Як робиться КТ, для чого робити КТ, принципи КТ, що таке КТ з контрастом

ЩО ТАКЕ КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ?

Ще в середині минулого століття для дослідження внутрішньої структури тіла почали застосовуватися спеціальні сканери - комп'ютерні томографи, які керувалися ламповими ЕОМ. Але навіть такі машини могли отримувати зображення будь-якого зрізу тіла, зрозуміло, в набагато гіршій якості у порівнянні з сучасними машинами. Комп'ютерна томографія - це спосіб отримати «зріз» тіла людини, не завдаючи йому істотного фізичного впливу. Ще основоположник топографічної анатомії - Пирогов Н. І. - виготовляв зрізи заморожених людських тіл з науковою та освітньою метою, але для прижиттєвої діагностики хвороб такий спосіб не був придатний.

Основний інструмент для проведення КТ - томограф. Він складається з наступних основних частин: кільце (гентрі), в яке вмонтована рентгенівська трубка або кілька трубок, що рухається по колу навколо столу і пацієнта; стіл, який може переміщатися разом з пацієнтом всередині гентрі; комп'ютер, який перетворює отримані дані в вид, зручний для аналізу людиною, і виводить отримані зображення на екран. Формат зображень, використовуваний в медичних цілях, називається dicom (від англ. «Digital images and communications in medicine» - «цифрові зображення медичного призначення та способи їх передачі»). Дані в цьому форматі можна переглянути, використовуючи спеціальні програми - «переглядачі».

Принцип роботи комп'ютерного томографа полягає в наступному: рентгенівська трубка здійснює обороти навколо досліджуваного об'єкта і випускає рентгенівське випромінювання певної енергії. Рентгенівське випромінювання проникає через тіло наскрізь і досягає протилежній частині кільця, де знаходяться приймальні пристрої (детектори). Під різним кутом коефіцієнт ослаблення рентгенівських променів різний, т. К. Вони проходять через різний масив тканин (по товщині і по щільності). В результаті детектори сприймають певну інформацію (кут, під яким був посланий рентгенівський електромагнітний сигнал і його енергію). У підсумку по закінченню сканування вся інформація збирається і аналізується центральним процесором томографа, а потім перетворюється в зручний для сприйняття людиною вид - в зображення. В подальшому аналіз цих зображень здійснюється лікарем-рентгенологом.

Так виглядає комп'ютерний томограф (1 - гентрі, 2 - панель управління, 3 - стіл) .На зображенні - 16-зрізовий апарат фірми General Electrics Healthcare з серії BrightStar Elite.

НАВІЩО РОБИТИ КТ? Хто призначає КТ?

Існує безліч свідчень для комп'ютерної томографії. В цілому все дослідження можна розділити на кілька груп залежно від екстреності і тяжкості випадку. До першої групи можна віднести дослідження, що виконуються за екстреними показаннями хворим з травмою різної локалізації (черепно-мозкової, травмою живота, грудної клітини, кінцівок); хворим з порушенням кровообігу в мозку (ішемічний і геморагічний інсульти, субарахноїдальні крововиливи). Так як КТ виконується швидко (кілька хвилин), і отримані при КТ дані мають високу інформативність, КТ краще МРТ при даній патології.

До другої групи можна віднести дослідження пацієнтів з уже виявленої за допомогою інших методів (УЗД, МРТ, рентгенографія) патологією. Так, наприклад, КТ органів живота показано пацієнтові з виявленим раком кишечника (наприклад, за допомогою ректороманоскопії) з метою уточнити, чи є віддалені метастази в органи і лімфатичні вузли. Якщо метастазів не виявлено, а пухлина має експансивним ростом, не проростає в навколишні тканини, можливо оперативне лікування. Виявлення віддалених метастазів в більшій частині випадків робить операцію недоцільною.

І, нарешті, до третьої групи належать дослідження, що виконуються з метою виключити або підтвердити патологію, виявлену «класичними» методами діагностики. Так, виявлення симптомів панкреатиту в сукупності зі змінами в біохімічному аналізі крові (підвищенням рівня амілази) дозволяють припустити гострий панкреатит. При КТ оцінюється ступінь вираженості набряку панкреатичної клітковини, локалізація запального процесу (головка, тіло або панкреатичний хвіст), наявність вільної рідини в черевній і грудній порожнинах.

До четвертої групи належать профілактичні, скринінгові дослідження. У РФ вони мало поширені в зв'язку з малою доступністю комп'ютерної томографії, в той же час в країнах Європи стандартну флюорографію все більше замінює КТ-дослідження грудної клітини з малою дозою опромінення. Ефективність таких досліджень вище при порівнянній променевому навантаженні.

