Астроцитома головного мозку: причини, симптоми, лікування, прогноз

1. Гістологічна характеристика астроцитом
2. Фактори ризику
3. симптоми
4. Первинні симптоми астроцитоми
5. Вторинні симптоми астроцитоми
6. діагностика
7. лікування
8. прогноз

Серед усіх причин летального результату від онкологічних захворювань пухлини головного мозку займають лідируючу позицію. Астроцитоми складають половину всіх новоутворень ЦНС. У чоловіків дані пухлини зустрічаються частіше, ніж у жінок. Злоякісні астроцитоми переважають у осіб у віці 40 років і старше. У дітей зустрічаються в основному пілоідние астроцитоми.

Гістологічна характеристика астроцитом

Астроцити - клітини центральної нервової системи, що виконують обмежувальну, опорну функції. Саме з них відбувається астроцитома.

Астроцитоми - це нейроепітеліальние пухлини головного мозку, що відбуваються з клітин астроцитів. Астроцити - це клітини ЦНС, які виконують опорну, обмежувальну функції. Виділяють 2 типи клітин: протоплазматические і волокнисті. Протоплазматические астроцити розташовуються в сірій речовині головного мозку, а волокнисті - в білій речовині. Вони обволікають капіляри і нейрони, також беручи участь в передачі речовин між кровоносними судинами і нервовими клітинами.

Всі пухлини ЦНС класифікуються згідно з міжнародною гістологічної класифікації (останній перегляд фахівцями ВООЗ в 1993 г.).

Виділяють наступні види астроцитарної новоутворень:

1. Астроцитома: фібрилярна, протоплазматическая, крупноклеточная.
2. Анапластична злоякісна астроцитома.
3. Гліобластома: гигантоклеточная гліобластоми гліосаркома.
4. Пілоцітарной астроцитома.
5. Плеоморфна ксантоастроцітома.
6. Субепендимарного гигантоклеточная астроцитома.

За характером росту виділяють наступні види астроцитом:

• Вузловий зростання: пілоідная астроцитома, субепендимарного гигантоклеточная астроцитома, плеоморфна ксантоастроцітома.

Астроцитоми з вузловим зростанням мають чіткі межі, обмежені від навколишньої тканини мозку.

Пілоідная астроцитома частіше вражає мозочок, зорове перехрещення і стовбур мозку. Носить доброякісний характер, малігнізуються (стають злоякісними) дуже рідко. У пухлинах часто виявляють кісти.

Субепендимарного гигантоклеточная астроцитома частіше розташовується в шлуночкової системі головного мозку.

Плеоморфна ксантоастроцітома зустрічається рідко, частіше у осіб молодого віку. Росте у вигляді вузла в корі великих півкуль, може містити великі кісти. Викликає епілептичні припадки.

• Дифузний зростання: доброякісна астроцитома, анапластична астроцитома, гліобластома. Дифузні астроцитоми відносять до 2 ступеня злоякісності.

Для астроцитом з дифузним ростом характерна відсутність чітких меж з тканинами головного мозку, вони можуть проростати в мозкову речовину обох півкуль великого мозку, досягаючи величезних розмірів.

Доброякісна астроцитома стає злоякісної в 70% випадків.

Анапластична астроцитома являє собою злоякісну пухлину.

Гліобластома є високозлоякісних пухлиною з швидким зростанням. Найчастіше локалізується в скроневих частках.

Фактори ризику

Астроцитоми, як і інші пухлини, є мультифакторіальними захворюваннями. Специфічних чинників для астроцитом не виділяють. До загальних факторів ризику відносять роботу з радіоактивними речовинами, спадкову схильність, вірусні навантаження на організм.

симптоми

Відмінна риса всіх новоутворень головного мозку полягає в тому, що вони розташовуються в замкнутому просторі черепної коробки і тому з часом призводять до пошкодження як сусідніх структур (вогнищева симптоматика), так і віддалених від них утворень головного мозку (вторинна симптоматика).

Виділяють вогнищеві (первинні) симптоми астроцитоми, які викликані пошкодженням ділянки мозку пухлиною. Залежно від топического розташування пухлини, симптоматика при пошкодженні різних відділів мозку буде відрізнятися і залежати від функціонального навантаження ураженої зони.

Первинні симптоми астроцитоми

1. Лобова частка.

Психопатологічна симптоматика є відмітною ознакою ураження лобової частки: людина відчуває почуття ейфорії, у нього знижується критика до свого захворювання (не сприймає його серйозно або вважає, що вона здорова), може бути емоційне байдужість, агресивність, повне руйнування психіки. При пошкодженні мозолистого тіла або медіальної поверхні лобових часток порушується пам'ять, мислення. Якщо пошкоджується зона Брока в лобовій частці домінантної півкулі, то виникають моторні порушення мови (мова уповільнена, погана артикуляція слів, але окремі склади вимовляються добре). Передні відділи лобових часток вважаються «функціонально німими ділянками», тому астроцитоми в даних зонах проявляються на пізніх стадіях при приєднанні вторинної симптоматики. Поразка задніх відділів (предцентральная звивина) призводить до появи парезів (слабкість м'язів) і паралічів (відсутність рухів) в руці і / або нозі.

1. Скронева частка.

Астроцитоми даної локалізації викликають галюцинації: слухові, смакові, зорові. Дані галюцинації згодом стають аурою (провісниками) генералізованих епілептичних припадків . Хворі скаржаться на «раніше бачене або почуте» явище. Якщо пухлина розташовується в скроневій частці домінантної півкулі, то виникає сенсорне порушення мови (людина не розуміє усну і письмову мову, мова хворого складається з набору довільних слів). Зустрічається такий симптом, як слухова агнозія - це не впізнавання звуків, голосів, мелодій, які раніше людина знала. Найчастіше при астроцитома скроневої області виникає дислокація і вклинення головного мозку в потиличний отвір, що призводить до летального результату.

