У сучасному суспільстві величезна увага приділяється проблемам профілактики серцево-судинних захворювань, онкопатології, але питома зростання травм продовжує неухильно зростати і семимильними кроками наздоганяє поширені захворювання. У гонитві за цивілізацією і урбанізацією людство втрачає своїх кращих представників - молодь, так як кількість дорожньо-транспортних пригод носить просто характер якоїсь епідемії ХХІ століття. Перше місце серед травм займає черепно-мозкова травма (ЧМТ).
Класифікація ЧМТ
Черепно-мозкову травму класифікують за багатьма параметрами, але в клінічній практиці вона не завжди затребувана. Залежно від типу пошкодження виділяють наступні травми: 
- поєднана (крім додатка механічної енергії і присутності травми голови є ще і позачерепні травми - черевної, грудної порожнини, скелета);
- комбінована (для цих травм характерна наявність декількох факторів, які діють одночасно, наприклад ЧМТ та опіки).
Все нейротравми за характером пошкодження діляться на наступні групи:
- закриті (травми, при яких можливе збереження цілісності шкірних покривів, а якщо є їх пошкодження, то воно не досягає рівня апоневроза);
- відкриті (пошкодження поширюється за межі апоневроза і часто поєднується з переломами основи та склепіння черепа);
- проникаючі (в цьому випадку має місце порушення цілісності твердої мозкової оболонки і пошкодженням самого речовини головного мозку, яке пролабирует через рану).
Періоди нейротравми:
- гострий (починається з моменту самої травми і триває до моменту стабілізації (якщо хворий виживає) нейрофункцій головного мозку. Тривалість цього періоду становить до 10 тижнів).
- проміжний (в цьому періоді відбувається лізис і реструктарізація пошкоджень з повним або частковим відновленням функцій нервової системи. При нейротравми середнього ступеня тяжкості становить 6 місяців, а при тяжкій - до одного року.)
- віддалений (в цьому періоді відбувається завершення відновних процесів або формування дегенеративних. Тривалість цих процесів займає кілька років.)
симптоматика нейротравми
У гострому періоді після травми при струсі головного мозку і його ударі легкого ступеня хворого може турбувати головний біль, нудота, блювота.
Струс головного мозку . Головною особливістю цієї нозології є оборотність процесу і відсутність патологічних пошкоджень. Втрата свідомості короткочасна протягом декількох хвилин з розвитком ретроградної амнезії. Хворий може перебувати в легкому оглушення, емоційно лабільний, турбує нудота, блювота, головний біль. При неврологічному огляді виявляється неспецифічна симптоматика - мозочкова атаксія, пригнічення черевних рефлексів, не різко виражені пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму. Але процес тому і вважається оборотним, що всі симптоми зникають через три доби.
забій мозку легкого ступеня. При цій патології можливі переломи кісток черепної коробки і травматичні крововиливи. Втрата свідомості можлива до півгодини. Неврологічний статус схожий зі струсом головного мозку, але симптоми більш виражені і зберігаються протягом трьох тижнів.
Забій мозку середнього ступеня. Хворий може перебувати без свідомості протягом декількох годин, амнезія виражена. Інтенсивний головний біль, повторна багаторазова блювота, рухове занепокоєння вказують на значне субарахноїдальний крововилив. З'являються ознаки розладу вітальних функцій: брадикардія, гіпертензія, тахіпное. У неврологічному статусі присутній менінгеальний синдром, ністагм, асиметричність м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, патологічні стопного знаки, парези кінцівок, порушення зіничних і окорухових рефлексів. Така органічна симптоматика зберігається протягом місяця, а відновлення можливе неповне.
Забій мозку важкого ступеня. Після травми хворий не приходить до тями, якщо виживає, то прогноз залежить від характеру і обсягу пошкодження. У неврологічному статусі переважає стовбурова симптоматика з наростанням набряку мозку і грубими жізнеугрожающімі порушеннями вітальних функцій, часті генералізовані епілептичні припадки, які погіршують стан хворого. Без своєчасної невідкладної допомоги такі хворі не виживають. Якщо в результаті лікування хворий і приходить до тями, то залишається грубий неврологічний дефіцит у вигляді паралічів і парезів, порушень в психічній сфері.
Здавлення головного мозку. Клініка здавлення головного мозку може бути як на тлі забиття головного мозку, так і без нього. Лідируюче місце належить гематом, потім утисненим переломів, Гігрома, пневмоенцефаліі. Клінічно проявляється як важкий забій, але є так званий світлий проміжок - коли хворому на короткий час стає легше, а потім різко погіршується його стан. Без своєчасної декомпресії життя хворого «висить на волосині».