Комп'ютерну томографію може призначити лікар при виявленні у пацієнта характерних скарг для виключення або підтвердження захворювання (наприклад, запальних захворювань легенів, органів черевної порожнини і т. Д.). Зараз можна пройти КТ і без лікарського напрямки - за власним бажанням - в численних приватних платних центрах. Однак потрібно враховувати, що пацієнт не завжди адекватно може оцінити ступінь необхідності конкретного дослідження, тому, щоб не витрачати даремно свої гроші і не отримувати дозу опромінення, доцільно проконсультуватися з лікарем про необхідність процедури.

ЯКІ БУВАЮТЬ ВИДИ КТ?

В першу чергу все КТ-дослідження можна розділити по областям тіла. Так, найчастіше виділяють КТ:

• КТ головного мозку і черепа
• КТ придаткових навколоносових пазух
• КТ щелеп і зубів (дентальная КТ)
• КТ скроневих кісток
• КТ м'яких тканин шиї
• КТ краніо-вертебральної області
• КТ шийного відділу хребетного стовпа
• КТ грудної клітини
• КТ грудного відділу хребта
• КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору
• КТ поперекового відділу хребта
• КТ малого тазу
• КТ тазостегнових суглобів
• КТ колінних суглобів
• КТ верхніх або нижніх кінцівок.

КТ-дослідження можна виконувати без контрастного посилення і з контрастним підсиленням. У першому випадку сканується певна частина тіла «як є». Контрастування також може виконуватися по-різному. Контрастну речовину можна ввести в вену - це внутрішньовенне контрастування, можна ввести в шлунок, прийнявши через рот суспензію сульфату барію або рідке контрастне засіб, наприклад, розчин урографіну. КТ-фістулографія має на увазі сканування ділянки тіла після введення контрасту в свищ з метою оцінити його хід, протяжність, наявність набряків.

Для внутрішньовенного контрастування використовуються іонні та неіонні контрасти, що містять йод. Іонні контрастні засоби (урографін) - найбільш старі, які мають велику кількість побічних дій. Йод в таких засобах знаходиться в іонній формі, що й обумовлює його велику токсичність. Неіонні кошти (ультравіст, омнипак, йодгексол, Йопромід) містять зв'язаний йод, що підвищує їх безпеку при використанні.

Сульфат барію у вигляді суспензії - так само, як і при звичайних рентгенівських дослідженнях - використовується для контрастування органів системи травлення. Однак більш доцільним вважається використання водних розчинів зазначених вище засобів. Для фістулографії можна використовувати урографін або будь-яке інше іонну (неіонний) засіб. Крім того, шлунок можна законтрастіровать звичайною водою.

ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ ПІД ЧАС КТ?

Як робиться КТ-дослідження? Якщо дослідження виконується без контрасту, не потрібно ніякої спеціальної підготовки в більшості випадків. Пацієнт проходить в приміщення, де встановлено томограф, знімає верхній одяг і взуття, а також всі металеві предмети (вони можуть стати причиною артефактів на діагностичних зображеннях і утруднити візуалізацію патології). Потім, слідуючи вказівкам персоналу, пацієнт лягає на стіл головою або ногами до гентрі - на спину, на живіт або на бік. Якщо це необхідно, рентгенлаборант фіксує пацієнта до столу. При проведенні сканування від пацієнта може знадобитися затримати подих на нетривалий час (при дослідженні грудної клітини та живота) або (при дослідженні гортані і голосових складок) вимовляти протяжні звуки (томографія гортані з фонації).

Скільки триває КТ-дослідження? Сканування людського тіла займає кілька секунд. Тривалість сканування залежить від величини досліджуваного органу. Наприклад, дослідження навколоносових пазух триває не більше 2-3 секунд, сканування всієї грудної клітки і живота - 10-15 секунд. У разі, якщо КТ робиться з контрастуванням, сканування може повторюватися кілька разів.

При КТ з контрастом в вену вводиться катетер з широким просвітом. Такі катетери використовуються з метою максимально знизити тиск контрасту на стінку вени і не допустити її пошкодження. Катетер за допомогою гнучкого тонкого шланга з'єднується з інжектором, автоматично подає контраст з певною швидкістю. Залежно від стану вени швидкість введення може варіювати від 1,0 до 5,0 мл / сек.

Які відчуття бувають при КТ? Само по собі вплив рентгенівських променів на організм людини не викликає абсолютно ніяких відчуттів. При введенні контрастної речовини може з'явитися відчуття тепла, що поширюється по тілу, почастішання дихання, серцебиття. Це нормальні явища, вони зазвичай проходять після закінчення процедури.

ЯК ПІДГОТУВАТИСЯ До КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ?

До досліджень голови, легких і кінцівок готуватися не треба. При дослідженні органів черевної порожнини необхідно за добу обмежити прийом важкою для засвоєння їжі, на дослідження прийти голодним (з порожнім шлунком). Якщо показано внутрішньовенне контрастування, підготовка більш ретельна: вона включає в себе біохімічний аналіз крові з метою визначення показників видільної функції нирок (креатинін, сечовина), а також цукру. Обов'язково з'ясовується переносимість йоду - з цією метою проводиться проста проба - під шкіру вводиться 0,5-1,0 мл планованого для використання контрасту. Якщо через 10-15 хвилин немає ніяких проявів алергії у вигляді почервоніння шкіри, свербіння і виникнення бульбашок, контраст вводити можна.

Важливо: збираючись на КТ, захопіть з собою все результати попередніх досліджень, що мають відношення до захворювання - це можуть бути рентгенівські знімки, диски із записом КТ і МР-досліджень, карта амбулаторного пацієнта. Візьміть також пелюшку або рушник, бахіли або змінне взуття.

ЯКА ПРОМЕНЕВА НАВАНТАЖЕННЯ ПРИ КТ?

Наскільки шкідливо робити КТ? Комп'ютерна томографія - це рентгенівський метод дослідження, пов'язаний з опроміненням тіла людини. Тому, навіть незважаючи на прогрес в апаратурі, робити це дослідження ненешкідливо. При цьому потрібно розуміти, що доза, отримана при комп'ютерної томографії, не перевищує значення, які не завдають доведеного шкоди здоров'ю.

Залежно від області сканування, від маси й обсягу опромінених тканин, отримана доза може варіювати в значній мірі - від 0,1 до 50 мЗв.

Основні моменти, від яких залежить доза:

- зона сканування - при опроміненні кінцівок доза менше, ніж при опроміненні живота, таза або грудної клітки;

- протяжність зони сканування - чим вона більша, тим вище доза;

- обсяг опромінених тканин - чим щільніше людина, чим більше його обсяги, тим більш значне біологічне вплив робить на його організм КТ;

- крок томографа або ширина витка спіралі при пошаровому і спіральному скануванні відповідно - чим ці показники менше, тим більше доза;

- кількість рядів детекторів в томографі - так, 16-зрізовий машини більш «Щадно» в порівнянні з 128 і 256-зрізовий апаратами.

У таблиці розглянута залежність еквівалентної дози за одне сканування (вказані її мінімальні і максимальні значення) від зони дослідження у «середнього» дорослої людини вагою 70-75 кг, звичайного статури. Дані наведені на підставі власних спостережень, вибірка більше 5000 досліджень.

Зона скануванняЕквівалентаная доза (мЗв)

Головний мозок 1,8-3,5 Додаткові пазухи носа 0,8-2,0 Скроневі кістки 0,8-1,5 Шия: м'які тканини, хребет 2,0-5,0 Грудна клітка 5,0-12,0 Органи черевної порожнини 5,0-20,0 Органи малого тазу 5,0-15,0 Поперековий відділ хребта 5,0-15,0 Грудний відділ хребта 5,0-12,0 Кінцівки 0, 1-5,0

Для порівняння - еквівалентна доза при цифрової флюорографії становить приблизно 0,03 мЗв (одноразово).

ЯКОГО ЧАСУ ЧЕКАТИ ВІДПОВІДІ КТ?

Як довго готуються результати КТ? У більшості випадків для інтерпретації результатів КТ-дослідження лікарем-рентгенологом необхідно 30-60 хвилин. Крім того, кілька десятків хвилин може зайняти роздруківка плівки з зображеннями, запис DICOM на диск, а також консультації з колегами (при необхідності, в скрутних випадках). Однак видачі результатів можна очікувати і довше - до доби - в разі, якщо дослідження неординарне, або в установі великий потік пацієнтів на одного лікаря. У приватних центрах прагнуть видати висновок, роздруківки і диск протягом 40-60 хвилин, в державних установах, можливо, доведеться чекати довше.

КТ І ДРУГЕ ДУМКА

КТ - дуже цінний метод діагностики, але іноді навіть після його виконання діагноз може залишатися неточним. Мало хто замислюється про те, що рівень і якість апаратури має хоча і важливе, але не першорядне значення. Найголовніше в процесі діагностики - це правильний аналіз отриманих знімків. Достовірність інтерпретації результатів КТ залежить, природно, від кваліфікації лікаря: чим вона вища, тим більше достовірної буде діагностика. У зворотному випадку, навіть витративши великі гроші на дослідження, Ви можете опинитися без точного діагнозу. На жаль, в Росії таке відбувається нерідко .

Сьогодні є спосіб перевірити ще раз результати КТ , І відправити знімки на консультацію досвідчених фахівців, які давно спеціалізуються на Ваше захворювання. Якщо у Вас немає такого фахівця, знайти його допоможе Національна телерадіологіческая мережу - система дистанційних консультацій лікарів-радіологів. Ця служба пов'язує пацієнтів і медичних фахівців з найбільших медичних центрів Москви і Санкт-Петербурга. Досить зайти на сайт rentgen-online.ru , Вибрати потрібного лікаря і відправити йому КТ з диска через інтернет, виконавши кілька простих дій. Через 24 години Ви отримаєте докладний офіційний висновок з його підписом!

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Читати докладніше про Другий думці

Читати докладніше про телемедицину

Кандидат медичних наук, член Європейського товариства радіологів