Аневризма судин головного мозку: причини, симптоми, лікування

Аневризма судини головного мозку

Аневризма судин головного мозку являє собою колбовідних розширення обмеженого ділянки артерії вродженого або набутого генезу. Це одне з найнебезпечніших захворювань головного мозку, розвивається безсимптомно, повільно з тяжкими наслідками. Нічого не підозрюють «носіями» аневризми є 5% населення.

Розрізняють декілька видів, в залежності від розташування «аневризматического мішка»: аневризма артерій головного мозку, аорти, периферичних судин і серця. Патологічна зміна базальних судин головного мозку називається інтракраніальна або церебральна аневризма, статистично це найбільш часта форма аневризми.

Причини аневризма судин головного мозку

Існує дві форми захворювання: вроджена і набута.

Вроджена (первинна)

мальформація

Симптомів її наявності не існує. Може супроводжувати все життя і ускладнитися раптово від зовнішнього або внутрішнього фактора.

• Анатомічний дефект стінки судини - точкове ослаблення стінки вени Галлена, частіше розвивається у хлопчиків. При цьому пороці 90% летальність в неонатальному періоді або в періоді новонародженості. Навіть в разі своєчасного лікування, сприятливий прогноз не більше 80%. Супроводжується серцевою недостатністю і гідроцефалією.
• Артеріовенозний порок розвитку (мальформация) - патологічний переплетення артерій і вен.
• Спадкова схильність може супроводжуватися дефіцитом колагену. Повинна враховуватися в першу чергу, вимагає постійного диспансерного спостереження за судинами головного мозку.

Придбана (вторинна)

Атеросклероз судин головного мозку

Розвивається при системних захворюваннях, що впливають на структуру судинної стінки. Найчастіше у віковій групі 50-60 років. Призводять до утворення аневризми наступні захворювання:

• Атеросклероз - виразка стінки судини накопичується холестерином.
• Інфекції - сифіліс, мікози.
• Колагенози - системні захворювання сполучної тканини.
• Гіпертонія і часті гіпертонічні кризи.
• Тромбоемболія.
• Доброякісні пухлини і пухлиноподібні новоутворення, або ракові метастази від голови і шиї.
• Септичний стан.
• Післяопераційний стан, внаслідок операцій на головному мозку.
• Посттравматичний синдром - відкрита або закрита черепно-мозкова травма.
• Постійні «адреналінові атаки» при заняттях Ектсремальний видами спорту або в вигляді професійних шкідливих (авіапілотом, лікарі).
• Полікістоз нирок.
• Наркоманія (кокаїн) та зловживання сигаретами і алкоголем.
• Тривалий некоректний прийом оральних контрацептивів.

Класифікація аневризма судин головного мозку

Форми аневризма судини головного мозку

Існує кілька класифікацій, на яких ґрунтується прогноз для хворого, план лікування або диспансеризації (динамічного спостереження):

1. За анатомічної складності: однокамерні і багатокамерні аневризми.
2. По формі:

• Мішечкуваті «ягідні» найчастіше зустрічаються, в основному придбані, зазвичай малого розміру, не більше 10 мм. На знімках чітко видно: шийка, тіло і дно.
• Веретеноподібна - розширення стінки судини з нечіткими межами.

Патогенез аневризма судин головного мозку

аневризма

Патогенез розвитку захворювання залежить від локалізації і вищевказаних характеристик. Сама аневризма розташовується на внутрішній поверхні судинної стінки - інтимі. У цій ділянці відсутній м'язовий шар, тому що наповнює посудину кров легко формує додатковий резервуар. Починає розвиватися патологічний кровотік з періодами різкого спустошення і переповнення судини. Що створює нерівномірний рух крові і порушує гомеостаз в тканинах мозку.

Розташовується аневризма судин головного мозку хаотично, в будь-якому місці судинного русла, але найчастіше діагностується в області судин, сполучних нижню область мозку і основу черепа, так званий - вілізієве коло. «Улюблена» локалізація в області артеріальних петель або розгалужень (біфуркацій) судин. Симптоми аневризми судин головного мозку проявляються через наповнення патологічно розширеного ділянки судини. Маса застоюється крові починає чинити компресію на навколишнє мозкову тканину і життєво важливі центри, там знаходяться.

Симптоми аневризма судин головного мозку

симптом аневризма

Ознаки аневризми судин головного мозку численні й патогномичное. Слід звернути увагу на наступні симптоми:

• Періодичні безпричинні інтенсивні головні болі з чіткою локалізацією. Місце болю буде вказувати на пошкоджену артерію: лобно-орбітальна зона, скронева або потилична, або ж половина голови з чіткими кордонами.
• Супроводжуючі болю запаморочення і непритомність.
• Сильний біль в області орбіти, з одного боку.
• Часті поперхіванія, труднощі ковтання, відчуття стороннього тіла.
• Одиночний епілептиформний (судомний) напад, без клінічної епілепсії.
• Раптово розвинулися: односторонній птоз, розширення зіниці, косоокість, світлобоязнь, зменшення зорового поля або спотворення видимих ​​предметів.
• Періодично виникає спонтанна короткочасна слабкість в ногах.
• Односторонній парез лицьового нерва, що поєднується з різким падінням і збоченням слуху (що дме або свистячий шум).
• Одностороння парестезія або анестезія шкіри обличчя.
• Психічна аура виражається в підвищеній тривожності, помисливості, емоційної лабільності, підвищеної дратівливості, нападах загальмованості, порушення сну.

