- Класифікація
- Код травми по МКБ 10
- причини
- симптоми
- долікарська допомога
- кокситная пов'язка
- діагностика
- лікування
- оперативне лікування
- Скільки лікуватися і носити гіпс
- Через скільки дозволено наступати на ногу
- реабілітація
- Фізіотерапія
- масаж
- Ускладнення и Наслідки
- профілактика
Перелом стегнової кістки характеризується втратою її цілісності. Зазвичай переломи стегна трапляються внаслідок прямого впливу, удару або падіння на ногу. На жаль, таких ситуацій, коли людина ламає ногу, багато. Випадки частішають в зимовий час, коли на вулиці ожеледь. Такі пошкодження викликають безліч ускладнень.
Класифікація
Переломи стегнової кістки відбуваються на будь-якому рівні фрагмента. Тому переломи прийнято класифікувати.
Класифікація переломів стегна по АТ
Переломи проксимального відділу стегнової кістки (переломи верхньої третини стегна). Діафізарні переломи стегна (переломи середньої третини стегнової кістки, що включають перелом діафіза стегна). Перелом дистального відділу стегнової кістки (пошкодження нижньої третини кістки).
По механізму травмування розрізняють:
- Перелом стегна зі зміщенням.
- Відкритий перелом стегна.
- Закриті переломи стегнової кістки.
- Атипові переломи стегнової кістки.
- Осколковий перелом стегна.
- Субкапітальние переломи стегнової кістки.
- Патологічні переломи стегна.
- Гіперпротезівние переломи стегнової кістки.
- Періпротезівние переломи стегна.
- Імпресійна переломи.
- Компресійні переломи.
- Латеральні переломи.
Види переломів стегнових кісток в залежності від лінії зламу бувають такі:
1. Переломи проксимального відділу стегнової кістки з поперечною лінією зламу.
2. Косі осколкові переломи стегнової кістки.
3. Гвинтові переломи.
Переломи верхнього кінця стегнової кістки
Подвертельний перелом
Стегнова кістка при подвертальном переломі часто травмується у молодих людей. Пошкодження трапляється через сильного удару або падіння. При цьому розрізняють спіральні, осколкові переломи. Клінічні прояви характеризуються болем і припухлістю в місці тазостегнового суглоба. Також біль може бути в верхньому відділі стегнової кістки.
Надають першу невідкладну допомогу необхідно швидко. Вона полягає в іммобілізації кінцівки з використанням шини. Також показано використання анальгетиків, льоду для купірування болю і зменшення набряку. При подвертальном переломі можливі серйозні ускладнення у вигляді можливого венозного тромбозу у пацієнтів з емболією. Також може розвинутися остеомієліт після перенесеної операції. Іноді уламки в цьому відділі зростаються, що завдають безліч незручностей і призводять до паралізації кінцівки.
межвертельной перелом
Це внекапсульний деформування кістки стегна. Зазвичай, такі пошкодження трапляються у людей 66-76 років. Жінки з патологією стикаються частіше.
Межвертельной травми діляться на стабільні або нестабільні. Причини їх виникнення - пряме травматичне вплив на вісь кістки стегна. Деформація відбувається в поєднанні з травмою великого чи малого рожна.
Симптоматика пошкодження наступна: у постраждалого виникає сильний біль, набряклість. Також відзначається ізольована крововтрата в області тазостегнового суглоба. Візуально видно, що кінцівку трохи вкорочена з зовнішньої ротацією. Діагностувати перелом вдається за допомогою рентгенівського знімка в двох проекціях.
Травми голівки стегна
Деформації стегнової головки діляться на капітальні, які пошкоджують саму головку кістки, і субкапітальние - при яких розлом діагностується під головкою. Причини травмування схожі з переломами вертіла. Однак біль у цьому відділі кістки виражена менше. Як правило, потерпілий скаржиться на помірну біль, який посилюється при будь-якому русі. Якщо область пошкодження пропальпировать, відчувається глухий біль у глибині суглоба.
Перелом шийки бедра
При травмуванні головки стегнової кістки часто відбувається пошкодження і шийки стегна . Симптоматика і причини перелому схожі з травмуванням головки стегнового суглоба. При цьому видно, що нога повернена до назовні. Якщо відбувся зсув кісткових фрагментів, пошкоджена нога буде коротше здоровою.
