Астроцитома головного мозку

1. Астроцитома головного мозку, що це таке? Астроцитома: симптоми і лікування астроцитоми за міжнародною...
2. Види астроцитом головного мозку
3. Ступеня злоякісного процесу
4. Симптоми астроцитоми головного мозку
5. Осередкові симптоми астроцитоми
6. Діагностика астроцитоми головного мозку
7. Інформативне відео: тест на наявність пухлини в головному мозку
8. хірургічне лікування
9. Променева і хіміотерапія
10. Рецидиви і наслідки астроцитоми
11. Астроцитома головного мозку: прогноз

Астроцитома головного мозку, що це таке?

Астроцитома: симптоми і лікування

астроцитоми за міжнародною класифікацією (МКБ 10) відносяться до злоякісних новоутворень головного мозку. Вони займають 40% від усіх нейроектодермальні пухлин, які походять з тканин мозку. З назви стає зрозуміло, що розвиваються астроцитоми з астроцитів. Ці клітини виконують важливі функції, серед яких підтримка, розмежування та захист нейронів від шкідливих речовин, регуляція активності нейронів під час сну, контроль кровотоку і складу міжклітинної рідини.

Виникнути пухлина може в будь-якому відділі мозку, частіше астроцитома головного мозку локалізується в великих півкулях (у дорослих) і в мозочку (у дітей). Деякі з них мають вузлову форму росту, тобто простежується чітка межа зі здоровою тканиною. Такі пухлини деформують і зміщують структури мозку, їх метастази вростають в стовбур або 4 шлуночок мозку. Також зустрічаються дифузні варіанти з інфільтративним характером росту. Вони заміщають здорову тканину і призводять до збільшення розміру окремої частини мозку. Коли пухлина переходить в стадію метастазування, вона починає поширюватися по субарахноїдальному простору і каналам течії мозкової рідини.

При розрізі видно, що щільність астроцитоми зазвичай схожа по щільності з речовиною мозку, колір - сірий, жовтуватий або блідо-рожевий. Вузли можуть досягати 5-10 см в діаметрі. Астроцитоми схильні до кістообразованіе (особливо у маленьких хворих). Більшість астроцитом, хоч і злоякісні, але ростуть повільно, в порівнянні з іншими видами пухлин мозку, тому вони мають непогані прогнози.

Ризик захворіти на цю недугу є у людей будь-якого віку, особливо молодого (на відміну від більшості видів раку, який переважно виникає у літніх громадян). Питання стоїть в тому, як застерегти себе від пухлин мозку?

Астроцитома мозку: причини виникнення

Вчені до цих пір не можуть з'ясувати, чому виникає рак головного мозку. Відомі лише чинники, які сприяють патологічним трансформацій. це:

• радіаційне випромінювання. Тривале вплив радіації, пов'язане з умовами роботи, забрудненням навколишнього середовища або навіть використовується для лікування інших захворювань, може привести до утворення астроцитоми мозку;
• генетичні хвороби. Зокрема туберозний склероз (хвороба Бурневілля) практично завжди є причиною появи гигантоклеточной астроцитоми. Дослідження генів, які стають супрессорами пухлини, виявили, що в 40% випадків захворювання Астроцитома мали місце мутації гена р53, а в 70% випадків гліобластом - генів ММАС і EGFR. Виявлення цих пошкоджень дозволить запобігти захворюванню на злоякісні формами АГМ;
• онкологія в сім'ї;
• вплив хімічних речовин (ртуть, миш'як, свинець);
• куріння і надмірне вживання алкоголю;
• ослаблений імунітет (особливо це стосується людей з ВІЛ інфекцією);
• черепно-мозкові травми.

Звичайно ж, якщо людина, наприклад, піддавався впливу радіації, то це не означає, що у нього обов'язково виросте пухлина. Але, поєднання декількох з цих факторів (робота в шкідливих умовах, шкідливі звички, погана спадковість), може стати каталізатором початку мутацій в клітинах мозку.

Види астроцитом головного мозку

Загальна класифікація пухлин головного мозку розділяє всі види пухлин на 2 великі групи:

1. Субтенторіальні. Розташовані в нижній частині мозку. До них відносяться астроцитоми мозочка, які дуже часто знаходять у дітей, а також стовбура мозку.
2. Супратенторіальні. Розташовані над мозочкового намету в верхніх частинах головного мозку.

