Перелом шийки стегна у літніх людей і молодих: питання і відповіді

1. Що таке шийка стегна і де знаходиться?
2. Що таке перелом шийки стегна?
3. Ознаки та симптоми перелому шийки стегна у літніх і молодих людей
4. Основні симптоми при переломі шийки стегна:
5. Причини переломів шийки стегна
6. діагностика перелому
7. Види переломів шийки стегна і їх класифікація
8. Перша допомога при переломі шийки стегна
9. Що робити при переломі шийки стегна?
10. Перелом шийки стегна операція - іноді єдиний вихід
11. Скільки коштує операція при переломі шийки стегна?
12. Скільки коштує протез шийки стегна?
13. Ускладнення перелому шийки стегна
14. Чому вмирають від перелому шийки стегна?
15. Реабілітація після перелому шийки стегна
16. Коли можна вставати після перелому шийки стегна?
17. Чи може людина ходити при переломі шийки стегна?
18. Наслідки перелому шийки стегна в похилому віці
19. Коли можна сідати після перелому шийки стегна?
20. Скільки зростається перелом шийки стегна?
21. Скільки живуть люди похилого віку з переломом шийки стегна, терміни відновлення?
22. Профілактика перелому шийки стегна

Перелом шийки бедра (Перелом шийки стегнової кістки) - важка і небезпечна травма, яка може виникати як у літніх, так і у молодих людей.

Що таке шийка стегна і де знаходиться?

Суглобова западина тазостегнового суглоба утворена тазової кісткою і називається вертлужної (ацетабулярного) западиною. У ній знаходиться голівка стегнової кістки, яка пов'язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки.

Що таке перелом шийки стегна?

При переломі шийки стегнової кістки пошкоджується не тільки кістка, а й розриваються судини, і кістковий відламок (головка і частина шийки стегнової кістки), позбавлений кровопостачання, може розсмоктатися, поступово зникнути. Перелом шийки стегна в похилому віці може не зростися взагалі.

Ознаки та симптоми перелому шийки стегна у літніх і молодих людей

Літні пацієнти з переломом шийки стегна, як правило, відзначають випадкове падіння і удар в області тазостегнового суглоба (великого вертіла - кісткового виступу, який можна промацати по зовнішній поверхні стегна в його верхній третині).

У молодих пацієнтів переломи шийки стегна трапляються при більш важких травмах - при падінні з висоти або при автомобільних аваріях.

Як визначити перелом шийки стегна?

Основні симптоми при переломі шийки стегна:

• Сильний біль в паху.
• Оперізує біль навколо тазостегнового суглоба.
• При ходьбі в суглобі може бути гостра або, навпаки, тупий біль.
• При переломі шийки стегнової кістки нога може бути вкорочена на кілька сантиметрів за рахунок зміщення відламків кістки. Зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжку (зовнішня ротація) - теж за рахунок зміщення відламків.
• Збільшення болю при русі і постукуванні по п'яті пошкодженої кінцівки. Хворий не може самостійно відірвати п'яту від поверхні ліжка. Ця ознака отримав свою назву - "симптом прилиплої п'яти".
• Неможливість утримувати ногу навісу в випрямленном стані (при здатності згинати й розгинати ногу).
• Невелике вивертання травмованої ноги в зовнішню сторону, яке помітно по стопі.
• Іноді хворі з переломом шийки стегна під час спроби повернутися самі відзначають хрускіт в області перелому.
• Биття області великого вертіла при переломі шийки стегнової кістки зазвичай викликає біль в тазостегновому суглобі.
• Іноді буває помітна надто інтенсивна пульсація стегнової артерії.

На малюнку - Зовнішня ротація і вкорочення ноги при переломі шийки стегнової кістки - стопа лівої ноги своїм зовнішнім краєм лежить на ліжку. Також можна відзначити вкорочення ноги.

Причини переломів шийки стегна

Переломи шийки стегна сильно відрізняються у молодих і літніх пацієнтів.

