Опубліковано в журналі:
ПРАКТИКА педіатрії , ДИТЯЧА УРОЛОГІЯ, Грудень 2007р.
А.А. Матар, завідувач відділенням дитячої урології-андрології ФДМ "Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії" Росмедтехнологий, канд. мед. наук Дослідження останнього часу відзначають зростання числа хронічних захворювань у дітей і, зокрема, широку поширеність андрологічних захворювань, які в подальшому, при відсутності адекватного і своєчасного лікування, несприятливим чином позначаються на репродуктивної і копулятивної функції у чоловіків.
В даний час, за вибірковими даними, причиною безпліддя більш ніж в 40-60% шлюбів є захворювання органів репродуктивної системи у чоловіків. Такі захворювання, як фімоз, крипторхізм, варикоцеле, гіпогонадизм, гіпоспадія, можуть привести до безпліддя, імпотенції, психічних захворювань у чоловіків. Це, в свою чергу, негативно впливає на сімейні відносини, аж до розпаду сім'ї. Для вирішення численних проблем андрології необхідно правильно організувати профілактичну, діагностичну та реабілітаційну допомогу пацієнтам, а отже, треба виробити єдину тактику обстеження і лікування андрологічних хворих, поліпшити комплекс заходів, спрямованих на профілактику, ранню діагностику та реабілітацію дітей з станами, загрозливими репродуктивного здоров'я. Тут велика роль належить педіатра, адже саме він перший бачить дитини, а значить, на ранньому етапі може виявити вади розвитку геніталій, захворювання статевих органів і направити малюка до фахівця. Розглянемо деякі найбільш часто зустрічаються захворювання статевих органів у хлопчиків.
Патологія статевого члена
Фімоз (фізіологічний і набутий) - звуження зовнішнього отвору крайньої плоті. Це один з найбільш частих пороків розвитку статевого члена. Поширеність його складає від 15,3 до 22,7%, з них кожен третій випадок - у дитини до 7 років.
Вроджене звуження крайньої плоті спостерігається у більшості новонароджених як фізіологічне явище до 3 років. Протягом перших 3 років життя відбувається розширення препуціального отвори. До 4-му році життя фізіологічний фімоз проходить мимовільно і не потребує додаткової корекції. При фізіологічному фімозі можуть виникати все ті ж ускладнення, що і при фімозі придбаному.
Придбаний фімоз формується під впливом різних факторів.
1. Баланопостит (запалення крайньої плоті і голівки статевого члена). Може призвести до набряку крайньої плоті і тимчасового зменшення діаметра її зовнішнього отвору.
2. Механічна травма. Може привести до формування рубцевої тканини, нездатною розтягуватися (так званий рубцевий фімоз).
3. Тимчасове або постійне невідповідність діаметра головки і зовнішнього отвору крайньої плоті, іноді виникає в період їх активного росту.
4. Недостатність сполучної тканини, що є генетичною схильністю.
5. Синехії (спайки між головкою статевого члена і крайньою плоттю), що перешкоджають звільненню головки статевого члена (є варіантом норми у дітей до 3 років).
симптоми
Визначається звуження крайньої плоті, при цьому неможливо оголити головку статевого члена. Іноді з'являється болючість, дискомфорт при сечовипусканні, під напором сечі крайня плоть може роздуватися у вигляді мішка ( "кульки"). У деяких випадках через фімозу виникає утруднене сечовипускання, маляті доводиться тужитися, при цьому сеча виділяється тонкою цівкою.
ускладнення
1. Баланопостит.
2. Парафімоз (при дуже вузькому отворі крайньої плоті можливо обмеження голівки статевого члена).
3. Пієлонефрит і гідронефроз. Виникають через підвищення тиску в сечових шляхах в результаті утруднення сечовипускання.
4. Грижа, випадання прямої кишки. Виникають в результаті постійного напруження, збільшення тиску в черевній порожнині.
лікування
При наявності фімозу у дитини необхідно спостереження дитячого уролога-андролога. Як правило, лікування фімозу зводиться до иссечению крайньої плоті (обрізання) або роз'єднання спайок між голівкою статевого члена і крайньою плоттю. Маніпуляції проводяться під загальним наркозом або без знеболювання ( "на силу").
Регулярне і часте використання кортикостероїдних мазей незначно збільшує еластичність тканини крайньої плоті, в результаті чого вона може розтягнутися, і ступінь захворювання знижується. Однак на практиці навіть після багатомісячного застосування кортикостероїдних мазей найчастіше не спостерігається ніякого ефекту. В цілому цей метод лікування фімозу слід визнати малоефективним.
Фахівці нашого отделенія1 роз'єднують синехии під місцевою анестезією. Це дає можливість усунути патологію без нанесення дитині психологічної травми і без загального наркозу. Крім того, нами розроблена нова методика висічення крайньої плоті. В ході операції використовується спеціальний затискач, який забезпечує мінімальну травматизацію тканин крайньої плоті, і при цьому відсутній ризик пошкодження головки статевого члена. Висічення крайньої плоті проводиться спеціальним електроприладом, який забезпечує повний гемостаз і одночасно з'єднує листки крайньої плоті. Таким чином, операція проводиться безкровно, хороший косметичний ефект досягається без ускладнень.
1 www.androlog.net
Синехії - наявність зрощень (спайок) між голівкою статевого члена і крайньою плоттю, що перешкоджають звільненню головки статевого члена. Дана патологія зустрічається у 43,2% дітей і підлітків, з них понад 76% складають діти до 7 років.
