- Загальні відомості
- причини
- Симптоми псевдотуморозного панкреатиту
- діагностика
- Лікування псевдотуморозного панкреатиту
- Прогноз і профілактика
Псевдотуморозний панкреатит - клініко-морфологічна форма хронічного запального процесу в підшлунковій залозі, що характеризується гіпертрофією паренхіми і збільшенням розмірів органу. У клінічній картині переважають ознаки механічної жовтяниці, ендокринної недостатності, характерні диспепсичні явища і больовий синдром. Діагностика заснована на оцінці скарг пацієнта, анамнезу, даних інструментальних досліджень (УЗД і КТ підшлункової залози), а також методах виключення пухлини панкреас. Лікування засноване на купірування больового синдрому, нормалізації відтоку панкреатичного соку, компенсації зовнішньо- і внутрисекреторной недостатності.
Загальні відомості
Псевдотуморозний панкреатит не є окремою нозологічною одиницею; це морфологічна форма хронічного панкреатиту , Яка характеризується запальним процесом, частковим фіброзом і гіпертрофією паренхіми. Відмінними ознаками даної форми є наявність локального, іноді досить вираженого збільшення в розмірах одного з відділів підшлункової залози, а також формування вогнищ підвищеної щільності. Саме тому псевдотуморозний панкреатит важливо диференціювати з онкопатологією органу. Найчастіше уражається головка підшлункової залози, тому в клініці може переважати механічна жовтяниця і підпечінковий варіант портальної гіпертензії .
Точні статистичні дані про епідеміології псевдотуморозного панкреатиту відсутні, оскільки прижиттєва біопсія матеріалу залози проводиться вкрай рідко, однак фахівці в області гастроентерології відзначають тенденцію до зростання захворюваності. Повноцінні відомості про поширеність відсутні і в зв'язку з різними підходами до оцінки патології: багато пацієнтів з псевдотуморозная панкреатитом розцінюються як особи, що мають ЖКХ, хронічну інтоксикацію алкоголем, дуоденальний папіліт і інші захворювання.
псевдотуморозний панкреатит
причини
Основними факторами, що провокують розвиток псевдотуморозного панкреатиту, є тривале зловживання алкогольними напоями і билиарная патологія ( жовчнокам'яна хвороба та інші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів) - понад 80% всіх випадків викликані саме цими причинами. Рідше псевдотуморозний панкреатит стає наслідком прийому певних лікарських препаратів, інших соматичних захворювань. Вважається, що псевдотуморозний панкреатит алкогольної етіології розвивається після гострого процесу лише в 10% випадків, в той же час епізоди загострення панкреатиту набагато частіше діагностуються на тлі тривалого хронічного запалення. Доведено, що ймовірність хронізації істотно підвищується у пацієнтів, що палять.
Біліарнозавісімий псевдотуморозний панкреатит ( біліарний панкреатит ) Приблизно в половині випадків є наслідком жовчнокам'яної хвороби; частіше дана форма патології реєструється у жінок, ризик її розвитку визначається тривалістю основного захворювання і локалізацією конкрементів. До етіологічних чинників панкреатиту біліарного типу також відносяться вроджені аномалії жовчовивідних шляхів , Захворювання фатерова сосочка і холедоха. Патогенез панкреатиту в такому випадку характеризується постійним занедбаністю в панкреатичний протік агресивної жовчі. Важливим механізмом також є лимфогенное поразки панкреатичної тканини, переважно головки підшлункової залози, при якому запальний процес з жовчного міхура поширюється по ланцюгу лімфатичних вузлів.
Лікарський псевдотуморозний панкреатит розвивається при тривалому прийомі ацетамінофену, естрогенів і інших препаратів. Також хронічний панкреатит з гіпертрофією паренхіми може мати спадкову етіологію: дана форма характеризується планомірним прогресуванням, наростанням ендокринної та екзокринної недостатності органу, високим ризиком малігнізації .
Симптоми псевдотуморозного панкреатиту
Клінічна картина характеризується переважанням симптомів здавлення жовчовивідних шляхів збільшеною головкою підшлункової залози, ознаками ендокринної недостатності, а також диспепсичним і больовим синдромами. Досить часто дана форма захворювання є первинно хронічною і на початкових етапах може протікати безсимптомно. Першим проявом зазвичай стає механічна жовтяниця . Також характерна біль у верхніх відділах живота різної інтенсивності, яка може тривалий час бути єдино скаргою пацієнта. Трохи пізніше приєднується ендокринна (зниження толерантності до вуглеводів з відносно рідкісними випадками кетоацидозу, нефропатії) і екзокринна недостатність ( диспепсический синдром і стеаторея ).
