Черепно-мозкова травма: перша допомога

1. Причини травм голови
2. Класифікація черепно-мозкових травм
3. Клініка ушкоджень голови
4. Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Кількість ДТП щороку неухильно зростає - така сумна плата за «блага цивілізації». Травми голови займають одне з лідируючих місць серед інших травм мирного часу. Щороку помирає в середньому 700 осіб, і ця цифра ще не є межею. Трагізм ситуації полягає в тому, що дуже рано з життя йдуть найкращі: це діти (частота черепно-мозкових травм (ЧМТ) у них набагато вище, ніж у дорослих) і молоді люди, так званий «цвіт нації».

Черепно-мозкова травма - це пошкодження черепа і його вмісту механічного характеру, яке проявляються певною неврологічною симптоматикою. При травмах голови вкрай важливо вчасно і грамотно надати першу допомогу, щоб не втратити дорогоцінний час, ось чому кожній людині важливо знати її основи.

Причини травм голови

Через що виникають травми голови:

• дорожньо-транспортні аварії;
• падіння з висоти;
• виробничі травми;
• побутові травми;
• спортивні травми.

Класифікація черепно-мозкових травм

За характером пошкодження виділяють наступні травми:

• закриті (травми, при яких не пошкоджений апоневроз, але можливі удари і травми м'яких тканин голови);
• відкриті (травми, при яких крім шкірного покриву обов'язково пошкоджений апоневроз)
• проникаючі (травми, при яких порушена цілісність твердої мозкової оболонки).

Клініка ушкоджень голови

Струс головного мозку. Ця найбільш поширена травма голови зустрічається в 80% випадків. Макроструктурної патології не виявляється, а пошкодження спостерігаються тільки на клітинному рівні, в зв'язку з цим струс мозку є функціонально оборотною формою. Хворий знаходиться без свідомості протягом декількох секунд або хвилин з наявністю амнезії, а також характеризується появою нудоти і блювоти. Після того, як хворий прийшов до тями, він скаржиться на запаморочення, розлиту головний біль, двоїння в очах, пітливість. Вітальні функції не порушені. Незначні неврологічні порушення проявляються у вигляді асиметрії сухожильних рефлексів, мелкоразмашистого ністагму, які зникають через тиждень. Стан хворих протягом першого тижня значно поліпшується, а при проведенні КТ і МРТ не виявляється ніякої патології.

Забій головного мозку . При цій патології, на відміну від струсу, є грубі макроструктурні пошкодження речовини мозку у вигляді геморагії і деструкції. Субарахноїдальний крововилив є «супутником» таких ушкоджень. Переломи кісток черепа для них також не є винятком, а тяжкість стану хворого безпосередньо залежить від вираженості цих проявів. Одним з головних симптомів є набряк-набухання речовини головного мозку. Виділяють наступні види цього пошкодження:

• легка ступінь тяжкості. Хворі можуть бути без свідомості близько 20 хвилин. Скарги типові для травм голови - нудота, блювота, запаморочення , Розлита головний біль. Відзначається ретро- і антероградна амнезія. Вітальні функції істотно не порушені, з боку серцево-судинної системи з'являються зміни у вигляді брадикардії і гіпертензії. Неврологічна симптоматика проявляється у вигляді пірамідної недостатності, легкої анизокории, клонічного ністагму.
• середній ступінь тяжкості. Хворий знаходиться без свідомості кілька годин. Після того, як хворий прийде до тями, з'являється багаторазова блювота, виражена амнезія, порушення психіки. Порушення вітальних функцій проявляються у вигляді стійкої брадикардії, гіпертензії, тахіпное без порушення прохідності дихальних шляхів. У неврологічному статусі присутній ністагм, асиметрія м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, менінгеальні симптоми і патологічні знаки. Вогнищева симптоматика представлена ​​у вигляді зіничних і окорухових порушень, парезів кінцівок, порушення мови.
• важкий ступінь тяжкості. Хворий знаходиться в комі тривало довго (якщо не гине) - кілька тижнів. Вітальні функції грубо порушені і представляють істотну загрозу для життя. На перший план виходить стовбурова симптоматика у вигляді плаваючих рухів очних яблук, порушення ритму і частоти дихання, двосторонній мідріаз або міоз, дивергенція очних яблук по вертикалі або горизонталі, гормеотонія, патологічні стопного знаки, парези кінцівок, можливі судомні напади. Такі хворі перебувають у глибокій комі і прогноз для життя дуже часто несприятливий. При таких ударах головного мозку відзначаються переломи кісток черепа та масивні субарахноїдальні крововиливи.

