в спеціалізованих протиепілептичних неврологічних центрах.

Де зробити ЕЕГ в Красноярську

У Красноярську експертне проведення ЕЕГ дітям і дорослим, включаючи денний і нічний амбулаторний ЕЕГ-моніторинг, відео-ЕЕГ-моніторинг неспання і сну, тривимірна локалізація джерел епілептиформні активності, когерентний аналіз стану внутрішньо-і міжпівкульна зв'язків та ін. Сучасні методи комп'ютерної обробки ЕЕГ, здійснюються на базі неврологічного центру епілептології, нейрогенетики і дослідження мозку Університетської клініки КрасГМУ ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького. Аналіз і клінічну інтерпретацію ЕЕГ здійснюють доктори та кандидати медичних наук, лікарі неврологи вищої і першої кваліфікаційної категорії, які пройшли підготовку в області епілептології в провідних центрах Російської Федерації і за кордоном.

Автор статті Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф. (керівник неврологічного центру епілептології, нейрогенетики і дослідження мозку Університетської клініки КрасГМУ ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького)

А втор фотографій - Е. Астаф'єва та Н. Шнайдер. Фотографії проведені в неврологічному центрі епілептології, нейрогенетики і дослідження мозку Університетської клініки КрасГМУ ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького і розміщені за згодою адміністрації клініки і обстежуваних (батьків обстежуваних).