Стаття розділу 
"Прояви, діагностика і лікування різних форм раку"
Рак підшлункової залози
Ця форма раку також відноситься до числа відносно рідкісних (2 - 3% всіх раків) і значно частіше спостерігається у чоловіків, головним чином у віці старше 50 років. Ризик захворювання є вже після 30 років з піком після 70 років.
Ракові пухлини найбільш часто розташовуються в голівці підшлункової залози (75% випадків), рідше вражаючи її тіло і хвіст. За гістологічною структурою - це найчастіше аданокарціноми (95%), нерідко скірозний будови.
До передракових станів відносять хронічний панкреатит, кісти і доброякісні пухлини підшлункової залози. Захворюваність на рак підшлункової залози може бути пов'язана з тютюнопалінням, на цукровий діабет, а також впливу азбесту. Ризик карциноми підшлункової залози значно зростає у хворих зі спадковими формами панкреатиту.
Клініка.
Симптоматика раку головки підшлункової залози може бути розділена на два періоди. У ранній стадії захворювання мало турбує хворих, і вони не звертаються за медичною допомогою. Першим насторожує симптомом хвороби найчастіше є біль в епігастральній ділянці та подреберьях іноді з іррадіацією в спину (болі), з наростанням інтенсивності вночі. Можливі тромбофлебіти мігруючого характеру. Надалі характерне прогресуюче зниження маси тіла без ясної причини, важкість у надчеревній ділянці після їжі, загальна слабкість і потіючи працездатності.
У другому періоді, при прогресуючому збільшенні пухлини з'являється провідний ознака раку головки підшлункової залози - жовтяниця. Вона починається поволі, потім швидко наростає до значної інтенсивності забарвлення шкіри з зеленувато-бурим відтінком. Приєднуються сильна сверблячка шкіри і знебарвлення калу. Оскільки здавлення загальної жовчної протоки пухлиною головки не припиняється, крім жовтяниці, виникають важкі розлади травлення: повна втрата апетиту, особливо до м'яса і жирів, нудота, відрижка, блювота, пронос, наростають зневоднення організму, кахексія (різке зниження маси тіла).
Промацати пухлин на ранніх стадіях важко і стає можливим при значних розмірах пухлини або при метастазуванні. Найчастіше при об'єктивному дослідженні, крім жовтяниці, визначається збільшення печінки і жовчного міхура, бо останній переповнюється жовчю, яка не має виходу по протоку (симптом Курвуазьє). При проростанні пухлини в дванадцятипалу кишку або шлунок може розвинутися кровотеча або стеноз.
Рак тіла або хвоста підшлункової залози виявляють рідше, і виявляється він на пізніх стадіях, оскільки пухлини такої локалізації викликають механічну жовтяницю тільки в 10% випадків. Рак тіла залози швидко проростає у верхні брижових вени і артерії, ворітну вену. Іноді (10-20%) у зв'язку з деструкцією клітин виробляють інсулін розвивається цукровий діабет. Пухлина хвоста підшлункової залози часто проростає ворітну вену і селезінкові судини, що призводить до розвитку портальної гіпертензії із збільшенням селезінки і іншими характерними симптомами. При локалізації пухлини в хвості і тілі залози особливо виражений больовий синдром у зв'язку з проростанням пухлиною оточуючих залозу численних нервових сплетінь.
Деякі рідкісні форми пухлин виходять з клітин острівковогоапарату підшлункової залози характеризуються ендокринної секрецією, що в значній мірі визначає клінічну картину хвороби. Клінічний перебіг пухлин острівців повільне, при цьому рівень ендокринної секреції від розміру пухлини не залежить. Таким чином, секретирующие аденоми можуть бути діагностовані рано. Пухлини острівців мають різні клінічні характеристики в залежності від клітинного джерела пухлини. Так, пухлина виділяє глюкагон призводить до гіперглікемії та дерматиту. Пухлина виділяє інсулін і принадити до тяжких гіпоглікемічних кризам. В інших випадках може розвивається синдроми Золлінгера-Еллісона, Яценко-Кушинга, Вернера-Моррісона, карциноїдних синдром.
