- вертельние переломи
- Варіанти фіксації вертельние переломів
- Переломи шийки стегна
- Варіанти фіксації переломів шийки стегна
Відповідно до класифікації Muller-AO, переломи проксимального відділу стегна поділяються на три типи:
- Тип А - екстракапсулярно вертельние переломи
- Тип B - внутрикапсулярная переломи шийки стегна
- Тип C - внутрикапсулярная переломи голівки стегна
вертельние переломи
складають приблизно 55% переломів проксимального відділу стегнової кістки і спостерігаються переважно у літніх пацієнтів. Вертельние переломи у молодих зазвичай пов'язані з високоенергетичної травмою. Вертельние переломи, за визначенням, є екстракапсулярно, і судинне постачання голівки стегна порушується рідко. Зазвичай показано хірургічне лікування, яке найчастіше призводить до хорошим клінічним результатам.
Важливі повна ортопедична і общемедицинская оцінка стану пацієнта, і, якщо пацієнту показана операція, хірургічне втручання слід виконувати якомога раніше
Успішне лікування вертельние переломів вимагає механічно стабільної фіксації, заснованої на ретельному плануванні і належному застосуванні імплантатів і інструментарію. Фіксуючі пристрої набули значного розвитку в останні роки, і багато різні концепції фіксації забезпечують в цілому хороші результати.
Інтрамедулярна фіксація може забезпечувати скорочення тривалості операції, зниження крововтрати і більш ранню навантаження вагою.
Варіанти фіксації вертельние переломів
- Зворотний косою межвертельной перелом
- Інтрамедулярна фіксація (Гамма-стрижень, PFNA)
- DHS (динамічний стегновий гвинт) з додатковою опорною пластиною і стягивающей дротяною петлею
- DCS (Динамічний мищелковий гвинт)
- Клинкова Мищелковий пластина
В основному, екстрамедулярних і інтрамедулярна фіксація використовується для лікування нестабільних переломів проксимального відділу стегнової кістки. Інтрамедулярний фіксація дозволяє давати ранню навантаження на кінцівку в післяопераційному періоді. Це більш складна в технічному плані процедура, ніж екстрамедулярних фіксація Але, рання навантаження є дуже важливою, особливо для літніх людей і це виправдовує перевагу використання інтрамедулярних фіксаторів.
Переломи шийки стегна
Запаморочення, деменція, злоякісні пухлини і серцево-легеневі захворювання у літніх, а у молодих пацієнтів високоенергетичних пошкодження укладають в собі підвищену небезпеку перелому шийки стегна. Ці переломи є внутрикапсулярная, що негативно впливає на кровопостачання голівки стегна. Тяжкість порушення в основному залежить від величини зсуву голівки стегна і ступеня фрагментації шийки. Рання анатомічна репозиція і стабільна внутрішня фіксація переломів супроводжуються більш низькою частотою аваскулярного некрозу голівки стегна. Збільшення внутрикапсулярная тиску через гематоми може утруднити венозний відтік, а так само знизити артеріальний кровотік в голівці.
Розумний алгоритм вибору способу лікування повинен враховувати вік і рівень активності хворого, щільність кістки, супутні захворювання, очікувану тривалість життя. Внутрішня фіксація є методом вибору у пацієнтів з високими функціональними вимогами і гарною якістю кістки. Пацієнтам молодше 65 років зі стабільним станом, без супутньої хронічної патології необхідна рання відкрита репозиція і внутрішня фіксація. Більш старшим пацієнтам рекомендується ендопротезування. У хворих з низькими функціональними запитами, хронічними захворюваннями, важким остеопорозом або при неможливості точного проходження рекомендаціям хірурга найбільш доцільним є однополюсное або тотальне ендопротезування. Пацієнти будь-якого віку з важкими хронічними захворюваннями або обмеженою очікуваною тривалістю життя вимагають застосування протезування. При очікуваної тривалості життя менше одного року або у пацієнтів з низькою фізичною активністю можна застосовувати однополюсное ендопротезування.
Варіанти фіксації переломів шийки стегна
Перелом лікований за допомогою трах великих 7,0 або 7,3-мм спонгіозна кісткових гвинтів. Гвинти повинні проходити паралельно, по периферії шийки стегна, нижній гвинт повинен спиратися на нижній кортикальний шар шийки стегна (Калькар). Різьба всіх гвинтів повинна повністю занурюватися під фрагмент головки. Застосування канюлірованних гвинтів полегшує їх правильне проведення, яке можна виконати черезшкірно при можливості досягнення закритої репозиції.
Фіксація за допомогою DHS 135 з бічної пластиною на два отвори. Також може застосовуватися пластина на 4 отвори. Для запобігання ротації фрагмента головки додатково паралельно вводиться спонгіозний кістковий гвинт. Різьба цього гвинта повинна повністю занурюватися під фрагмент головки. Так як при навантаженні може виникати компресія перелому, можливе деяке виштовхування гвинта
Інтракапсулярную переломи шийки стегна зі зміщенням у літніх людей мають високий ризик незрощення, і асептичного некрозу. Для таких пацієнтів найбільш успішним варіантом буде, ендопротезування однополюсним або тотальним (двополюсним) ендопротезом кульшового суглоба. Ендопротезування знижує необхідність повторної операції, також сприяють ранній навантаженні, але є більш складною операцією. Більш докладно про ендопротезування кульшового суглоба Ви можете прочитати в окремому розділі нашого сайту.
