Молочниця у чоловіків: симптоми, лікування + фото

1. Актуальність проблеми
2. Candida spp. - збудник інфекції
3. Шляхи передачі інфекції
4. Клінічні прояви
5. кандидозний баланіт
6. кандидозний уретрит
7. кандидозний цистит
8. діагностика
9. лікування
10. критерії одужання

Кандидоз - це системне захворювання з переважним ураженням шкірних покривів, слизових оболонок і внутрішніх органів, яке викликається облігатними мікроорганізмами - дріжджоподібними грибками, що відносяться до роду Candida spp. Поразка органів урогенітального тракту є найбільш поширеним проявом кандидозної інфекції у чоловіків.

Найбільш поширена у чоловіків молочниця урогенітальних органів

Актуальність проблеми

Якщо раніше умовно було прийнято вважати кандидоз сечостатевих органів (молочниці) виключно жіночою проблемою, то в останні десятиліття реєструється зростання і чоловічий захворюваності. Також зазначалося, що дана хвороба має виключно статевий шлях передачі, а джерелами інфекції виступає хвора жінка або чоловік-носій. Разом з тим, не більше ніж у 7% обстежених чоловіків виявили підтверджене Кандідозоносітельство.

Таким чином, урогенітальний кандидоз має не тільки статевий шлях передачі, але і не відноситься до венеричних захворювань, незважаючи на схожість клінічної картини. Встановлення такого діагнозу у чоловіка вимагає не тільки обстеження статевої партнерки, а також ретельного пошуку можливої ​​ендогенної причини активації інфекції і призначення адекватної терапії.

Candida spp. - збудник інфекції

Розрізняють більш ніж 170 видів дріжджоподібних грибків, з них патогенними для людини є: Candida albicans, C. krusei, C. glabrata, C. rugosa, C. tropicalis і т.д. Згідно зі статистичними даними в 90-95% випадків хвороба викликається саме Candida albicans, отже, це домінуючий збудник інфекції у чоловіків репродуктивного віку. Решта видів дріжджоподібних грибів значно рідше виступають етіологічним фактором і зустрічаються в основному в осіб з цукровим діабетом або ВІЛ-інфекцією.

Candida albicans викликає молочницю в 90-95% клінічних випадків

Даний збудник має вигляд овальної або округлої клітини маленького розміру (не більше 10 мкм). Головний інструмент для розмноження - це сумки, заповнені суперечками, які знаходяться безпосередньо усередині мікроорганізму. При виникненні сприятливих умов гриби починають активно рости і розмножуватися шляхом брунькування, поширюючись в організмі все більше і більше. Клітини при цьому приймають вид овальної палички і з'єднуючись між собою, утворюють довгі ланцюжки, або псевдоміцелій.

Купуючи патогенні властивості, кандиди проникають в людські клітини і споживають їх запаси глікогену. В результаті - уражені клітини людини руйнуються, а продукти розпаду і токсини потрапляють в кровотік.

Збудники кандидозної інфекції - це факультативні анаероби (можуть існувати без доступу повітря), що добре ростуть на виборчих середовищах Сабуро (протягом 3-х діб), і забарвлюються за Грамом в синій колір.

Шляхи передачі інфекції

Статевий шлях передачі збудників реалізує себе тільки в 30-40% випадків. В іншому хвороба обумовлена ​​ендогенної інфекцією, тобто поширенням вже існуючих в організмі грибків. Багато вчених підкреслюють, що гриби з роду Кандида є умовно-патогенними мікроорганізмами, в нормі живуть на шкірі і слизових оболонках здорових людей.

