розсікаючий остеохондрит

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми рассекающего остеохондріта
6. діагностика
7. Лікування рассекающего остеохондріта
8. консервативне лікування
9. хірургічне лікування

Розсікаючий остеохондрит - це асептичний некроз, внаслідок якого невелику ділянку хряща відділяється від підлягає кістки і зміщується в порожнину суглоба, утворюючи вільно лежить внутрішньосуглобове тіло. В основному страждає мищелок стегнової кістки, хоча можливо також ураження променево, ліктьового, тазостегнового і гомілковостопного суглоба. Захворювання проявляється незначними болями в суглобі. Згодом біль підсилюється. Після формування суглобової миші виникають блокади, замикання і похрускування в ураженому суглобі. На початкових стадіях у дітей досить ефективно консервативне лікування. Після відділення ділянки хряща необхідна операція.

Загальні відомості

Розсікаючий остеохондрит (хвороба Кеніга) - досить рідкісне захворювання, що супроводжується відділенням ділянки хряща і переміщенням його в порожнину суглоба з утворенням «суглобової миші». В основі процесу лежить асептичний некроз. Найчастіше страждає колінний суглоб (хрящ відділяється від виростка стегнової кістки), але можливо і поразка інших великих і середніх суглобів кінцівок.

Хворіють переважно молоді спортсмени. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, однак переважна кількість пацієнтів - люди, які не досягли 50 років. Ще один варіант хвороби - ювенільний розтинає остехондріт, який розвивається у дітей молодше 9-10 років. Багато фахівців вважають, що розтинає остеохондрит у дітей і у дорослих - це два різних захворювання з подібними симптомами, оскільки прогноз в цих випадках сильно відрізняється. У дітей хвороба закінчується повним одужанням. У дорослих дефект хряща не відновлюється, а посттравматичний артроз може розвинутися навіть після кваліфікованого, адекватного лікування, що включає в себе операцію з видалення суглобової миші.

розсікаючий остеохондрит

причини

Більшість фахівців вважає, що причиною розвитку хвороби є незначні повторні травми, обумовлені інтенсивними фізичними навантаженнями. Однак в ряді випадків хвороба виникає у людей, які не мають відношення до спорту, і при відсутності інших факторів ризику. Якщо захворювання розвинулося без видимих ​​причин, таку форму рассекающего остеохондріта називають криптогенной.

патогенез

У нормі суглобові поверхні кісток покриті щільним, пружним і гладким гіалінових хрящем. Це дозволяє кісткам безперешкодно ковзати один щодо одного при рухах. При розсікаючий остеохондрит в невеличкій посудині, що живить ділянку кістки, виникає тромбоз. Харчування розташованого над цією ділянкою хряща порушується, формується зона асептичного некрозу.

Згодом некротизований хрящ відшаровується і потрапляє в суглоб, утворюючи «суглобову миша» - вільно лежить внутрішньосуглобове тіло, яке переміщається по суглобу і, потрапляючи між поверхнями кісток при рухах, може викликати блокади. Пошкоджена ділянка втрачає свою гладкість, стаючи причиною перевантажень і подальшої травматизації суглоба. В результаті може розвинутися остеоартроз .

Класифікація

В травматології та ортопедії виділяють чотири стадії захворювання:

• 1 стадія - дискомфорт і неясні незначні болі без чіткої локалізації. На рентгенограмі виявляється овальне некротизовані тіло, відділене смужкою просвітлення від здорової кістки.
• 2 стадія - помірні болі в суглобі, явища синовіту. Смуга просвітлення на рентгенівських знімках стає ширше. Цілісність замикаючої пластинки на пошкодженій ділянці порушується.
• 3 стадія - біль, хрускіт і «заїдання» суглоба. Можливі блокади. На рентгенограмахвиявляється некротизованих ділянку, частково відокремився від кістки.
• 4 стадія - біль підсилюється, однак блокади стають більш рідкісними. відзначається наростання синовіту . На рентгенівських знімках виявляється повністю відокремлена внутрішньосуглобове тіло.