У пацієнтів старшого віку:

• Остеопороз (зменшення міцності кісток), особливо у жінок, що розвивається після настання менопаузи. Остеопороз розвивається і у чоловіків в літньому віці, але зазвичай в меншій мірі. Кістки, схильні до остеопорозу, можуть зламатися навіть при звичайному падінні на рівному місці.
• неврологічні захворювання
• Гіперплазія передміхурової залози
• людей із вадами зору
• Онкологічне захворювання
• Зайва вага, що дає навантаження на всі суглоби, в тому числі і тазостегновий
• недостатність харчування
• Знижена фізична активність.

У молодих пацієнтів переломи шийки стегнової кістки пов'язані з так званої високоенергетичної травмою - дорожньо-транспортні пригоди, падіння з великої висоти і ін.

діагностика перелому

Діагноз перелому тазостегнового суглоба зазвичай проводиться за допомогою рентгена стегна і стегнової кістки.

Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") можна поставити за даними рентгенограм. У деяких випадках, якщо пацієнт скаржиться на біль в тазостегновому суглобі, неповний перелом не може бути помічений на регулярному рентгенівському знімку. У цьому випадку може бути рекомендована магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ-сканування зазвичай показує прихований перелом.

Якщо пацієнт не може пройти МРТ-сканування через пов'язаного з ним стану здоров'я, замість нього може бути зроблена комп'ютерна томографія (КТ) для уточнення характеру зміщення відламків. Однак комп'ютерна томографія не так чутлива, як МРТ, щоб бачити приховані переломи стегна.

Види переломів шийки стегна і їх класифікація

Рентгенограми різних варіантів переломів і їх схематичне зображення на малюнку справа.

Існують наступні види переломів, наприклад, перелом шийки стегна зі зміщенням, без зміщення, вбитий, субкапітальние перелом, латеральний, трансцервікально, чрезвертельний, вертельной, базальний, медіальний перелом шийки стегна та ін. Всі вони розрізняються за певними ознаками. Розглянемо основні з них.

Відкритий перелом шийки стегна - це розрив м'яких тканин з виходом у зовнішнє середовище з високою крововтратою і сильними болями. Постраждалого якомога швидше необхідно доставити в лікарню. Найчастіше подібні переломи супроводжуються пошкодженням інших внутрішніх органів. Найчастіше такі переломи спостерігаються при вогнепальне поранення.

Закритий перелом шийки стегна буває результатом падіння або прямого удару по стегну. При цьому нерідко спостерігається зміщення уламків, можлива поява набряку і гематоми.

Вколоченний перелом шийки стегна. Функція нижньої кінцівки практично не порушена, а пацієнт навіть в змозі ходити. Єдиним симптомом є біль в паховій області, якої, як правило, хворий не надає особливого значення, особливо, якщо больовий синдром має низьку інтенсивність. Однак через кілька діб відбувається «расколачіваніе» перелому шийки стегна. При цьому вколоченний уламок виходить з другого, і вони стають роз'єднаними.

Чрезвертельний перелом шийки стегна - це травма захоплююча ділянку від основи шийки і до подвертельной лінії. Найчастіше причина отримання подібного перелому криється в падінні на великий рожен, але іноді травма утворюється і в результаті скурчіванія кінцівки. Іноді він супроводжується перелом клубової кістки. Супроводжується сильним болем у потерпілого, великою крововтратою, набряком стегна з гематомою, великим ушкодженням тканин.

Перша допомога при переломі шийки стегна

Від правильного надання першої допомоги при переломі залежить і подальший результат лікування потерпілого.

Що робити при переломі шийки стегна?

• Ще до приїзду лікарів - необхідно помістити хворого на рівну поверхню, поклавши на спину, ногу зафіксувати за допомогою шини так, щоб одночасно були захоплені і тазостегновий, і колінний суглоб. Якщо ви затвердили ногу починаючи від стегна і до п'яти - зайвим не буде. Однак намагатися привести травмовану ногу в нормальне положення не можна. Як шини підійде будь-яка дошка, фанера або рейка. Якщо нічого схожого не знайшлося, то можна прив'язати хвору ногу до здорової.
• Роздягати хворого перед фіксацією не треба. Під час надання першої допомоги потерпілий може перебувати в одязі та взутті, особливо це важливо, якщо нещасний випадок стався в холодну пору року.
• При сильних болях дати потерпілому знеболюючі препарати.
• Переносити хворого необхідно тільки на твердій поверхні.
• Якнайшвидше доставити травмовану в лікарню, тому що при переломі сильно падає гемоглобін, в кров потрапляють тромби або жирова тканина, чому вже в першу добу можуть виникнути ускладнення. У лікарні хворому може бути накладена гіпсова пов'язка (залежить від виду перелому), проте в більшості випадків люди пенсійного віку не можуть тривалий час витримувати її навантаження, тому їм потрібне оперативне втручання.