діагностика

Ангіографія судин головного мозку

Діагностика аневризми судин головного мозку проводиться нейрохірургом, які ставлять попередній діагноз на підставі скарг і огляду. А також, проведення тестів на наявність патологічних рефлексів. Остаточний же діагноз ставиться тільки після застосування інструментальних методів дослідження, в оптимальному їх поєднанні:

• Ангіографія з контрастною речовиною.
• Доплер судин голови та шиї.
• Томографія магнітно-резонансна (МРТ) і комп'ютерна.
• Аналіз ліквору (церебро-спінальної рідини) проводиться при підозрі на розрив аневризми.

Ускладнення аневризма судин головного мозку

церебральний ангіоспазм

Ускладнення даного захворювання загрожують небезпечними незворотними наслідками. Розрив аневризми судин головного мозку відбувається в період уявного благополуччя, частіше в денний час. Віковий інтервал небезпечного періоду досить широкий від 30 до 50 років. Провокуючими факторами розвитку ускладнення є: гіпертонічний криз і сильний емоційний стрес. Наслідки аневризми і її розриву:

• Патофізіологічне і клінічне наслідок розриву - геморагічний інсульт (крововилив). Від локалізації: внутрішньомозкової або субарахноїдальний, якого буде залежати вітальний прогноз.
• У 40% випадків це летальний результат або коматозний стан.
• Вітальний результат загрожує незворотними ушкодженнями постраждалих локусів центральної нервової системи. І як наслідок, втратою когнітивних або фізичних функцій організму, з неминучою інвалідизацією.
• Доведено, що після одноразового розриву аневризми, можуть розвиватися додаткові «аневрізматіческого мішки» в судинах.
• Розвиток гідроцефаліческого синдрому тягне за собою збільшення внутрішньочерепного тиску і відповідного симтомокомплекс.
• Захисною функцією головного мозку може бути реактивний вазоспазм (церебральний ангіоспазм), з загрозою розвитку ішемічного інсульту і ймовірністю летального результату до 20%.
• Інтоксикація тканин мозку і подальший їх виборчий некроз, через застійних процесів і продуктів розпаду.

Провісниками розриву аневризми є - пронизлива приступообразная посилюється «сигнальна» головний біль, відчуття жару і печіння в області голови та шиї, різні порушення зору і мови, загальна різка слабкість, падіння артеріального тиску до колаптоїдний стан, втрата свідомості, нудота і блювота, що не приносить полегшення.

Поява патологічних симптомів - напруга м'язів потилиці (ригідність), судомний синдром, шаркающая хода (ознака часткового паралічу - гемиплегии), психічна дезорієнтація, амнезія, неконтрольовані акти сечовипускання і дефекації, апраксія і атаксія (порушення орієнтації в просторі).

Лікування аневризма судин головного мозку

Лікування аневризми судин головного мозку можливе виключно радикальним шляхом. Якщо проведено своєчасно, до появи наслідків і розвитку незворотних ускладнень, прогноз сприятливий. Допустимі ознаки гіпоксії головного мозку, які ліквідуються самостійно в післяопераційному періоді або за допомогою підтримуючої медикаментозної терапії.

оперативне лікування

кліпування аневризми

Оперативне лікування аневризми судин головного мозку залежить від ургентности, локалізації і розміру патологічного пошкодження судини:

• Пряме внутрішньочерепний втручання полягає в накладенні кліпси на ушкоджену судину і виключення його з кровотоку. Одночасно проводиться аспірація вилилась з посудини крові і подальше дренування гематоми.
• Ендоваскулярних шляхом можлива малоінвазивна операція під контролем рентгена або томографа (МРТ) - ятрогенна емболізація (закупорка) пошкодженогосудини біоматеріалами (желатинова губка, мікроспіралей або балон).
• Висічення патологічно зміненої ділянки судини з подальшим протезуванням аутотрансплантатом (власний кровоносну судину) або пластиковим трансплантатом.
• У важких випадках проводиться резекція елементів клиноподібної кістки мікрохіруругіческой технікою через птеріональний (лобно-скроневу) доступ.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування проводиться на госпітальному етапі. Складається в ліквідації патологічних симптомів і поліпшення мозкового кровообігу:

• Противосудорожная і протиблювотних терапія.
• Противоотечная інфузійна терапія, для профілактики розвитку набряку головного мозку.
• Знеболюючі препарати - спазмолітики.
• Гіпотензивні засоби і специфічна група - блокатори кальцію.
• Антидепресанти і ноотропні препарати.
• Засоби, що поліпшують реологію крові.

Реабілітація та профілактика

кліматотерапія

Реабілітація займає багатомісячний період з повним спектром відновлювальних заходів:

• Лікувальна фізкультура, передбачає специфічний комплекс вправ з інструктором кілька разів в день.
• Загальний масаж, допустимі фізіотерапевтичні методики. Плавання в басейні.
• При необхідності, допомогу логопеда-дефектолога для відновлення мовлення.
• Кліматотерапія, тривалі неспішні прогулянки на свіжому повітрі і сприятлива емоційна атмосфера.

Профілактика розвитку аневризми судин головного мозку полягає в уважному ставленні до свого здоров'я. Виняток факторів ризику і регулярне щорічне обстеження організму, за допомогою лабораторної діагностики та магнітно-резонансної томографії (МРТ).