У рідкісних випадках зустрічається астроцитома спинного мозку, яка може бути наслідком метастаз з головного.

Ступеня злоякісного процесу

Розрізняють 4 ступеня злоякісності астроцитоми, які залежать від наявності при гістологічному аналізі ознак ядерного поліморфізму, проліферації ендотелію, митозов і некрозів.

До 1 ступеня (g1) відносяться високодиференційовані астроцитоми, які мають лише 1 з цих ознак. це:

• Пілоідная астроцитома (пілоцітарной) . Займає 10% від загального числа. Цей вид діагностують переважно у дітей. Пілоцітарной астроцитома, як правило, має форму вузла. Розташовується частіше в мозочку, стовбурі мозку і зорових шляхах.
• Субепендімальная гигантоклеточная астроцитома. Даний вид часто виникає у хворих туберозний склерозом. Відмінні риси: клітини гігантських розмірів з поліморфними ядрами. Субепендімальние астроцитоми мають вигляд бугристого вузла. Розташовуються переважно в області бічних шлуночків.

Астроцитоми 2 ступеня злоякісності (g2) - це відносно доброякісні пухлини, які мають 2 ознаки, як правило, це поліморфізм і проліферація ендотелію. Також можуть бути присутніми поодинокі мітози, що впливає на прогноз захворювання. Зазвичай пухлини g2 ростуть повільно, але в будь-який момент можуть трансформуватися в злоякісні (їх ще називають прикордонними). До цієї групи належать всі варіанти дифузних астроцитом, які инфильтрируют тканину мозку і можуть поширюватися по всьому органу. Їх знаходять у 10% хворих. Дифузні астроцитоми головного мозку часто вражають функціонально значущі відділи, внаслідок чого їх неможливо видалити.

Серед них:

• фібрилярна астроцитома ;
• Гемістоцітарная астроцитома;
• Протоплазматическая астроцитома;
• Плеоморфна;
• Змішані варіанти (піломіксоідная астроцитома).
• Протоплазматическая і плеоморфна форми зустрічаються рідко (1% випадків). Змішані варіанти - це пухлини з ділянками фібрил і гемістоцітов.

До Астроцитома 3 ступеня злоякісності g3 відноситься анапластична (атипова або дедіфференцірованная). Зустрічається в 20-30% випадків. Основне число хворих - чоловіки і жінки 40-50 років. У анапластіческій вид часто трансформується дифузна АГМ. У ньому присутні ознаки інфільтративного росту і виражена анаплазия клітин.

4 ступінь астроцитоми g4 - сама несприятлива. До неї відносяться гліобластоми головного мозку. Знаходять їх у 50% випадків. Основне число хворих доводиться на вік 50-60 років. гліобластома може бути причиною малігнізації пухлин 2 і 3 ступеня злоякісності. Її особливості - це виражена анаплазия, високий потенціал розростання клітин (швидке зростання), присутність ділянок некрозів, неоднорідна консистенція.

Більш нова класифікація астроцитом відносить диффузную і анапластичної астроцитому до 4 ступеня злоякісності через неможливість їх повного видалення і тенденції до трансформування в гліобластом.

Симптоми астроцитоми головного мозку

Онкологія мозку проявляється загальномозковими і вогнищевими симптомами, які залежать від локалізації та морфологічної структури пухлини.

До загальних ознак астроцитоми головного мозку відносяться:

• головний біль. Може мати постійний і нападоподібний характер, бути різної інтенсивності. Часто напади болю трапляються вночі або після пробудження людини. Іноді болить окрему ділянку, а іноді - вся голова. Причина головного болю - це роздратування черепних нервів;
• нудота блювота. Виникають раптово, без причини. Блювота може початися під час нападу головного болю. Вона може бути причиною впливу пухлини на блювотний центр, при її розташуванні в мозочку або 4 шлуночку;
• запаморочення. Людина відчуває себе недобре, йому здається, що все навколо рухається, з'являється шум у вухах, виступає «холодний піт», шкіра стає блідою. Хворий може втратити свідомість;
• психічні розлади. Новоутворення в мозку в половині випадків викликають різноманітні порушення в психіці людини. Він може стати агресивною, дратівливою, або пасивним і млявим. У деяких починаються проблеми з пам'яттю і увагою, знижуються інтелектуальні здібності. Якщо не лікувати хворобу - це може привести до розладу свідомості. Ці симптоми притаманні більшою мірою астроцитома мозолистого тіла. Психічні порушення при доброякісних утвореннях з'являються пізно, а при злоякісних, інфільтруючих - рано, при цьому вони більш виражені;
• застійні зорові диски. Ознака, який присутній у 70% людей. Його допоможе вивіть офтальмолог;
• судоми. Цей симптом зустрічається не так часто, але він може бути першим сигналом, що говорить про наявність пухлини у людини. Епілептичні припадки при астроцитомі зустрічаються часто, так як вони не рідко виникають при ураженні лобової частки, де в 30% випадках виникають ці освіти
• сонливість, втома;
• депресія.