діафізарні переломи
Травми в цьому відділі кістки важкі, часто супроводжуються больовим шоком і сильною крововтратою.
Причинами пошкодження тіла стегна:
Важливо!
При травмуванні подібного характеру відбувається пошкодження нервів і великих судин. Через сильну крововтрати і нетерпимою болю у пацієнта виникає больовий шок.
Важливо швидко надати потерпілому першу допомогу, зафіксувавши кінцівку шиною Крамера або Дітерікса. Також показано використання знеболювального. Хворий цей час повинен знаходитися в лежачому положенні.
Терапія пошкодження діафіза стегна включає в себе іммобілізацію кінцівки, знеболення, проведення остеосинтезу і скелетного витягування. При ускладнених ситуаціях проводять операцію. Однак якщо при наданні допомоги рана була заражена, стан потерпілого важкий, хірургічне втручання не проводять.
Замість цього хворому призначають закриту репозицію і скелетневитягування на шість або дванадцять тижнів. Фіксацію виконують за допомогою спиць, які проводять через виростків стегна або бугристость великої гомілкової кістки . Під час репозиції хворого укладають на щит, на ногу накладають шину Беллера. Після зняття витягнення накладають гіпс на 4 місяці.
Пошкодження виростків гомілкової кістки
Мищелковий деформації - травми, які виникають в результаті падіння, прямого впливу на місце колінного суглоба . зазвичай переломи виростків супроводжуються зміщенням з множинними уламками.
Зверніть увагу!
Група ризику - люди, старші 65 років.
Перелом виростків може бути одиничним або множинним. Лінія розлому внутрішньосуглобова. Тому крововилив відбувається в суглобовий мішок. В наслідок цього розвивається гемартроз.
Симптоми, які характерні для ушкодження нижнього фрагмента стегнової кістки, проявляються у вигляді сильних хворобливих відчуттів в коліні або внизу кістки. Рухливість при цьому обмежена, коліно сильно збільшено, при будь-якому русі виникає сильний біль.
Лікування перелому в цьому відділі стегнової кістки проводять консервативно і за допомогою хірургічного втручання. Якщо відзначається гемартроз - виконують пункцію суглоба. Терміни носіння гіпсової лонгет при переломі без зміщення складають чотири або вісім тижнів. Якщо відбувся зсув, виконується ручна репозиція і тривалість носіння гіпсу збільшується.
Код травми по МКБ 10
Перелом стегнової кістки (S72)
причини
Перелом стегнової кістки виникає через прямого удару на стегнову вісь, удару тупим предметом по нозі або падіння з висоти. Такі пошкодження характерні літнім людям, а також особам, які активно займаються важкими видами спорту. Зазвичай падіння в спорті - нормальне і поширене явище, проте наслідки таких пошкоджень неприємні і період відновлення дуже довгий. При цьому типовим є місце перелому голівки стегна або його шийки.
Травматичні фактори - не єдині причини, за якими відбувається пошкодження стегнової кістки. На процес деформації впливає також і патологічна сторона. Пацієнти часто стикаються з ушкодженнями через хвороби опорно-рухової системи (артрозу і остеомієліту).
симптоми
Перелом стегнової кістки завжди викликає нестерпний біль, позбавитися від якої можна тільки за допомогою лікарських препаратів. Симптоми при переломі стегнової кістки виявляються по-різному.
При пошкодженні шийки стегнової кістки ознаками перелому є болі в тазу, а також в області паху. Як тільки людина намагається зробити який-небудь рух, біль посилюється. Також присутній набряк тканин на місці травмування. Синці при цьому не відзначаються. При травмуванні вертальной області стегна, клінічні прояви характеризуються сильним болем, яку неможливо терпіти. При спробах пропальпировать ногу, біль стає нестерпним. Також для цього виду ушкодження характерні припухлість і крововилив в суглобової мішок.
Зверніть увагу!
Надзвичайно небезпечним є чрезвертельний перелом у верхній частині стегна, який супроводжується нестерпним болем, вираженим набряком і «синдромом прилип п'яти», так як ногу підняти неможливо.
