Рак жовчного міхура

1. первинна діагностика
2. лабораторні методи
3. інструментальна діагностика
4. Визначення стадії захворювання
5. Визначення функціональних здібностей органів і систем

Діагностується рак жовчного міхура важко. Це пов'язано з тим, що на діагностичному поліклінічному етапі часто припускаються помилок і велика частина хворих потрапляють до онколога тоді, коли шанси на одужання залишаються мінімальними.

Діагностичні і тактичні помилки на догоспітальному етапі найчастіше пов'язані з низькою онкологічної грамотністю лікарів першого контакту, недостатнім знайомством їх з цієї фатальної патологією, труднощами диференціальної діагностики та іншими факторами.

Діагностуватися рак жовчного міхура, як і інші злоякісні новоутворення, повинен комплексно і багатоетапне. Необхідно враховувати дані анамнезу, результати об'єктивного обстеження, використовувати рутинні і високотехнологічні інструментальні діагностичні методи і обов'язково отримати морфологічну верифікацію патологічного процесу.

Рак жовчного міхура має наступні діагностичні етапи:

1. первинна діагностика;
2. верифікація пухлинного процесу;
3. визначення стадійності;
4. характеристика функціональних здібностей органів і систем.

первинна діагностика

Велике значення на цьому діагностичному етапі мають дані анамнезу, що вказують на наявність факторів ризику, передпухлинних захворювань. Необхідно вивчити динаміку перебігу патологічного процесу до надходження пацієнта в стаціонар: прояви дожелтушного і жовтяничного періоду і т.д.

лабораторні методи

Серед лабораторних методів широко використовують визначення пухлинних маркерів: СА-19-9, СЕА, СА-50 та ін.

Маркер СА-19-9 не зовсім специфічний, але має важливе прогностичне значення. Маркер майже завжди позитивний при пухлинах розміром, що перевищує 3 см, і рівень його підвищується в міру занедбаності пухлинного процесу.

Майже у половини хворих на рак жовчного міхура виявляється карциноембріональний антиген СЕА, що дозволяє диференціювати доброякісні новоутворення від злоякісних.

При дослідженні крові визначають анемію, лейкопенію, прискорену ШОЕ, підвищення ліпази і амілази, лужної фосфатази, інгібіторів трипсину.

інструментальна діагностика

Цю групу методів діагностики поділяють на неінвазивні і інвазивні. До перших відносять рентгенологічне і ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію та діагностику за допомогою ядерно-магнітного резонансу. Інвазивні методи включають в себе різні види ендоскопічної діагностики, лапароскопію і морфологічну діагностику.

Рентгенологічна діагностика включає:

• рентгеноскопію шлунка і дванадцятипалої кишки. При цьому рутинному методі можуть бути виявлені різні деформації органів, обумовлені здавленням або проростанням їх новоутворенням і порушення моторики дванадцятипалої кишки;
• релаксационная дуоденографія дозволяє виявити деформації кишки, смещаемость її, розширення «підкови»;
• іригоскопія в деяких випадках дозволяє встановити здавлення або проростання поперечної ободової кишки.

Рутинна улипрасонографія дозволяє відкинути жовчнокам'яну хворобу і встановити рак жовчного міхура. При дослідженні вдається виявити збільшення розмірів залози і її головки, нечіткість контурів, стан паренхіми залози і наявність гетерогенних ехоструктура. Можуть визначатися симптоми печінкової гіпертензії: розширення внутрішньо-і позапечінкових проток.

Комп'ютерна томографія точніше і стабільніше, ніж УЗД, виявляє рак жовчного міхура стан гепатобіліарної зони, дозволяє правильно визначити стадію захворювання. У 90% хворих визначається непряма ознака - розширення проток при механічній жовтяниці.

Метод ядерно-магнітного резонансу і позитронно-емісійної томографії (PET) поки важкодоступні для практичних установ, але вони дозволяють виявити рак жовчного міхура невеликих розмірів, локальну інвазію судин, провести диференціальну діагностику.

З метою діагностики новоутворень позапечінкових проток в даний час використовують високотехнологічні та інформативні рентгеноендоскопіческіе і рентгенохірургіческіх методики:

• ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатоскопія і холангиопанкреатография дозволяють візуально визначити рак жовчного міхура і його локалізацію. Головна перевага методу - можливість проведення морфологічної верифікації новоутворення великого дуоденального соска і позапечінкових проток;
• чрескожная чреспеченочнаяхолангіографія (ЧЧХГ) є не тільки діагностичним, а й лікувальним заходом: встановлює рівень і ступінь оклюзії проток і при дренуванні їх ліквідує гіпертензію, знімає запальний набряк в зоні пухлинної стриктури;
• ендоскопічне ультразвукове сканування дозволяє провести точну топическую діагностику пухлини та визначити стан регіонарних лімфатичних вузлів.

Рак жовчного міхура важко підтвердити морфологічно і в деяких випадках є нерозв'язною на доопераційному етапі завданням.

З введенням високотехнологічних методик в даний час стало можливим отримання матеріалу для морфологічного дослідження шляхом черезшкірної біопсії новоутворення підшлункової залози і лімфатичних вузлів під контролем трансабдоминального і ендоскопічного ультразвукового дослідження. Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатоскопія дозволяє провести біопсію новоутворення позапечінкових проток.

Ці методики поки не отримали широкого поширення в загальній лікувальній мережі і застосовуються в спеціалізованих стаціонарах.

Визначення стадії захворювання

Завдання даного етапу діагностики, як і при інших локалізаціях пухлини, полягають у виявленні місцевого поширення патологічного процесу і наявності метастазування у віддалені органи.

Для вирішення першого завдання на практиці використовують такі інформативні та технологічні методи, як просте і ендоскопічне ультразвукове сканування, рентгенівська комп'ютерна томографія, які дозволяють отримати просторове зображення, взаємовідношення її з навколишніми тканинами, великими судинами і нервовими стовбурами; вони дають інформацію про стан регіонарних лімфатичних вузлів і дозволяють провести прицільну пункційну біопсію.

У розпізнаванні віддалених органних метастазів істотне значення мають рентгенографія легенів, УЗД і КТ легенів і печінки, радіоізотопна діагностика. Сцінціграфія кісток скелета при наявності показань дозволяє набагато раніше рентгенографії встановити наявність внутрішньокісткових метастазів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Визначення функціональних здібностей органів і систем

Під впливом розвитку злоякісного новоутворення в організмі хворого виникають різноманітні порушення компенсаторних механізмів, функціональних здібностей основних систем життєзабезпечення, імунологічного статусу. Завданням даного етапу є виявлення і корекція цих порушень, особливо механічної жовтяниці.

В результаті проведеного обстеження встановлюють розгорнутий діагноз з характеристикою первинної пухлини і поширеності пухлинного процесу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]