Головний біль, нудота, блювота і запаморочення - це наслідки внутрішньочерепного тиску, яке рано чи пізно виникає у хворих з ОГМ. Воно може бути наслідком гідроцефалії або просто збільшення обсягу пухлини. Злоякісна астроцитома мозку характеризується швидким виникненням ВЧД, при доброякісних пухлинах симптоми наростають поступово, через що довгий час людина не підозрює про свою недугу.

Осередкові симптоми астроцитоми

Астроцитома лобової частки викликає: парез мімічних м'язів нижньої половини обличчя, джексоновские судоми, втрата або зниження нюху, моторна афазія, порушення ходи, парези і паралічі, підвищення, випадання або поява патологічних рефлексів.

При ураженні тім'яної частки: порушення просторового і м'язового почуття в руці, астереогноз, тім'яні болю, втрата поверхневих видів чутливості, аутотопогнозія, порушення мови і листи.

гліома скроневої частки: різні галюцинації, після яких трапляються епілептичні припадки, сенсорна або амнестическая афазія, гомонимная гемианопсия, порушення пам'яті.

Пухлини потиличної частки: фотопсія (зорові галюцинації у вигляді іскор, спалахів світла), епілептичні припадки, порушення зору, а також просторового синтезу та аналізу, гормональні розлади, дизартрія, атаксія, астазія, ністагм, парез погляду вгору, вимушене положення голови, зниження слуху і глухота, порушення ковтання, захриплість голосу.

Діагностика астроцитоми головного мозку

Зі скаргами на симптоми, описаними вище, зазвичай відправляються до терапевта. Той, в свою чергу, направляє хворих до невролога. Цей фахівець зможе провести всі необхідні тести для виявлення ознак раку. Певні симптоми навіть можуть підказати в якій частині мозку знаходиться пухлина. подальша діагностика астроцитоми спрямована на підтвердження її наявності шляхом отримання зображень головного мозку і встановлення її характеру.

Основні методи візуалізації, які використовують для визначення наявності утворень - це комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. КТ заснована на впливі рентгенологічного випромінювання. Під час процедури пацієнта опромінюють і одночасно під кількома кутами відбувається сканування головного мозку. Зображення надходить на екран комп'ютера.

Під час МРТ застосовують апарат, що створює потужне магнітне поле. У нього поміщають хворого і на голові фіксують датчики, які вловлюють сигнали і посилають на комп'ютер. Після обробки даних отримують чітку картину всіх частин мозку в зрізі, так що можна з точністю визначити наявність будь-яких відхилень. МРТ дозволяє визначити дифузні, а також дрібні доброякісні пухлини, що не завжди вдається приладів КТ.

Якщо застосовувати контраст (спеціальну речовину, яка вводиться внутрішньовенно), то можна одночасно обстежити кровоносну мережу, що дуже важливо для вибору плану операції. Речовини, які застосовуються для КТ на порядок частіше викликають алергічні реакції, ніж речовини, що використовуються для МРТ. Також слід зазначити шкідливість комп'ютерної томографії через застосування радіоактивного випромінювання. Ці причини роблять МРТ з посиленим контрастом кращим способом діагностики при пухлинах головного мозку.

Для вибору оптимальної схеми лікування потрібно встановити гістологічний тип пухлини, так як різні види по-різному реагують на хіміотерапію і опромінення. Для цього потрібно взяти зразок тканини новоутворення. Процедура, під час якої це відбувається, називається біопсія. Найбільш точним і безпечним методом є стереотаксическая біопсія : Голова людини фіксується спеціальною рамою, в черепі просверливается невеликий отвір і під контролем апарату МРТ або КТ вводять голку для забору тканин.

