- Що відбувається з суглобом під час забиття
- Прояви удару ліктя
- Від чого слід відрізняти даний забій
- Лікування забитого ліктьового суглоба
Забій ліктьового суглоба - це травма, що виникає внаслідок удару або впливу значної сили, спрямованої по осі руки, а також падіння з максимальною точкою прикладання сили в області ліктя. У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) ця травма кодується S50. Саме цей шифр за МКХ-10 при наявності даного діагнозу повинен вказати лікар на першому аркуші історії хвороби. Найбільш часто дана травма спостерігається у спортсменів, а також у дітей, які незалежно від віку мають високу ймовірність травмування.
Правильне надання першої допомоги в цьому випадку під силу кожному. Але невідповідне лікування в перші 20-30 хвилин після травми призводить до того, що близько 10-15% постраждалих з часом стають інвалідами. Щоденні болю і повне порушення функції суглоба - це лише мала частина того, до чого може привести забій ліктьового суглоба. 
Що відбувається з суглобом під час забиття
Травма ліктя призводить до пошкодження тканин, судин, нервів як шкіри і підшкірно-жирової клітковини, так і суглобових структур. Наслідки удару: збільшення припливу крові до місця травми, перехід рідини із судинного русла в тканини і формування набряку. Основним проявом запалення і пошкодження нервів є інтенсивні больові симптоми. Розриви судин підшкірної клітковини, що виникають при механічній травмі, призводять до виникнення великих синців в області ліктьового суглоба .
Але найголовніше - це ступінь пошкодження суглоба і його компонентів. Травма, що призводить до порушення цілісності синовіальної оболонки або капсули ліктьового суглоба і при якій виникає крововилив в суглоб, називається гемартроз. Це одне з найбільш несприятливих проявів забиття. Поява крові в порожнині суглоба призводить до розтягування і здавлення його капсули, що знижує її кровопостачання і викликає біль.
При відсутності звернення до фахівців капсула з часом починає руйнуватися і заміщатися сполучною тканиною. Виникає руйнування хряща ліктьового суглоба, що практично не відновлюється. Саме його травма згодом і призводить до розвитку деформуючого артрозу та інвалідизації.
Інтенсивність і вираженість даних процесів у дитини значно вище. Відповідно до останніх змін в МКБ-10 такі терміни, як остеоартроз, остеоартрит і артроз визнані різними варіантами назви цього захворювання. Шифр цього захворювання по МКБ-10 - М15-М19.
Зруйнований хрящ з порушеним кровопостачанням починає заміщатися рубцевої тканиною. Це призводить до повної нерухомості (анкілозу) суглоба і його деформації.
Прояви удару ліктя
Потерпілий скаржиться на такі симптоми, як біль і зниження обсягу рухів. При огляді можна виявити підшкірну гематому і почервоніння з набряком шкірного покриву. Травма руки викликає місцеву болючість, що підсилюється під час дотику до ураженого суглоба. Сглаженность ліктьового суглоба і збільшення його в обсязі - це симптоми гемартроза. Однак дані симптоми є непрямими, що не дає можливості виставляти діагноз тільки на їх підставі.
Для уточнення наявності гемартроза і подальшої ліквідації необхідно зробити пункцію ліктьового суглоба. Руку розташовують в напівзігнутому стані під кутом в 90-130 °. У місці введення голки не повинно бути судин і нервів. Таких місць всього два: перше - біля головки променевої кістки і надмищелком плеча, а друге - верхівка ліктьового відростка. Голка вводиться зверху вниз. При відчутті перешкоди її відводять назад, трохи змінюють напрямок і вводять знову, поки не проникнуть в порожнину суглоба. Далі проводять аспірацію (паркан) вмісту за допомогою шприца, при наявності крові підтверджуються симптоми гемартроза, і його починають лікувати. У дитини всі симптоми будуть виражені набагато яскравіше, ніж у дорослого.
Рентгенограма, що може підтвердити діагноз, є обов'язковою. На знімку візуалізуються задня і передня жирові подушки при наявності рідини або крові в капсулі суглоба, у здорової людини їх не видно.