Перелом основи черепа. При переломах основи черепа існує своя специфічна клініка, так як крім удару мозку, що вилилася кров проникає в носоглотку, в порожнину середнього вуха, періорбітальний клітковину. Тому необхідно чітко диференціювати, що периорбітальні гематоми (то, що в народі називається «фінгал під оком») можуть бути не тільки наслідком місцевої травми, але і ще грізним симптомом краніальної травми, так званий «симптом окулярів». До такої ж специфічної клініці відноситься наявність кровотечі або ликвореи з носових ходів і зовнішнього слухового проходу. На підтвердження вищесказаного, в літературі описаний «симптом чайника»: посилення виділень з носа при нахилі голови вперед. Незважаючи на те, що хворий може перебувати у свідомості і є забої м'яких тканин обличчя, черепно-мозкову травму необхідно запідозрити в першу чергу.
діагностика нейротравми
Діагностика нейротравми в деяких випадках може бути важкою, так як дуже часто супроводжується алкогольним сп'янінням. В цьому випадку важко буває оцінити характер коматозного стану. Труднощі також виникають при диференціальної діагностики з гострими порушеннями мозкового кровообігу (ГПМК), особливо з питанням, що було первинним: травма або ГПМК. Загальні ознаки діагностики такі:
- анамнез захворювання (за умови, що хворий знаходиться в свідомості);
- клінічний, біохімічний аналіз крові і сечі;
- дослідження крові на алкоголь і інші токсини при необхідності;
- визначення групи крові і резус фактора;
- огляд невролога, нейрохірурга та суміжних фахівців;
- ЕКГ;
- КТ і МРТ дослідження;
- рентгенографія черепа в двох проекціях (при необхідності і інших областей тіла).
лікування нейротравми
лікування нейротравми має бути комплексним. Легка ступінь ЧМТ лікується в умовах травматологічного відділення, а важкі - в реанімаційному відділенні. Середні терміни госпіталізації при струсі головного мозку становлять 7-10 днів, а обов'язковою умовою є дотримання постільного режиму.
При важкій травмі пріоритетними і першочерговими заходами є підтримка вітальних функцій (дихання і кровообіг) у потерпілого з метою порятунку йому життя. В цілому, можна відзначити наступні принципи ведення такої категорії хворих:
- відновлення прохідності дихальних шляхів. Абсолютно всі хворі, які перебувають в коматозному стані (за шкалою ком Глазго - 8 балів і нижче), повинні бути заінтубіровани і переведені на апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів) з метою забезпечення адекватної оксигенації;
- попередження артеріальної гіпотонії. Середній артеріальний тиск повинен бути не нижче 90 мм.рт.ст. Інфузійна терапія здійснюється розчинами колоїдів і кристалоїдів. Якщо ефект від інфузійної терапії недостатній, до лікування додають симпатомиметики;
- боротьба з внутрішньочерепним тиском. Для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску застосовують манітол, підняте положення голови на 30 градусів, виведення вентрикулярного ліквору, помірну гіпервентиляцію.
Гормони не використовуються для лікування набряку мозку, так як погіршують виживання у цій категорії хворих; - протисудомна терапія. У зв'язку з розвитком посттравматичної епілепсії в обов'язковому порядку призначаються протисудомні препарати , Так як судоми значно погіршують прогноз для одужання у таких хворих;
- боротьба з септичними ускладненнями. З цією метою призначаються антибіотики широкого спектру дії з подальшою їх ротацією за результатами мікробіологічного дослідження;
- призначення раннього харчування хворих. Перевага відводиться ентеральне харчування, а при неможливості такого призначається парентеральне, до якого необхідно приступити не пізніше 3 діб;
- хірургічне лікування. Епідуральні гематоми більше 30 кубічних сантиметрів, субдуральні гематоми товщиною більше 1 сантиметра при наявності зміщення серединних структур, осередки забиття мозку більше 50 кубічних сантиметрів обов'язково підлягають хірургічному лікуванню. Консервативне лікування гематом і ударів призначається відповідно до рекомендацій нейрохірурга, який в динаміці спостерігає за такою категорією хворих, і при необхідності буде запропоновано хірургічне лікування.
Прогноз при нейротравми не завжди сприятливий, але вчасно надана допомога потерпілому істотно впливає на результат захворювання.