Симптоми рассекающего остеохондріта

Симптоми хвороби однакові і у дітей, і у дорослих пацієнтів. Спочатку в суглобі з'являється незначна ниючий біль або неприємні відчуття, що посилюються при навантаженні і рухах. Згодом біль підсилюється, можливий невеликий набряк і нерізко хворобливість при пальпації. Після того, як некротизованих ділянку відшарувався і перетворився в суглобову миша, пацієнти починають пред'являти скарги на хрускіт і відчуття «заїдання» при рухах, обумовлені наявністю перешкоди при рухах суглобових поверхонь один щодо одного. Можливі блокади - стану, при яких суглоб під час руху «заклинює». Блокада супроводжується різким гострим болем, рухи неможливі.

діагностика

Діагноз виставляється на підставі історії хвороби, скарг пацієнта, даних фізикального обстеження і додаткових досліджень. Найдоступнішим, недорогим і, як наслідок, популярним способом інструментальної діагностики є рентгенографія . У ряді випадків ділянку некротизированной кістки видно на рентгенограмі. Однак слід враховувати, що область некрозу невелика в ряді випадків може не відображатися на знімках. Тому відсутність змін на рентгенограмі не є підставою для виключення діагнозу розтинає остеохондрит. Альтернативними, більш точними способами інструментальної діагностики є радіозотопное сканування кісток, КТ суглоба і магнітно-резонансна томографія, що дозволяють виявляти розшаровується остеохондрит на самих ранніх стадіях.

МРТ колінного суглоба. Розсікаючий остеохондрит медіального виростка стегнової кістки, стадія відмежування.

Лікування рассекающего остеохондріта

Лікування рассекающего остеохондріта здійснюється лікарями-ортопедами і може бути як консервативним, так і оперативним. Вибір тактики лікування здійснюється з урахуванням форми і стадії рассекающего остеохондріта.

консервативне лікування

Консервативна терапія більш ефективна при ювенільної формі хвороби, її метою є стимуляція відновлювальних процесів в ураженій області. Тривалість лікування становить 10-18 місяців. На цей час лікарі рекомендують хворому повністю виключити підвищене навантаження на суглоб (в тому числі відмовитися від занять спортом).

Перші два місяці пацієнт ходить, використовуючи милиці. Комплексне консервативне лікування включає в себе судинні препарати та лікарські засоби, що покращує живлення і стимулюючий процеси відновлення суглобового хряща. Після зменшення больового синдрому в курс лікування включають лікувальну фізкультуру.

В ході терапії для контролю над ходом відновлювальних процесів пацієнта періодично направляють на радіоізотопне сканування. При необхідності план терапії коректують з урахуванням отриманих даних. У 50% випадків консервативна терапія при ювенільної формі захворювання виявляється неефективною. За свідченнями хворим пропонують хірургічне лікування. При розвитку рассекающего остеохондріта у дорослих консервативна терапія не забезпечує необхідного результату. Практично єдиним способом лікування цієї форми захворювання залишається операція.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання проводиться після відділення ділянки хряща і формування вільного внутрисуставного тіла. В ході операції суглобова миша видаляється або, якщо дефект суглобової поверхні знаходиться в функціонально важливою зоні, фіксується спеціальними металевими фіксаторами. Основною метою при цьому є відновлення конгруентності суглоба. Крім того, для відновлення суглобової поверхні може використовуватися аллотрансплантат (шматочок трупної кістки, обробленої із застосуванням спеціальної технології).

В даний час розробляються і поступово впроваджуються в клінічну практику нові методики хірургічного лікування рассекающего остеохондріта, в тому числі - туннелизация кістки з подальшим введенням рідини, що сприяє відновленню хрящової і кісткової тканини, а також імплантація в уражену зону власних хрящових клітин пацієнта, взятих на іншій ділянці .