При пошкодженні тіла і нижньої частини стегна часто діагностується зміщення. Лікування таких пошкоджень тривалий. При цьому можна бачити, що одна нога коротша за іншу. Відкриті переломи супроводжуються сильним крововтратою.
долікарська допомога
При переломі стегнової кістки дуже важливо своєчасно і правильно надати невідкладну допомогу. Правила надання долікарської допомоги полягають в наступному медичної послідовності:
- Викликати швидку, повідомимо про те, що сталося.
- Використовувати анестетик, болезаспокійливий засіб, для запобігання больового шоку.
- Зафіксувати ногу, провести транспортну іммобілізацію.
Якщо виникла крововтрата, необхідно відразу обробити рану антисептичним засобом і запобігти крововтрату. При відкритому переломі стегна часто відбувається пошкодження судин і артерій, в такому випадку крововилив буде сильне, кров необхідно буде зупинити за допомогою джгута чи щільного закриття рани стерильним бинтом або марлею. Приблизна крововтрата 1-1,5 літра крові (1000-1500 мл).
Важливо!
При наданні першої допомоги при переломі стегна потрібно використовувати стерильні матеріали, якщо необхідно обробити рану або зупинити кровотечу. Цього правила слід дотримуватися, щоб не занести інфекцію і не спровокувати запалення.
кокситная пов'язка
Використовувати тугу пов'язку на стегно (кокситную пов'язку) необхідно при вогнепальній раніше тазостегнового суглоба, а також після хірургічного втручання. Але для її фіксації потрібно ортопедичний стіл і спеціальні інструменти. Тому таку пов'язку можуть накласти тільки фахівці.
Як накласти шину при переломі стегна
Основні правила накладення шини при переломі. Іммобілізація при переломі стегна включає в себе фіксацію кінцівки з накладаніем шини. Якщо перелом відкритий, зупиняють кровотечу і накладають стерильну фіксуючу пов'язку. При закритих переломах стегно необхідно фіксувати за допомогою шини. Для цього підходить шина Дитерихса.
При переломі стегна також можна використовувати і підручні матеріали, наприклад, шматок фанери, картону, лижі, дошки та інше. Щоб фіксація була надійною, необхідно використовувати два продовгуваті предмети, які забезпечать іммобілізацію при перевезенні пацієнта в лікарню. Також під шину підкладають м'яку підкладку, щоб під час транспортування зламані уламки кістки не доставляли потерпілому ще більшого дискомфорту. Фіксація шини виконується з використанням ременів, мотузки, які накладають вище і нижче коліна.
Що робити при переломі стегна
Накладення шини Крамера при переломах стегна показано в тих випадках, коли під рукою не виявилося шини Дитерихса.
Які матеріали використовуються
Сходова шина Крамера (3-4 шт.). Стерильні перев'язувальні матеріали. Вата, шприци. Знеболюючі розчини (Баралгин, Промедол, Фентаніл, Трамал). Насалик.
Важливо!
Невідкладну допомогу при переломі стегна потрібно надавати негайно, особливо якщо мова йде про відкритому переломі з артеріальною кровотечею. Такий стан небезпечно для життя. В середньому ОЦК при травмуванні кістки стегна становить 1000-1500 мл.
Що при цьому потрібно зробити
Иммобилизовать кінцівку 3-4 шинами Крамера. Постраждалого при цьому укладають, вводять знеболююче. На виступи кісток при відкритому переломі накладають ватно-марлеві прокладки. Довгу шину використовують для фіксації задньої поверхні ноги. Дві інші шініруют з боків. При цьому всі 3 шини повинні бути закріплені, щоб стопа НЕ відвисала.
У такому положенні потерпілого направляють до лікарні.
діагностика
Переломи стегнової кістки дуже небезпечні. Спеціаліст проводить огляд та опитування потерпілого. Під час огляду лікар звертає увагу на ознаки перелому. Виділяють абсолютні (виявлена деформація стегна, крепітація кісток, рухливість ноги порушена, одна нога коротша за іншу) і відносні (хворобливі відчуття в місце зламу, симптом осьового навантаження, гематома на місці травми, порушення функції ноги), виходячи з яких, лікар визначається з видом діагностування.