Діагностика.
Захворювання не завжди протікає настільки типово, і встановлення діагнозу в ряді випадків представляє значні труднощі, особливо при раку тіла і хвоста підшлункової залози. На думку про рак підшлункової залози повинні наводити такі дані, як літній вік хворого, жовтяниця при відсутності вказівок на желчнокамеіную хвороба в минулому, безліхорадочний протягом жовтяниці.
В діагностиці захворювання вирішальна роль належить сучасним методам інструментального дослідження: ультразвукової та комп'ютерної рентгенівської томографії, ендоскопічної, ретроградної панкреатографіі, ангіографії, релаксаційної дуоденографіі.
У ряді випадків незважаючи на застосування перерахованих діагностичних процедур, виникають значні труднощі в диференціальної діагностики з деякими формами хронічного панкреатиту. У такій ситуації остаточний діагноз ставлять на підставі цитологічного і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу, отриманого при діагностичної пункції (під ультразвуковим або рентгенівським томографічних контролем) або під час операції.
Якщо пухлини підшлункової залози досить великих розмірів і зміщують дванадцятипалу кишку (пізні стадії), їх можна виявити при рентгенографії. Так, на підставі симптому розгорнення дванадцятипалої кишки припускають пухлина головки підшлункової залози. Можливо з цією метою застосування аортографії і щодо порушень судинного малюнка підшлункової залози судять про характер її ураження.
Лікування.
Лікування раку підшлункової залози хірургічне. У колишні роки операції носили чисто паліативний характер і зводилися до накладення того чи іншого соустя для відведення жовчі в кишечник. За останні десятиліття хірургія цієї області досягла значних успіхів. При ранніх, непоширених формах раку виробляють складну операцію - панкреато-дуоденальної резекцію, видаляючи частину підшлункової залози разом з протоками і дванадцятипалої кишкою, а потім складними реконструктивними прийомами відновлюють шляхи проходження жовчі і кишкового вмісту. Але така радикальна операція можлива лише у 10- 25% хворих. При поширених процесах і особливо при наявності метастазів, які рак підшлункової залози дає досить рано в прилеглі й віддалені лімфатичні вузли черевної порожнини, виробляють зазначені вище паліативні операції.
Променева терапія малоефективна. Деякі успіхи є при проведенні хіміотерапії. Після проведеного лікування тимчасові ремісії відмічені у 20-40% хворих.
Метастазування.
Метастазує рак підшлункової залози рано, частіше в регіонарні лімфатичні вузли і печінку. Можливо також метастазування в легені, кістки, очеревину, плевру, наднирники і ін.
Прогноз.
При пухлинах панкреато-дуоденальної зони прогноз серйозний, бо раннє розпізнавання цих пухлин у більшості випадків утруднене і виконання радикальних втручань можливе лише в обмеженому числі випадків.
Майже у 70% хворих діагноз ставлять пізно. Результати лікування таких хворих у зв'язку з цим дуже погані. У США аденокарцинома підшлункової залози займає 4 місце в структурі онкологічної смертності.
Профілактика.
Загальні заходи профілактики (дивись " Профілактика злоякісних пухлин " ). Відмова від тютюнопаління. Виключення впливу шкідливих факторів зовнішнього середовища, професійні шкідливості (азбестовий пил).
Своєчасне лікування хронічного панкреатиту, цукрового діабету. Систематичні профілактичні огляди при наявності кіст і доброякісних пухлин підшлункової залози, навантаженість спадковості спадковими формами панкреатиту.
Дивись також:
Профілактика злоякісних пухлин.
Методи діагностики злоякісних пухлин.
Загальні принципи лікування онкологічних хворих.
Значення ранньої діагностики та лікування.
Догляд за хворими на онкозахворювання.
Реабілітація хворих, які пройшли радикальне лікування.
Листи хворих, їхніх родичів і знайомих.