Провокуючими факторами розвитку захворювання можуть виступати:

• хронічна патологія щитовидної залози і надниркових залоз;
• тривала терапія антибактеріальними засобами, цитостатиками. Перші пригнічують нормальну мікрофлору шкіри, слизових оболонок, другі - пригнічують імунну функцію;
• ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцитні стани;
• некомпенсований цукровий діабет, метаболічний синдром;
• застосування системних і місцевих кортикостероїдів у вигляді ін'єкцій, таблеток або мазей;
• дисбактеріоз кишечника;
• тривалі і часті стресові ситуації;
• надмірне вживання їжі, багатої вуглеводами;
• перенесена гостра інфекція;
• наявність дрібних травм на шкірі або слизових оболонках в результаті хімічного, термічного або фізичного впливу;
• нерідко кандидоз протікає в асоціації з такими урогенітальними інфекціями, як гонорея , Мікоплазмоз, хламідіоз і уреаплазмоз.

  Незахищений статевий контакт є причиною молочниці тільки в 30-40% випадків

Під впливом одного або декількох перерахованих факторів створюються ідеальні умови для розмноження і росту грибків, що в підсумку призводить до розвитку захворювання.

Клінічні прояви

Як правило, урогенітальний кандидоз у чоловіків починається з шкіри головки статевого члена. При відсутності етіотропного лікування або при важкому перебігу інфекції грибкове ураження може поширюватися на листки крайньої плоті, тіло статевого члена, шкіру мошонки і промежини, рідше - на стінки сечовипускального каналу і висхідним шляхом до сечового міхура.

Вироблять кілька форм чоловічої «молочниці»:

• Кандидозний баланіт або баланопостит.

  На фото кандидозний баланіт

• Кандидозний уретрит.

  Поразка молочницею уретри

• Кандидозний цистит і вкрай рідко - пієлонефрит.

  Кандида, вразивши слизову оболонку сечового міхура, може викликати цистит

кандидозний баланіт

Найпершими симптомами грибкового ураження шкіри головки статевого члена є набряклість і сильне почервоніння цій галузі. Згодом збудники інфекції починають виділяти продукти своєї життєдіяльності і активувати медіатори запалення, які провокує появу інтенсивного свербіння і відчуття печіння на шкірі головки.

У міру прогресування захворювання на запаленій шкірі з'являються рясні висипання у вигляді плям, папул або пустул, які згодом покриваються дрібноточковими і островчатая білими нальотами. Вони складаються з епітелію, загиблих грибкових клітин та їх «відходів». Наявність свербіння і нальотів викликає поява дискомфорту в районі зовнішніх органів чоловічої репродуктивної системи.

Агресивна дія грибів на слизові оболонки і шкіру сприяє появі дрібних ерозій (дефект в епітелії поверхневого характеру) на місці висипань і тріщин. Це призводить до хворобливих відчуттів в області головки.

Варто зазначити, що велика кількість тріщин, особливо на крайньої плоті, з часом може призвести до формування фімозу через надмірне розростання сполучної тканини. Це ні що інше, як звуження препуциального мішка і нездатність виведення головки внаслідок фіброзу.

Запалення, наявність ерозій, тріщин на голівці і навколо зовнішнього отвору уретри призводить до дизурії (біль під час сечовипускання) і діспареуніі (хворобливі відчуття, що виникають в процесі статевого акту) у чоловіків.

Отже, можна виділити основні симптоми кандидозного баланопостита:

• набряк і гіперемія шкіри голівки і крайньої плоті;
• поява дрібних висипань, густих щільних нальотів;
• сильне свербіння або печіння;
• біль під час статевого акту і сечовипускання;
• ерозійні поверхні і тріщини.

  Фото кандидозного баланопостита

кандидозний уретрит

У разі поширення інфекції на стінки сечовипускального каналу розвивається уретрит, який має подібні прояви. Важливо розуміти, що аналогічні нальоти і ерозії з'являються і на слизовій уретри.

Симптоми гострого кандидозного уретриту:

• різке почервоніння і набрякання шкіри та слизової в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу;
• больові відчуття і різі, які супроводжують весь акт сечовипускання;
• інтенсивний і часто постійна сверблячка;
• різного ступеня вираженості виділення з уретри білувато-сірого кольору;
• неприємні відчуття в паховій області.

Крім того, що уретрит викликає масу неприємних скарг, дана форма хвороби небезпечна тим, що великий ризик поширення інфекції до сечового міхура висхідним шляхом.