Лікування перелому шийки стегна

Як лікувати перелом шийки стегна - питання, яке задають багато.

Терапія травми є обов'язковою умовою одужання потерпілого. У ряді випадків потрібне оперативне втручання, але іноді вдається обійтися і без нього. Наприклад, якщо перелом розташований в нижній частині шийки або він ставиться до вбитому типу переломів і немає ризику расколачіванія.

Консервативне лікування перелому шийки стегна без операції може бути застосоване лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як, наприклад, недавній інфаркт міокарда.

В цілому консервативне лікування перелому шийки стегна у літніх - це метод відчаю, і треба чітко розуміти, що часто операція при цих переломах у літніх пацієнтів направлена на порятунок життя, адже будучи прикутими до ліжка на довгі місяці такі пацієнти поступово «згасають» і нерідкі випадки летальних випадків.

Лікування перелому за допомогою накладання гіпсу не рекомендується - цей метод вважається малоефективним, крім того, тривалий постільний режим загрожує різними ускладненнями, від утворення пролежнів до розвитку тромбоемболії. У більшості випадків рекомендовано оперативне лікування, зокрема, заміна шийки і голівки стегна на металевий протез.

Іммобілізація при переломі шийки стегна - це знерухомлення кінцівки. Цей метод лікування також спрямований на збереження життя людини, однак його свідчення строго обмежені:

1. у хворого стійкі психічні порушення, наприклад, старечий маразм;
2. до травми людина не була в змозі пересуватися самостійно;
3. якщо потерпілий по ряду причин не зможе перенести хірургічне втручання.

В даний час «золотим» стандартом лікування переломів шийки стегна є оперативний метод, який дозволяє активізувати пацієнта, поставити його на ноги, а найчастіше - і врятувати його життя.

Якщо у людини є якісь протипоказання, можливе проведення деякого часу на витяжці.

Перелом шийки стегна операція - іноді єдиний вихід

В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна - остеосинтез та ендопротезування. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров'я пацієнта.

Остеосинтез шийки стегна - це скріплення суглоба або кісток гвинтами. Протипоказанням є гострі інфаркти або інсульти, які настали одночасно з переломом.

Ендопротезування шийки стегна, простими словами - заміна суглоба шийки стегна. Чим старше пацієнт, тим частіше йому замінюють рідний суглоб на протез шийки стегна. Також це робиться при вираженому зсуві уламків, при виявленні осколків, при некрозі головки.

У таблиці нижче наведені приблизні критерії, якими керуються фахівці нашої клініки при виборі того чи іншого методу лікування при переломах шийки стегнової кістки.

Скільки коштує операція при переломі шийки стегна?

Вартість операції в Україні сильно відрізняється і залежить від виду операції. Наприклад при протезуванні, основну частину витрат на операцію по заміні шийки стегна становить сам імплант шийки стегна.

Скільки коштує протез шийки стегна?

Ціна на протез залежить від декількох характеристик (вид, спосіб фіксації, пар тертя, виробник). Який саме суглоб-імплант підійде в конкретному випадку фахівець зможе відповісти тільки після очної консультації. Справа в тому, що для кожного пацієнта ендопротез підбирається індивідуально, з урахуванням всіх нюансів: стан здоров'я, вік, уподобання і т.д.

Ускладнення перелому шийки стегна

Чим небезпечний перелом шийки стегна?