Від чого слід відрізняти даний забій
Сильна травма може викликати перелом ліктьового суглоба зі зміщенням, який володіє схожою симптоматикою. Перелом ліктьового суглоба можливий в районі суглобових кінців кісток. Це область нижньої частини плечової кістки, головки променевої кістки і т. Д. За місцем травми виділяють переломи: 
- відростків плечової кістки (по МКБ-10 - S4);
- ліктьового відростка (по МКБ-10 - S52);
- головки і шийки променевої кістки (по МКБ-10 - S00-S52.10).
Симптоми перелому відростків плечової кістки - це біль і набряк з порушенням функції зчленування. Суглоб деформований при переломах зі зміщенням. Будь-яка спроба руху в ушкодженому суглобі і дотику до нього супроводжуються значним посиленням болю. Під час дотиків можна почути хрускіт (крепітація) кісткових уламків в місці перелому за рахунок їх тертя, чого не буде при ударі. При постукуванні по фалангам пальців випрямленою руки відзначається посилення болю в місці перелому (симптом осьового навантаження).
Перелом ліктьового відростка також супроводжується болем в області ліктя. Деформація суглоба виникає за зсувом кісткових уламків. Суглоб набряклий, а в області деформації відзначається найбільша хворобливість.
Якщо перелом зі значним зміщенням, легко визначити проміжок між фрагментами. Активні рухи значно обмежені, особливо розгинання, а пасивні викликають збільшення болю. Симптом осьового навантаження позитивний. Поразка ліктьового нерва супроводжується зниженням чутливості пальців кисті.
Перелом головки і шийки променевої кістки ділиться залежно від наявності зміщення. При переломі зі зміщенням порушується співвідношення головки променевої кістки і суглобової частини плечової кістки. Супроводжується збільшенням суглоба в об'ємі пошкодження головки променевої кістки за рахунок гемартроза, порушення структури кістки і крововиливи в м'які тканини. Обмежені згинальні і розгинальні руху в лікті. При дотику до ліктьової ямки відзначається посилення болю. Зсув головки променевої кістки говорить про розрив кільцеподібної зв'язки, що по МКБ-10 шифрується S53.
Перелом ліктьового суглоба, за симптоматикою подібний ушиби, виявляють за допомогою рентгенографії, що є «золотим стандартом» діагностики.
Варто зазначити, що у дитини в області ліктя розташовується ядро окостеніння, що закінчує формування опорно-рухового апарату до 18 років. Тому необхідно проводити рентгенографію обох ліктьових суглобів, а потім починати лікування.
Лікування забитого ліктьового суглоба
Головною причиною несприятливого результату є бездіяльність або неадекватне лікування відразу після травми. Як же лікувати забій ліктя, щоб не було ускладнень? Починаємо лікувати в перші хвилини після травмування. Необхідно відразу ж прикласти до ліктьового суглобу холод: (грілку з льодом або навіть продукт з морозильної камери). Холод забезпечить звуження пошкоджених судин і сприятиме зменшенню кровотечі. Це дозволить мінімізувати протяжність підшкірних гематом і гемартроза і почати в якійсь мірі їх лікувати.
Другим етапом, що забезпечує адекватне лікування, є надання постраждалій кінцівці положення, при якому біль буде мінімальною, - це полусгібаніе, приведення руки до тулуба і фіксація її в цьому положенні. У лікарні після огляду руки може бути виключений перелом головки променевої кістки або інший вид внутрисуставного перелому і визначено забій. Ефективне лікування гемартроза починають з пункції суглоба і видалення крові. Чим раніше ця маніпуляція буде проведена, тим краще прогноз для функціонування руки. Також додатково промивають порожнину суглоба 2% розчином новокаїну, що запобігає розвитку ускладнення і дозволяє лікувати гемартроз.
Далі лікування забиття ліктя забезпечується обмеженням рухливості строком на 3-4 тижні за допомогою гіпсової пов'язки або бандажа. Щоб лікування було успішним, обов'язково постійне носіння бандажа, без його зняття навіть в душі. Надалі з 2 тижні рекомендують активні рухи в кисті, що покращує кровотік у всій кінцівки і прискорює лікування. При вираженому больовому синдромі рекомендується застосування індометаціновая мазі. Забій ліктьового суглоба у дитини лікується аналогічно.
При ударах операція не показана.
Як же лікувати забій ліктя, щоб не було ускладнень?