При кандидозної уретриті ймовірно сходження інфекції в сечовий міхур

кандидозний цистит

Дана форма кандидозної інфекції зустрічається вкрай рідко, особливо у чоловіків. Найчастіше її розвиток зумовлений тривалим існуванням патогенної концентрації грибів в організмі людини, наявністю супутньої інфекції нижніх сечовивідних шляхів або аномаліями будови сечостатевої системи.

До проявів грибкового циститу відносять:

• зв'язок з ураженням зовнішніх статевих органів;
• часті і імперативні позиви в туалет;
• утруднене і хворобливе сечовипускання;
• збільшення нічного діурезу;
• ниючі або спастичний біль в надлобковій області (проекція сечового міхура);
• помутніння сечі.

При тяжкому перебігу кандидозу (зокрема, у чоловіків з імунодефіцитом на фоні ВІЛ, цукрового діабету) грибки вражають шкіру мошонки, промежини, внутрішньої поверхні стегон. Сверблячка виражений яскраво, нальоти покривають запалену і гіперемійовану шкіру суцільними пластами, є велика кількість ерозій, папул і пустул. Можливе підвищення температури тіла. Як правило, в таких випадках кандидозної запалення виявляється і в кишечнику, ротової порожнини, навіть легких.

При важкому розвитку молочниці можливі ураження ротової порожнини

діагностика

Урогенітальний кандидоз встановлюється не тільки наявністю характерних скарг і візуальних даних об'єктивного огляду, але і за допомогою лабораторних досліджень:

Діагностика молочниці при лабораторних дослідженнях

1. Мікроскопія патологічного матеріалу (після фарбування по Граму). Візуалізується велика кількість псевдомицелия і дріжджоподібних клітин в стадії брунькування.
2. Культуральний метод. Застосовується в разі негативного мікроскопічного аналізу при наявності яскравої клінічної картини. Виконується посів забраного патологічного матеріалу з шкіри і уретри на селективні середовища. Грибки з роду Кандида, як правило, ростуть протягом трьох днів у вигляді округлої форми колоній з гладенькою поверхнею.
3. Молекулярно-біологічний аналіз застосовується з метою ідентифікації конкретного виду грибка. В основі лежить використання спеціальних тест-систем, здатних виявити РНК або ДНК збудника. Це допомагає встановити не тільки джерело інфекції, але і вибрати відповідну антимикотической терапію.

лікування

Протигрибкова терапія призначається після позитивних результатів клініко-лабораторного обстеження. Її основними цілями є:

• загибель збудника, зникнення скарг і клінічних проявів хвороби;
• нормалізація лабораторних даних;
• профілактика можливих ускладнень.

Лікування рецидивів молочниці триває від 6 до 12 місяців

У лікування кандидозного баланопостита, як найчастішою форми інфекції у чоловіків, використовують комбінацію з системних та місцевих антимикотических препаратів. Це дозволяє впливати на етіологічний фактор як в місці хвороби, так і всередині всього організму.

Використовуються антімікотікі полиенового, триазолового, імідазолового або алліламіновое ряду. Під їх впливом порушується проникність клітинної стінки збудника, в результаті чого в неї починає проникати велика кількість води і іонів. Як підсумок - зупинка росту і розмноження грибків, з подальшою їх загибеллю.

При гострій формі хвороби лікування триває не менше 10-14 днів. Рецидивуючий кандидоз лікується курсових і тривалий час (як правило, 6-12 місяців).

Чи виправдане також призначення системних імунотропних засобів, пробіотиків.

критерії одужання

Контроль ефективності проведеної терапії проводиться на раніше, ніж через 14 діб після її завершення.

Повністю вилікуваною чоловік вважається в разі:

1. Настання стійкого клінічного одужання (тобто відсутність скарг і візуальних змін з боку статевих органів);
2. Нормалізації лабораторних показників (мікроскопічної картини і культурального аналізу: зростання грибкових колоній на поживних середовищах повинен бути відсутнім зовсім або мати значно меншу концентрацію в порівнянні з вихідною).