Незважаючи на те, що больовий синдром патогномоничен для панкреатиту , При псевдотуморозной формі він зустрічається лише у 30-40% пацієнтів. Біль частіше локалізується в епігастрії та правому підребер'ї, виникає після рясного прийому їжі, особливо жирної, зберігається протягом двох-трьох годин. Скарги диспепсического характеру включають нудоту , блювоту , А також пов'язані з дефіцитом ферментів і порушенням порожнинного травлення зниження маси тіла і діарею .
діагностика
Діагностика псевдотуморозного панкреатиту заснована на аналізі клінічної картини і виключення інших захворювань підшлункової залози і сусідніх органів, які можуть викликати подібну симптоматику, особливо раку головки панкреас . Консультація гастроентеролога дозволяє виявити деякі типові ознаки: оскільки характерною рисою псевдотуморозного панкреатиту є збільшення органу в розмірах, в більшості випадків головку підшлункової залози можна пропальпувати через передню черевну стінку. У деяких пацієнтів виявляється локальна болючість при тому, що промацує підшлункової залози.
У лабораторних аналізах чіткі ознаки захворювання відсутні: можливе деяке підвищення рівня трипсину, ліпази, амілази крові і сечі в період загострення або під час епізоду болю. Більш ніж у 90% пацієнтів з псевдотуморозная панкреатитом порушується толерантність до глюкози, що визначається при аналізі крові натще і після цукрового навантаження. Всім пацієнтам з підозрою на дану патологію проводиться визначення рівня онкомаркерів (СА 19-9, СА 125, ракового ембріонального антигену), що дозволяє виключити рак підшлункової залози . З цією ж метою визначається рівень панкреатичного поліпептиду, який при запальному процесі знижений, а при злоякісному новоутворенні підвищений.
Високоінформативний метод діагностики псевдотуморозного панкреатиту - УЗД підшлункової залози . Дане дослідження дозволяє визначити ступінь збільшення органа, характерні зміни паренхіми і проток, наявність або відсутність кальцинатов. Для уточнення змін і виключення повільно зростаючої карциноми проводиться комп'ютерна томографія або МРТ підшлункової залози. З метою візуалізації головного панкреатичного протоку і уточнення характеру змін в ньому виконується ЕРХПГ. У ряді випадків для уточнення діагнозу потрібне проведення ангіографії судин підшлункової залози ( селективна целіакографія ).
Лікування псевдотуморозного панкреатиту
Лікування пацієнтів з верифікованим діагнозом псевдотуморозного панкреатиту в період загострення проводиться в відділенні гастроентерології. Дієтотерапія включає призначення столу №5. Найважливіша роль в терапії відводиться етіотропного напрямку - усунення причини, що викликала захворювання (наприклад, холецистектомія при ЖКХ, видалення папіллостеноза і інші заходи).
Основною метою медикаментозного лікування є корекція зовнішньосекреторної і внутрисекреторной недостатності підшлункової залози. Призначаються ферментні препарати - панкреатин в комплексі з липазой або солізімом. Недостатня секреція бікарбонатів компенсується застосуванням антацидів, які при поєднанні з препаратами кальцію також знижують стеаторею.
Для зменшення дискинетических явищ сфінктерного апарату призначаються холінолітики. Больовий синдром купірується прийомом атропіну, спазмолітиків. Хорошим спазмолітичну ефектом щодо сфінктера Одді мають гімекромон, мебеверін. У період загострень базисна терапія також включає антибактеріальні препарати. При неефективною медикаментозної терапії набряку залози і гіперсекреції ферментів застосовуються регіонарна променева терапія і місцева гіпотермія.
У лікуванні псевдотуморозного панкреатиту високоефективні ендоскопічні методи. Показаннями до проведення таких втручань є збільшення головки підшлункової залози зі здавленням холедоха і механічною жовтяницею, а також папіллостеноз, стриктури препапіллярного відділу. У таких випадках виконується папиллосфинктеротомия для декомпресії протоковой системи.
Прогноз і профілактика
Прогноз при даній формі захворювання відносно сприятливий: псевдотуморозний панкреатит характеризується нечастими загостреннями, повільним прогресом; ендокринна недостатність (панкреатогенний діабет) рідко призводить до нефропатії і ангиопатии . Своєчасне лікування, а також дотримання рекомендацій в періоди ремісії дозволяє попередити прогресування. Профілактика полягає в обмеженні вживання спиртних напоїв, потенційно небезпечних лікарських засобів, своєчасному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною псевдотуморозного панкреатиту.