Перелом може пошкодити навколишні м'язи, зв'язки, сухожилля, кровоносні судини і нерви. Якщо його відразу не лікувати, він може вплинути на здатність пересуватися протягом тривалого періоду часу. Коли це станеться, людина ризикує декількома ускладненнями, такими як:

• Згустки крові в ногах або легких.
• Пролежні.
• Інфекція сечовивідних шляхів.
• Пневмонія.
• Втрата м'язової маси. Це ставить людину під загрозу для більшої кількості падінь і травм в майбутньому.

Чому вмирають від перелому шийки стегна?

Перелом шийки стегна у літніх людей також небезпечний ускладненнями. Тривалий постільний режим у літніх пацієнтів з такими переломами призводить до катастрофічного погіршення здоров'я і в переважній більшості випадків закінчується смертю протягом декількох місяців від ускладнень, зумовлених вимушеним постільною режимом (серцева недостатність, пневмонії, тромбоемболії).

Реабілітація після перелому шийки стегна

Біль після травми або операції є природною частиною процесу загоєння. Наш медперсонал буде робити все, щоб зменшити біль, що може допомогти пацієнтові швидше одужати. Ліки часто призначають для короткострокового знеболювання після операції або травми.

Для швидкого відновлення після операції на шийці стегна під час реабілітації пацієнтові необхідні:

• Правильне харчування (читайте статтю про лікувальній дієті при переломах )
• нормальний сон
• Лікування хронічних захворювань
• Лікувальна гімнастика, в тому числі і дихальна
• масаж

Коли можна вставати після перелому шийки стегна?

Пацієнтам може бути запропоновано встати з ліжка на наступний день після операції за допомогою фізіотерапевта. Кількість ваги, яке може бути вміщено на пошкоджену ногу, буде визначатися хірургом і, як правило, залежить від типу перелому і методом його лікування (фіксації).

Фізіотерапевт працює з пацієнтом, щоб допомогти відновити сили і здатність ходити. Цей процес може зайняти до трьох місяців.

Чи може людина ходити при переломі шийки стегна?

До лікування. Взагалі-то немає, тому що потерпілий відчуває сильний біль. Але деякі люди з переломами шийки стегна все ще можуть ходити. Вони можуть просто скаржитися на туманну біль в стегнах, паху або спині.

Після операції. Через 3-7 днів після хірургічного лікування за допомогою милиць пацієнту допомагають піднятися на ноги і почати пересуватися за сприяння медичного працівника.

Наслідки перелому шийки стегна в похилому віці

Багатьох цікавлять терміни відновлення після перелому і подальший прогноз.

Коли можна сідати після перелому шийки стегна?

Практично відразу після операції пацієнтові рекомендують рухатися. В першу чергу сідати в ліжку і виконувати нескладні вправи для м'язів.

Скільки зростається перелом шийки стегна?

Багато пацієнтів і їх родичі завжди запитують, як довго зростається перелом шийки стегна. Однозначної відповіді на це питання немає, так як на цей процес впливає багато факторів: який метод лікування обраний, якщо це операція, то наскільки вдало вона пройшла, який стан хворого і багато іншого.

Середнім терміном реабілітації після хірургічного втручання вважається 6 місяців. Якщо все призначення лікаря виконуються правильно, за хворим доглядає професійна медсестра-доглядальниця, то одужання може настати швидше.

Скільки живуть люди похилого віку з переломом шийки стегна, терміни відновлення?

На питання, скільки живуть люди похилого віку з переломом шийки стегна, точної відповіді немає. Якщо у хворого багато інших важких захворювань, і він сам не бажає багато працювати над собою, а хоче тільки лежати, то тривалість життя в даному випадку буде від 3 місяців до року.

Якщо ж літня людина у віці 80 років або 90 все ще сповнений енергії і жагою до життя, то він зможе відновитися після перелому шийки стегна і продовжувати сам себе обслуговувати. У медичній практиці існує багато випадків, коли оперували літніх людей в 90 років, і вони потім ще жили повноцінним життям довгі роки.

Профілактика перелому шийки стегна

Щоб кістки залишалися сильними і здоровими необхідно:

• Збільшити прийом кальцію
• вітамін D
• Регулярна фізична активність
• Відмова від шкідливих звичок - куріння і алкоголь