Її недолік - це тривалість (близько 5 годин). Перевагою є мінімальний ризик (до 3%) таких ускладнень, як інфікування і кровотеча. У деяких випадках стереотаксическая біопсія використовується, як частина лікування, і замінює собою звичайну операцію. При цьому частина новоутворення буде вилучено, що зменшує внутрішньочерепний тиск, після чого проводиться курс опромінень.

Також біоматеріал можна отримати під час операції з видалення пухлини, яка відбувається після трепанації черепа. Потім отриманий зразок відправляють в лабораторію на гістологію.

Іноді результати магнітно-резонансної томографії допомагають, крім локалізації та поширеності пухлини, визначити її характер. Але поставлений таким способом діагноз астроцитома в багатьох випадках виявлявся помилковим, тому біопсія краще, але при неможливості її проведення (наприклад, при розташуванні пухлини в функціонально значущих відділах мозку, до якої відноситься астроцитома стовбура головного мозку), лікар керується тільки результатами не інвазивних досліджень.

Інформативне відео: тест на наявність пухлини в головному мозку

лікування астроцитом

Вибір тактики лікування залежить від стадії астроцитоми, її типу, розташування, стану хворого і звичайно ж від наявності необхідного обладнання.

хірургічне лікування

Хірургічне видалення астроцитоми - це основний метод лікування . Так, як ці пухлини частіше розвиваються у великих півкулях, то операції проводяться, як правило, успішно. Щоб отримати доступ до необхідної ділянки мозку, роблять краніотомії черепа: розрізають шкіру голови, видаляють фрагмент кістки черепа і розрізають тверду мозкову оболонку. Завдання хірурга - видалити по максимуму новоутворення з мінімальними втратами здорової тканини. Невеликі доброякісні астроцитоми піддаються тотальної резекції, а ось дифузні форми вирізати повністю неможливо.

Після видалення астроцитоми тканини мозку зашиваються, а на місце кісткового дефекту ставлять спеціальну пластину. Краніотомії також використовують для декомпресії внутрішньочерепного тиску, зміщення мозку і при гідроцефалії. При цьому віддалений ділянку не ставлять на місце.

Хірургічне видалення астроцитоми головного мозку - дуже небезпечне. Радикальні і часткові резекції призводять до смерті від 11 до 50% хворих, в залежності від тяжкості стану людини.

Також є ризик виникнення ускладнень:

• поширення клітин пухлини при її висічення на здорову тканину;
• ушкодження мозку, нервів, артерій, кровотеча;
• набряк ГМ;
• інфікування;
• тромбоз.

Мінімізувати ризик наслідків після операції допомагають застосування комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії під час операції. Також існують альтернативні методи лікування астроцитом, наприклад, стереотаксическая радіохірургія, під час якої на пухлину впливають потужним потоком радіації. Вона призводить до загибелі ракових клітин і вони перестають ділитися. Таку технологію використовують в установках Гамма-ніж . Процедура може проводиться одноразово або за кілька разів. Радіохірургія підходить для лікування злоякісних інфільтруючих пухлин не більш 3.5 см.

Видалення новоутворення може бути вироблено через отвори, просвердлені в черепі. У цьому випадку застосовують ендоскопічне або кріохірургічне обладнання, лазерні та ультразвукові установки. Останні три методи були винайдені не так давно, вони відносяться до малоінвазивних методів лікування, тому їх можна проводити неоперабельним хворим. Кріозонд з рідким азотом, потужним лазером або ультразвуком можна знищити ракові клітини в таких місцях, куди скальпелем не добереш. Ці методи високоточні, вони не викликають таких ускладнень, як стандартна резекція.

Променева і хіміотерапія

Рак головного мозку також лікують, використовуючи радіоактивне випромінювання, яке направляється в необхідну точку і вбиває пухлинні клітини. Променева терапія стоїть на другому місці після операції, з її допомогою лікуються неоперабельні хворі астроцитоми. Для 1 ступеня злоякісності її застосовують рідко, наприклад, якщо видалення пухлини було не повним, то опромінення допоможе прибрати її залишки. У деяких випадках його призначають перед операцією, щоб трохи зменшити новоутворення і поліпшити стан пацієнта.

Метастази при астроцитома головного мозку лікуються шляхом опромінення всієї голови.