При переломі діафіза стегнової кістки інформативними методами діагностики, які дозволяють визначити наявність перелому, є рентгенівські знімки. Рентгенограму виконують у двох проекціях. Також може бути призначена КТ і МРТ.
лікування
Перелом стегнової кістки вимагає невідкладної допомоги та кваліфікованого лікування. Терапія пошкодження визначається тяжкістю травмування. Тому, переломи стегна без зміщення лікуються консервативним методом. Метою лікування ушкодження стегна є зіставлення зміщених уламків, а також їх фіксація і подальша реабілітація.
При закритих переломах без зміщення місце пошкодження знеболюють, потім накладають гіпсову лонгет (бандаж, кокситную пов'язку). Якщо відбувся зсув, рана відкрита, виконують футлярних блокаду. В якості знеболювального при переломі стегна використовують розчин Новокаїн.
Лікування переломів стегнової кістки зі зміщенням вимагає репозиції уламків та, найчастіше, оперативного втручання, під час якого і проводять зіставлення зміщених фрагментів. Так як лікувати зламане стегно консервативним способом часто не вдається через множинних ушкоджень. Це ж стосується і внутрішньосуглобових переломів дистального відділу стегнової кістки. При цьому можуть призначити скелетневитягування, після чого, носіння гіпсу.
оперативне лікування
Якщо травма сталася в нижній частині шийки стегна або розлом вбитому типу - операцію не проводять. Тоді лікування проходить за схемою:
Постановка діагнозу. Перші 2 місяці проводять скелетневитягування при переломі стегнової кістки. Проведення масажу в зазначений період. Після витяжки показана ходьба на милицях. Через чотири місяці милиці прибирають, і хворому необхідно вчиться ходити самостійно. Через шість місяців, якщо лікування успішне - пацієнт відновлює втрачені функції ноги.
Але якщо цього не сталося, і травма вимагає негайного оперативного втручання, проводять операцію з фіксацією уламків.
Операція на стегні показана в наступних ситуаціях:
Стався перелом стегнової кістки зі зміщенням та пошкодженням судин і тканин. Стався закритий осколковий перелом, який ускладнений ізольованим кровотечею в область суглобового мішка. Консервативне лікування перелому стегнової кістки не дало позитивного результату або кісткові фрагменти при цьому зрослися неправильно.
Важливо!
Практика показує, що переломи діафіза стегна по довжині зростаються краще і швидше, в той час як зрощення уламків по ширині призводить до вторинних викривлень і порушень функцій ноги.
Операцію виконують, як правило, під загальним наркозом . Але якщо пошкодження не сильне, можуть ввести знеболювання місцево. Далі проводять зіставлення зміщених і розломлених уламків. Якщо виникає необхідність, розкривають суглобову капсулу і проводять відкрите оперативне втручання.
За підсумком, коли кісткові фрагменти зіставлені, їх фіксують за допомогою пластин, штифтів, спиць. Також може накладатися апарат Ілізарова. Після закінчення операції пацієнтові також показано перебувати на витяжці, після чого, шляхом тракції, змушують ногу згинатися.
Скільки лікуватися і носити гіпс
Дуже багато хто хоче знати, скільки часу зростається кістка після перелому стегна. Однак ця інформація індивідуальна, так як терміни одужання у кожного свої. Також все залежить від віку і супутніх патологій.
Варто відзначити, що гіпс накладають при переломі завжди, тому питання про те, як довго його носити - регулярно задають постраждалі свого лікаря. Терміни консолідації перелому - 3,5-4 місяці. За цей час хворому потрібно буде носити гіпс. Як тільки його знімуть, настане час відновлення.
Через скільки дозволено наступати на ногу
На ногу дозволяють наступати після скелетного витягування, якщо таке проводилося, або через тиждень після операції, якщо ситуація була складна. При цьому вставати можна тільки з упором на милиці. Варто відзначити, що відразу хода буде порушена, хворому заново доведеться вчитися ходити. Також пошкоджена нога може кульгати навіть після реабілітації.
реабілітація
Реабілітація після перелому стегна триває 6-12 місяців. У програму реабілітації після перелому стегнової кістки входить:
- Дихальна гімнастика.
- ЛФК.
- Фізіопроцедури.
- масаж
В процесі реабілітації після операції важливо навчиться ходити на милицях, розподіляючи навантаження рівномірно. Відновлення після перелому стегна дуже тривалий і вимагає від пацієнта витримки і бажання працювати над собою, щоб відновити всі функції, втрачені після перелому.
З перших днів після операції необхідно виконувати активні дії у вигляді:
- Поворотів в ліжку.
- Дихальної гімнастики.
- Рухів у великих і дрібних суглобах плеча та передпліччя.
- Ізометричних напружень м'язів ніг.
- Пріподиманіе тулуба з підтримкою за раму або трапецію.
З метою попередження атрофії м'язів ніг показано виконувати:
- Напруга м'язів кінцівок и таза з поступовім збільшенням їх інтенсівності. Тривалість вправи 5-7 с. За один раз можна робити 8-10 таких напружень.
- Згинання та розгинання пальців на руках і ногах, випрямлення ніг до появи легкого стомлення в ікорним м'язах.
- Уява руху, уявний посил про конкретний русі. Такі вправ називають ідеомоторними, завдяки їм устранятся тугоподвижность в суглобах.
Спочатку, після перелому стегна, реабілітація починається з повільної ходьби по лікарняним коридором під керівництвом лікаря. Ходити перший час дозволено тільки на милицях. Далі, коли пацієнт звикне, можна буде спускатися і підніматися по сходах. Якщо раніше були використані два милиці, з часом, коли впевненості в ногах буде більше, милиці можна буде замінити на тростину або бадік.
Зверніть увагу!
Перший час, все реабілітаційні заходи повинні здійснюватися під контролем лікаря або інструктора. Далі, в домашніх умовах, процес реабілітації необхідно продовжити, попередньо дізнавшись у доктора про комплекс вправ, які будуть корисні для відновлення функцій ноги.
Фізіотерапія
Фізіотерапія включає в себе не тільки вправи при переломі стегна. Суть цього методу лікування полягає в купировании болю, запалення і набряку кінцівки. Завдяки лікувальній фізкультурі вдається покращити трофіку тканин і метаболізм в області травмування. Крім ЛФК після переломів стегна, і гімнастичного комплексу вправ, показано проведення:
- Кріотерапії.
- УВЧ.
- Магнітотерапії.
- Лазеротерапії.
- Електрофорезу.
Тривалість лікування за допомогою цих процедур становить 5-10 разів.
Завдяки комплексному підходу до реабілітації, вдається швидко розробляти ногу. При цьому деякі пацієнти вважають, що лікувальна фізкультура не приносить належного результату, і її не потрібно виконувати. Це не так. ЛФК - корисно не тільки для загального зміцнення здоров'я, а й для повноцінного відновлення ураженої кінцівки.
масаж
Масаж дозволяє нормалізувати кровопостачання в уражених областях. При цьому призначають масаж спини, попереку і симетричною кінцівки, яка травмована була. Тривалість масажу - 7-10 процедур.
Ускладнення и Наслідки
Наслідки перелому стегнової кістки різні. Серед найбільш часто зустрічаються виділяють:
- Жирову емболію.
- Вихід штифта назовні.
- Кульгавість, за рахунок укорочення ноги.
- Затримка в утворенні кісткової мозолі після перелому.
- Псевдоартрози, несправжні суглоби після перелому стегна.
- Чи не сращённие фрагменти, причини які не встановлені.
- Нагноєння.
- Онкологія.
Якщо перелом стався в літньому віці, процес реабілітації буде дуже довгим. Часто таким людям не вдається повернути рухливість ноги на 100%.
профілактика
Перелом лівого стегна, так само як і травмування правого, тягне безліч ускладнень, наслідків, які часто не вдається звернути. Однак, статистичні дані говорять про те, що травми кінцівок вдається запобігти:
Завдяки таким простим радам вдасться уникнути переломів кісток.
Шановні читачі сайту 1MedHelp, если у вас залишились питання по Цій темі - ми з радістю на них відповімо. Залишайся свои Відгуки, Коментарі, діліться історіямі як ви пережили подібну травму и успешно впораліся з наслідкамі! Ваш життєвий досвід может стать в нагоді іншім читачам.