Здавлення внутрішньочерепними гематомами. гематоми утворюються над або під твердою мозковою оболонкою в результаті вдавлених переломів кісток черепа. Клінічно вони проявляються як забій головного мозку, але мають свої особливості. Після відновлення свідомості у хворого можливий так званий «світлий проміжок», коли йому на якийсь час стає легше, але в міру прогресування набряку мозку і його дислокації хворий знову занурюється в кому.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Не тільки одужання, але і життя багато в чому залежить від якості надання першої допомоги і швидкої доставки потерпілого до лікувального закладу. У зв'язку з цим будь-яка людина, який надає допомогу, насамперед повинен викликати бригаду швидкої допомоги.

Алгоритм надання першої допомоги:

• визначити наявність свідомості у постраждалого (спробувати розбудити, оцінити реакцію на больову стимуляцію);
• огляд виду травми (відкрита або закрита; наявність кровотечі, лікворреі, або витікання спинно-мозкової рідини);
• визначити характер дихання і серцебиття (тахіпное або брадіпное, наявність аспірації; брадикардія або тахікардія, наявність пульсу на центральних і периферичних артеріях);
• якщо при огляді виявлено відкрита черепно-мозкова травма, то необхідно накласти асептичну пов'язку. Якщо виступають кісткові уламки з рани або видно мозкову тканину, то пов'язка повинна бути накладена по колу у вигляді кільця;
• якщо хворий знаходиться без свідомості, то необхідно перевірити прохідність дихальних шляхів (видалити з носоглотки сторонні предмети - згустки крові, уламки зубів, при відсутності дихання необхідно почати проведення штучного дихання з рота до рота);
• якщо немає пульсу на магістральних артеріях, приступають до непрямого масажу серця;
• при наявності лікворреі носові ходи і зовнішній слуховий прохід тампонують марлевими турундами;
• якщо потерпілий без свідомості, то його укладають на бік для попередження аспірації та асфіксії. Якщо є підозра на перелом хребта і хворий в свідомості, то його укладають на спину, фіксуючи шийний відділ хребта;
• до місця травми прикласти холод;
• дочекатися приїзду бригади швидкої допомоги. Якщо такого хворого доводиться транспортувати попутним транспортом, то в дорозі контролюють дихання і пульс кожні 10 хвилин, підтримують прохідність дихальних шляхів.

Категорично не можна виконувати наступні маніпуляції:

• не можна хворому знаходитися в сидячому положенні, навіть якщо він наполегливо стверджує, що з ним все в порядку. Хворі в стані шоку не критичні до свого стану, адекватно не оцінюють обстановку, можуть бути дезорієнтовані;
• без зайвої потреби міняти місце розташування потерпілого, так як таке переміщення може різко погіршити стан;
• якщо з рани виступають уламки кістки або сторонні предмети - не треба намагатися їх витягти, так як це може призвести до масивного кровотечі. Треба акуратно накласти асептичну пов'язку у вигляді кільця;
• не залишати хворого без нагляду, так як його стан може кардинально змінитися в гіршу сторону;
• самостійно не вводити наркотичні анальгетики з метою знеболювання.

На закінчення хотілося б відзначити, що абсолютна бездіяльність і ненадання першої допомоги призводить до летального результату в 70% випадків! Незнання основ першої медичної допомоги та бездіяльність при пригоді не знімає відповідальності, до того ж кримінально каране (частина перша статті 124, 125 Кримінального кодексу РФ).

Міністерство охорони здоров'я України, навчальний відеоролик на тему «Екстрена медична допомога при черепно-мозковій травмі»: