1 Тютюнників А.В. 1 Резник Л.Б. 1 Гегер М.Е. 1
1 БУЗОО «Клінічний медико-хірургічний центр Міністерства охорони здоров'я Омської області»
Розроблена індивідуальна модель ендопротеза головки променевої кістки, а також проведено аналіз ефективності застосування індивідуальної моделі ендопротеза головки променевої кістки в невідкладної травматології в порівнянні зі стандартними імплантатами. Первинна артропластика запропонованою моделлю виконувалася 7 пацієнтам чоловічої і жіночої статі з віком понад 70 років з переломами головки і шийки променевої кістки Mason-Johnston III і IV типу комбінації з переломами проксимального діафіза ліктьової кістки. Запропонована модель ендопротеза головки променевої кістки дозволила вирішити проблему відновлення вальгусной стабільності в ліктьовому суглобі при складних переломах проксимального відділу променевої та ліктьової кістки і уникнути первинної резекції головки променевої кістки. Застосування розробленого нами імплантату при пошкодженнях Mason-Johnston III і IV типу в комбінації з переломами проксимального відділу ліктьової кістки показало «відмінні» і «хороші» (85 -100 балів по MEPI) віддалені результати оперативного лікування, які були досягнуті у 95% хворих, що краще результатів моноблокових ендопротезів (85-95 балів за MEPI у 81,25%). Це відображає ефективність його використання в невідкладної оперативної травматології. Ми вважаємо, що даний імплантат можна використовувати для відновлення вальгусной стабільності ліктьового суглоба як альтернативу стандартним ендопротезів у літніх пацієнтів з невисоким рівнем фізичної активності.
перелом
головка променевої кістки
ендопротезування
індивідуальна модель
1. Калантирская В.А., Ключевський В.В. Оперативне лікування переломів голівки променевої кістки // Світ науки, культури, освіти. - 2014. - № 6 (49). - С. 586-588.
2. Результати лікування пацієнтів з ізольованими переломами головки променевої кістки / Е.А. Жаворонков [и др.] // Вісник РГМУ. - 2013. - № 3. - С. 31-35.
3. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 2006; 37: 691-697.
4. Сourt-Brown CM, Aitken SA, Forward D, O'Toole RV. The epidemiology of fractures. In: Bucholz RW, Court Brown CM, Heckman JD, Tornetta P, eds. In: Rockwood and Green's fractures in adults. Seventh ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins 2010: 53-84.
5. Duckworth AD, Clement ND, Jenkins PJ, et al. The epidemiology of radial head and neck fractures. J Hand Surg Am 2012; 37: 112-119.
Актуальність проблеми
Пошкодження головки променевої кістки складають приблизно 4% усіх переломів, більше 50% всіх переломів проксимального відділу передпліччя і більше 30% з них зустрічаються в комбінації з переломами ліктьової кістки [3-5]. Епідеміологія переломів головки і шийки променевої кістки коливається між 25 і 39 на 100 000 дорослого населення в рік, з приблизно рівним розподілом між статями і середнім віком пацієнтів 40 років [3,5]. Близько 10% цих травм супроводжуються вивихами, нестабільністю передпліччя або іншими переломами [5]. Близько половини від загального числа становлять переломи шийки променевої кістки, захворюваність збільшується з віком і знижується частота складних переломів [3,5].
У лікуванні переломів головки променевої кістки існує ряд проблем, таких як визначення показань і вибору методу внутрішньої фіксації або первинного ендопротезування, діагностики та способу відновлення зв'язкового апарату, вибору між первинною тотальної резекцією, або видаленням фрагмента головки променевої кістки, а також проблема вибору дизайну ендопротеза в випадку первинної артропластики [1]. Як правило, основною метою оперативного лікування нестабільних переломів є відновлення вальгусной стабільності в ліктьовому суглобі, що забезпечення можливості раннього функціонального навантаження на ліктьовий суглоб [2].
Мета дослідження - поліпшення результатів лікування хворих з ушкодженнями проксимального відділу променевої кістки.
У завдання дослідження входила розробка індивідуальної моделі ендопротеза головки променевої кістки для практичної травматології та ортопедії.
Матеріали і методи дослідження. Для відновлення вальгусной стабільності при складних ушкодженнях ліктьового суглоба, які вимагають негайного оперативного втручання в першу добу з моменту травми, нами була запропонована індивідуальна модель ендопротеза головки променевої кістки [патент РФ № 140147 від 27.04.2014 Бюл. № 12]. Крім того, найважливішим критерієм, що визначав показання до її імплантації, був вік пацієнтів - понад 70 років, що обумовлено невисоким рівнем фізичної активності людей похилого віку і малим навантаженням на плечелучевая зчленування.
Індивідуальна модель ендопротеза головки променевої кістки представляє собою монолітну конструкцію, виконану з кісткового цементу на основі поліметилметакрилату. Імплантат містить циліндричну капелюшок з поглибленням в торці, що забезпечує оптимальний контакт в зоні плечелучевая зчленування, а конічна ніжка для посилення міцності армована спицею типу Кіршнера з спіралевидним закінченням, вміщеному в капелюшок. На ніжці в поздовжньому напрямку розташовані ребра жорсткості, що забезпечують первинну ротаційну стабільність ніжки ендопротеза в костномозговом каналі. Ендопротез виготовляли интраоперационно індивідуально в формотворчих, в яких враховувалася протяжність дефекту, а також діаметр кістковомозкового каналу променевої кістки.
Рис.1. Фотографія індивідуальної моделі ендопротеза головки променевої кістки
У нашій роботі порівнювалися віддалені результати первинної артропластики у 23 пацієнтів з переломами головки променевої кістки Mason-Johnston III і IV, прооперованих у відділенні травматології №1 БУЗОО «КМХЦ» за період 2007-2014 рр. Первинне ендопротезування головки променевої кістки стандартною моделлю виконувалося 13 пацієнтам з групи Mason-Johnston III, 3 пацієнтам групи Mason-Johnston IV. 7 хворим з многооскольчатих ушкодженнями Mason-Johnston III і IV типу в комбінації з переломами проксимального відділу ліктьової кістки для відновлення вальгусной стабільності в ліктьовому суглобі крім остеосинтезу ліктьовий виконувалося первинне індивідуальне ендопротезування головки променевої кістки (рис. 2).
Рис.2. Р-грами хворий М., 73 років. Виконано остеосинтез проксимального діафіза ліктьової кістки, артропластика головки променевої кістки індивідуальної моделлю ендопротеза
Клінічний аналіз віддалених результатів оперативного лікування виконувався після закінчення 12 місяців з моменту операції відповідно до оцінної шкалою MEPI (Mayo Elbow Perfomance Index), а також дані про ротаційних рухах в плечелучевом суглобі.
Для опису результатів використана описова статистика, її непараметричні показники. В якості середнього значення використана медіана (P 50). Для кордонів статистичної норми відібрані квартили P 25 і P 75. Вказувалися також мінімальні і максимальні значення. Для порівняння груп використовувалися непараметричні критерії. У разі порівняння 2-х груп - Манна - Уїтні, 3-х і більше - Краскела - Уолліса. Розрахунки і побудови графіків проводилися в програмі «Statistica 10,0». У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значимості р приймався рівним 0,05.
Результати дослідження. Порівняння віддалених результатів оперативного лікування в групах хворих з імплантованим індивідуальним ендопротезом головки променевої кістки і з застосуванням стандартного моноблокового металевого імплантату показало схожі дані. Так, в групі пацієнтів, пролікованих з використанням індивідуальної моделі, кут згинання в ліктьовому суглобі в 85,7% випадків становить понад 120º. Група хворих, яку прооперували із застосуванням стандартного ендопротеза головки променевої кістки, у віддаленому післяопераційному періоді в 75% випадків показала кут згинання більш 125º. В інших випадках в обох групах хворих кут згинання склав 85-95º (рис. 3).
Рис.3. Порівняння кута згинання в ліктьовому суглобі у пацієнтів із застосуванням індивідуальної і стандартної моделі ендопротеза головки променевої кістки (p = 0,00 ...)
Порівняння віддалених результатів ендопротезування головки променевої кістки із застосуванням індивідуальної і стандартної моделі ендопротеза за обсягом ротаційних рухів в ліктьовому суглобі показало однакові значення. В обох випадках обсяг пронации становить> 60º, а супинации> 65º (Рис. 4).
Мал. 4. Порівняння обсягу ротаційних рухів в ліктьовому суглобі у пацієнтів із застосуванням індивідуальної і стандартної моделі ендопротеза головки променевої кістки (p = 0,00 ...)
У всіх 7 випадках первинної артропластики головки променевої кістки індивідуальної моделлю в порівнянні зі стандартними ендопротезами аналіз підсумкового індексу оцінки якості ліктьового суглоба (MEPI) показує схожі результати. Отримано «відмінні» (4 пацієнта з індексом MEPI 90-100 балів) і «хороші» віддалені результати оперативного лікування (рис. 5).
Індекс MEPI, бали
Мал. 5. Порівняння віддалених результатів (бали MEPI) ендопротезування головки променевої кістки із застосуванням індивідуальної і стандартної моделі (p = 0,00 ...)
Висновок. Запропонована модель ендопротеза головки променевої кістки дозволила вирішити проблему відновлення вальгусной стабільності в ліктьовому суглобі при складних переломах проксимального відділу променевої та ліктьової кістки і уникнути первинної резекції головки променевої кістки. Застосування розробленого нами імплантату при пошкодженнях Mason-Johnston III і IV типу в комбінації з переломами проксимального відділу ліктьової кістки показало «відмінні» і «хороші» (85-100 балів по MEPI) віддалені результати оперативного лікування, які були досягнуті у 95% хворих, що в свою краще результатів застосування моноблокових ендопротезів (85-95 балів за MEPI у 81,25%). Однак слід зазначити, що імплантація запропонованої моделі здійснювалася особам з низьким рівнем фізичної активності з віком понад 70 років.
Протягом 4-х років спостережень нами не було зафіксовано жодного випадку септичній або асептичної нестабільності ніжки ендопротеза. Аналіз віддалених результатів артропластики з використанням індивідуальної моделі ендопротеза головки променевої кістки показав ефективність його застосування в невідкладної оперативної травматології. Ми вважаємо, що даний імплантат можливо використовувати для відновлення вальгусной стабільності ліктьового суглоба як альтернативу стандартним ендопротезів у літніх пацієнтів з невисоким рівнем фізичної активності.
бібліографічна посилання
Тютюнників А.В., Резник Л.Б., Гегер М.Е. ЗАСТОСУВАННЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО МОДЕЛІ ендопротезів ГОЛОВКИ ПРОМЕНЕВОЇ КІСТКИ У ЕКСТРЕНОЇ ХІРУРГІЇ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25120 (дата звернення: 30.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