Курс и дозуюч променевої терапії прізначає лікар на підставі Даних МРТ, якові проводять после резекції, и результатів біопсії. Загальна вогнищева доза может коліватіся від 45 Гр до 70 Гр. Опромінення проводять 5-6 разів на тиждень протягом 2-3 тижнів. Існує також внутриполостной спосіб введення радіоактивних речовин, тобто їх імплантують в саму пухлину, тим самим збільшуючи ефективність лікування.

Хіміотерапію при астроцитома головного мозку використовують значно рідше зважаючи на низькі результатів цього методу. Хіміопрепарати - це різні отрути і токсини, які в більшій мірі поглинаються клітинами пухлини, що призводить до уповільнення її зростання і відмирання. Приймають їх у вигляді таблеток або крапельниць внутрішньовенно. Препарати для лікування астроцитом: Кармустин, Темозоломід, Ломустін, Вінкристин.

Хіміотерапія та опромінення чинять негативний вплив не тільки на ракові клітини, але і на організм в цілому. Тому людина може страждати від інтоксикації, що проявляється в нудоті і блювоті, порушеннями шлунково-кишкового тракту, загальною слабкістю, втратою волосся. Після припинення курсу терапії ці симптоми проходять. Існують і більш небезпечні наслідки, такі як некроз тканин і неврологічні порушення, тому при виборі схеми лікування потрібно все точно розрахувати.

Рецидиви і наслідки астроцитоми

Після проведення комплексного лікування можливе повторне поява пухлини (рецидив). Щоб вчасно його виявити пацієнту необхідно постійно проходити профілактичне обстеження і МРТ. Також потрібно звертати увагу на появу загальномозковою симптоматики. Зазвичай рецидиви при астроцитома головного мозку трапляються в перші пару років після операції. Вони вимагають повторного лікування (це може бути операція, променева і хіміотерапія), що негативно впливає на тривалість життя хворого.

Рецидиви частіше відбуваються при гліобластомах і анапластичної астроцитома. Також ймовірність повернення пухлини виростає, якщо її розміри були великими, а видалення - частковим. Радикальна резекція (особливо доброякісних форм) скорочує цей ризик до мінімуму.

Хворі астроцитоми g1 після лікування можуть навіть залишитися працездатними, якщо відбулося повне відновлення неврологічних функцій, що трапляється в 60% випадків. Для реабілітації необхідно проходити фізіотерапевтичні процедури, сеанси лікувального масажу і фізкультури. Людину вчать заново ходити і рухатися, говорити і т.д ..

Часто повний регрес не відбувається і 40% людей отримують інвалідність через таких наслідків:

• рухові порушення, парези кінцівок (у 25%). У деяких це призводить до неможливості пересуватися самостійно;
• порушення координації, неможливість виконувати точні рухи;
• погіршення гостроти зору, звуження поля зору, труднощі в розрізненні кольорів (у 15% хворих);
• епілепсія (джексоновские припадки залишаються у 17% людей);
• психічні розладі.

У 6% зустрічаються порушення вищих мозкових функцій, через які людина не може нормально спілкуватися, писати, читати, виконувати прості рухи.

Ці ускладнення можуть бути поодинокими або поєднуватися один з одним, мати різну інтенсивність (від незначної до сильно вираженою).

Астроцитома головного мозку: прогноз

В цілому прогноз після операції для астроцитом головного мозку не поганий: середня тривалість життя хворих становить 5-8 років. Якщо ж повне видалення новоутворення неможливо, то прогноз буде гірше. Схильність пухлин до зміни в більш злоякісні чинить негативний вплив на показники виживаності. Відбувається така трансформація з другого ступеня в третю приблизно через 5 років, а з третього - в четверту - через 2 роки.

Для пілоцітарной астроцитоми головного мозку показники виживаності становлять 87% (5 років) і 68% (10 років) за умови проведення радикальної резекції пухлини. При неповному видаленні або неможливості проведення операції ці цифри падають майже в 2 рази. Більш схильні до продовження зростання астроцитоми великих розмірів, які зазнали часткової резекції. Для анапластіческого раку і гліобластом середня тривалість життя після комплексного лікування становить 3 роки і 1 рік відповідно.

Сприятливі фактори - це молодий вік, раннє виявлення пухлини, можливість радикального видалення і хороший стан хворого на момент постанови діагнозу.

Будьте здорові!