Епілептичні припадки зустрічаються при астроцитомі в скроневої та лобової частках частіше, ніж при інших локалізаціях пухлини.

• Зустрічаються фокальні моторні напади: свідомість сохранно, з'являються судоми в окремих кінцівках, повороти голови.
• Сенсорні припадки: відчуття поколювання або «повзання мурашок» по тілу, спалахи світла - фотопсии, предмети змінюють колір або розмір.
• Вегетовісцеральних пароксизми: серцебиття, неприємні відчуття в тілі, нудота.
• Іноді судоми можуть початися в одній частині тіла і поступово поширитися, залучаючи нові ділянки (джексоновские припадки).
• Складні парціальні припадки: порушується свідомість, при якому хвора людина не вступає в діалог, не реагує на оточуючих, робить жувальні рухи, прицмокування, облизування губ, повторює звуки, співає.
• Генералізовані напади: втрата свідомості , Поворот голови і падіння людини, після цього руки і ноги витягуються, зіниці розширюються, відбувається мимовільне сечовипускання - це тоническая фаза, яка змінюється клонической фазою - судоми в м'язах, закочування очей, хрипкий подих. У клонічні фазу відбувається прикус мови, з'являється кривава піна. Після генералізованого нападу людина частіше засинає.
• Абсанси: раптова втрата свідомості на кілька секунд, людина «завмирає», потім свідомість повертається і він продовжує діяльність.

1. Тім'яна частка.

Поразка тім'яної частки клінічно проявляється чутливими порушеннями, Астереогноз (людина не може на дотик дізнатися предмет, не може назвати частини тіла, закривши очі), апраксией в протилежної руці. Апраксия - це порушення цілеспрямованих дій (людина не може застебнути гудзики, надіти сорочку). Характерні фокальні епілептичні припадки. При пошкодження нижніх відділів лівої тім'яної частки у правшів порушується мова, лист, рахунок.

1. Потилична частка.

У потиличній частці астроцитоми зустрічаються найрідше. Виявляються зоровими галюцинаціями, фотопсіямі, гемианопсией (випадає половина поля зору кожного з очей).

Вторинні симптоми астроцитоми

Один із симптомів астроцитоми - приступообразная або ниючого характеру дифузний головний біль.

1. Головний біль.

Маніфест астроцитоми частіше починається з головного болю або епілептичних припадків. Головний біль носить дифузний характер без чіткої локалізації і пов'язана внутрішньочерепної гіпертензією. На початкових етапах росту астроцитоми може бути приступообразной, ниючий. У міру прогресування пухлини і здавлення навколишніх тканин мозку стає постійною. Виникає при зміні положення тіла. Підозра на новоутворення повинно виникнути, якщо головний біль максимально виражена в ранкові години і зменшується протягом дня, а також якщо головний біль супроводжується блювотою.

1. Внутрішньочерепна гіпертензія і набряк головного мозку.

Пухлина, стискаючи лікворних шляху, венозні судини, призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску . Воно проявляється головними болями, блювотою, стійкою гикавкою, зниженням когнітивних функцій (пам'ять, увага, мислення), зниженням гостроти зору (аж до втрати). У важких випадках людина впадає в кому . Швидше за все внутрішньочерепна гіпертензія і набряк головного мозку виникають при астроцитомі в лобної долі.

діагностика

1. Неврологічний огляд.
2. Неінвазивні методи нейровізуалізації (КТ, МРТ).

Дозволяють виявити пухлину, точно вказати її місце розташування, розміри, взаємини з тканиною мозку, вплив на здорові структури ЦНС.

1. Позитронно-емісійної томографія (ПЕТ).

Вводиться радіофармпрепарат, і по його накопиченню та метаболізму встановлюють ступінь злоякісності.

1. Дослідження біопсійного матеріалу.

Найбільш точний метод діагностики астроцитом.

лікування

1. Динамічне спостереження.
2. Хірургічні методи лікування.
3. Хіміотерапія.
4. Променева терапія.

При виявленні асимптомних астроцитом у функціонально значимих ділянках головного мозку і при їх повільному зростанні доцільно спостереження в динаміці, так як при їх хірургічному видаленні наслідки виявляються набагато гірше. При розгорнутій клінічній картині тактика лікування залежить від розташування астроцитоми, наявності факторів ризику (вік старше 40 років, пухлина більше 5 см, вираженість осередкової симптоматики, ступінь внутрішньочерепної гіпертензії). Хірургічне лікування спрямоване на максимальне видалення астроцитоми. Хіміотерапія і променева терапія призначаються тільки після підтвердження діагнозу даними гістологічного дослідження пухлини (біопсія). Кожен вид терапії може використовуватися як самостійно, так і в складі комбінованого лікування.

прогноз

При вузлових формах після їх хірургічного видалення можливе настання тривалої ремісії (більше 10 років). Дифузні астроцитоми дають часті рецидиви, навіть після комбінованої терапії. Тривалість життя в середньому становить 1 рік при гліобластомах, при анапластіческіх астроцитомі до 5 років. Тривалість життя при інших астроцитомі багато років. Пацієнти повертаються до трудової діяльності, повноцінного життя.

У програмі «Жити здорово!» З Оленою Малишевої розмова про астроцитома (див. С 32:25 хв.):