ускладнення
Баланіт і баланопостит. Під крайньою плоттю скупчується фізіологічна мастило (смегма), що є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів і служить причиною запальних процесів.
лікування
Синехії рекомендується розводити, щоб в подальшому у дитини не було запалень і причин для висхідної інфекції сечових шляхів. Як правило, лікування консервативне та зводиться до вивільнення головки статевого члена. Залежно від віку і ступеня зрощення внутрішнього листка крайньої плоті з головкою статевого члена визначається подальша тактика. Неускладнені синехии не вимагають роз'єднання до 5-6 років. При сильно виражених синехії, коли внутрішній листок зрощені з головкою статевого члена по всій поверхні, при ускладнених формах (баланопостит, рецидивний баланопостит) роз'єднання спайок обов'язково, незалежно від віку. У нашому відділенні перед роз'єднанням синехий призначається особлива підготовка: курс мазевих аплікацій, масаж, фізіотерапія. Маніпуляція проводиться обов'язково під місцевою анестезією, що забезпечує усунення патології без психологічної травми дитини і без застосування загального наркозу.
Парафімоз - обмеження голівки статевого члена вузької крайньою плоттю. Звужена крайня плоть із зусиллям зсувається за головку статевого члена і призводить до її циркулярного здавлення.
симптоми
З'являється сильний біль, утруднюється сечовипускання, наростає набряк голівки статевого члена і крайньої плоті, головка збільшується в обсязі, що в ще більшому ступені порушує гемодинаміку.
ускладнення
При тривалому обмеженні може розвинутися некроз обмежує кільця і частково -Головки статевого члена.
Лікування парафимоза може бути як консервативним, так і оперативним. Консервативний метод полягає в ручному вправленні головки статевого члена в ущемляє кільце. Якщо ця маніпуляція виявляється безуспішною, то необхідно розсікти ущемляє кільце і зрушити крайню плоть за головку статевого члена.
Якщо причина виниклого утиску пов'язана з фімозом, то з метою профілактики виникнення повторних утисків виправдано обрізання.
Баланіт - запальний процес на шкірі головки статевого члена. Як правило, при цьому паралельно відбувається розвиток запального процесу і на внутрішньому листку крайньої плоті з формуванням баланопостіта.
Баланіт і баланопостит можуть розвиватися при недотриманні гігієнічних норм, при травмах статевих органів, в тому числі при механічної травматизації нижньою білизною, в результаті хімічного подразнення при спробах самолікування.
симптоми
З'являються гіперемія і набряклість крайньої плоті, статевий член збільшується в об'ємі, іноді можливі біль, різь, печіння при сечовипусканні, свербіж, дискомфорт, виділення з головки статевого члена. При баланопоститі виділення стають більш рясними і, часом, батьки кажуть, що в їхньої дитини з статевого члена виходить гній.
ускладнення
Інфекція сечовивідних шляхів.
Формування рубцевого фімозу через часті запалень крайньої плоті.
Атрофія рецепторного апарату і зниження чутливості головки статевого члена (виникає в результаті тривало поточних запальних процесів на голівці статевого члена), що в підсумку може негативно позначитися на потенції і якості статевого життя.
лікування
1. Гігієнічні заходи. Рекомендуються обмивання головки статевого члена і крайньої плоті кілька разів на день для видалення смегми і запальних виділень. При цьому обмивання проводиться акуратно, мильними руками.
2. Щоденна зміна нижньої білизни.
3. При неможливості оголити головку статевого члена проводяться ванночки з розчином фурациліну, відваром ромашки, низкою протягом 15-20 хвилин 4-6 разів на день. Не має сенсу для лікування баланопостіта призначати антибіотики - антисептики діють значно ефективніше, при їх місцевому використанні не виникає ускладнень.
4. При постійно рецидивуючих хронічних баланопоститах показано оперативне лікування - обрізання.
Гипоспадія (від грец. Hypo - під, внизу - і spadon - ущелина тріщина: нижня ущелина сечівника) - вроджена вада розвитку зовнішніх статевих органів у хлопчиків, при якому сечовипускальний канал розташований неправильно. Крім цього, при даному захворюванні часто спостерігається звуження зовнішнього отвору уретри, недорозвинення і викривлення статевого члена. Виразність перерахованих симптомів залежить від форми гіпоспадії: головчатая, околовенечную, стовбурова, мошоночная, промежинна, гіпоспадія типу хорди ( "гипоспадия без гіпоспадії" - вроджене викривлення статевого члена і в більшості випадків правильне розташування зовнішнього отвору сечовипускального каналу). За даними різних авторів, гіпоспадія - це найбільш поширений вроджений порок уретри, і виявляється він у кожного 150-180-го хлопчика.
Причинами виникнення гіпоспадії вважаються гормональні порушення в організмі, генетичні та хромосомні мутації. Особливо небезпечно вплив несприятливих факторів в момент внутрішньоутробного розвитку уретри (від 7 до 15 тижнів гестації), які призводять до порушення формування зовнішніх статевих органів.
Гипоспадию можна виявити з першого дня життя хлопчика при огляді дитячим урологом-андрологів або педіатром.
лікування
Всі хворі з гипоспадией, незалежно від її форми, потребують оперативного лікування, хірургічної корекції:
2 www.androlog-urolog.ru
Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)
