- Будова статевого члена Статевий член - це чоловічий зовнішній статевий орган, який, крім статевої...
- Фактори ризику і причини розвитку раку статевого члена
- Стадіювання раку статевого члена
- Лікування раку статевого члена
- Скринінг і профілактика раку статевого члена
Будова статевого члена
Статевий член - це чоловічий зовнішній статевий орган, який, крім статевої (репродуктивної), відноситься також до сечовидільної системи чоловічого організму.
Основні функції статевого члена:
- Репродуктивна - виведення чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів).
- Моделі людини - виведення сечі.
У структурі статевого члена виділяють наступні основні частини:
- Корінь. Ця частина статевого члена розташована проксимально, тобто найближче до лобковим кісток.
- Тіло. Тіло статевого члена представлено комплексом структур:
- Губчасте тіло - розташовується на нижній поверхні статевого члена. У його товщі проходить кінцева частина сечівника.
- Запалі тіла - освіти, розташовані на верхній поверхні статевого члена і складається з тканини, здатної заповнюватися кров'ю, внаслідок чого виникає ерекція.
- Головка. Це дистально розташоване освіту, оточене в нормі зміщується складкою шкіри - крайньою плоттю.
Будова статевого члена 
Анатомія чоловічої урогенітальної системи
Рак статевого члена
Рак статевого члена є рідкісною злоякісною пухлиною, що розвивається з епітеліальних клітин крайньої плоті і голівки статевого члена. Захворюваність варіює від 0,1-0,9 до 16-19 на 100000 чоловіків в рік. Захворювання розвивається переважно у чоловіків похилого віку, проте зустрічаються випадки захворювання у молодих людей, ще рідше - у дітей.
П'ятирічна виживаність після постановки діагнозу становить 60-80% хворих.
Рак статевого члена може мати різні форми росту:
- Поверхнева форма (горизонтальний зростання).
- Узелковая форма (вертикальний ріст).
- Веррукозная форма (бородавчастий зростання).
Виділяють різні гістологічні (мікроскопічні) типи раку статевого члена:
- Конділоматозного тип - ризик метастазування 18,2%.
- Плоскоклітинний тип - ризик метастазування 56,7%.
- Саркоматоідная карцинома - ризик метастазування 89%.
Фактори ризику і причини розвитку раку статевого члена
- Фімоз - патологічне звуження крайньої плоті, при якому стає неможливим оголити головку статевого члена. Раннє обрізання (хірургічне видалення крайньої плоті) знижує ризик розвитку раку статевого члена в 3-5 разів, проте обрізання у дорослих профілактичної цінності не має.
- Вірус папіломи людини (ВПЛ) 16 і 18 типів, а також наявність в анамнезі гострих кондилом - гипертрофических утворень, поява яких також пов'язане з ВПЛ.
- Деякі хронічні захворювання статевого члена:
- Захворювання, з невисокою часткою ймовірності призводять до розвитку раку статевого члена: баланопостит (запалення головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті), облітеруючий ксеротіческій баланит (хронічне запалення шкіри головки статевого члена з вираженими процесами фиброзирования і склерозування), шкірний ріг статевого члена (доброякісне новоутворення з епітеліальних клітин, за формою нагадує ріг), бовеноідний папуллез статевого члена (захворювання, що викликається ВПЛ і виявляється утворенням на шкірі п лового члена бляшками буро-коричневого або тілесного кольору).
- Захворювання, з високою часткою ймовірності, що призводять до равзития раку статевого члена: пенильного інтраепітеліальна неоплазия (ерітроплазія Кейра, хвороба Боуена).
- Недотримання правил особистої гігієни.
- Куріння.
- Лікування з використанням споралена і фотохіміотерапії.
- Особливості сексуального життя (ранній початок, велика кількість статевих партнерів) - підвищує ризик розвитку раку статевого члена в 3-5 разів внаслідок більш раннього і більш інтенсивного контактування з ВПЛ.
- Вік більше 60 років.
Симптоми раку статевого члена
- Почервоніння, подразнення, свербіж в області статевого члена.
- Незагойні ранки і виразки на шкірі статевого члена.
- Об'ємне утворення статевого члена.
- Збільшення пахових лімфатичних вузлів.
Діагностика раку статевого члена
- Збір скарг та оцінка відомих факторів ризику.
- Фізикальне дослідження. Проводиться ретельний огляд статевого члена з оцінкою розмірів, локалізації, кількості первинних осередків, а також загальний огляд і дослідження лімфатичних вузлів.
- Біопсія. Проводиться забір патологічної тканини для подальшого дослідження під мікроскопом для виявлення пухлинних клітин. Вибір типу біопсії залежить від розміру і локалізації пухлини
Також використовуються додаткові методи діагностики для виявлення віддалених метастазів раку статевого члена:
- Комп'ютерна томографія (КТ). Для кращої візуалізації пухлини і лімфатичних вузлів пацієнту може бути попередньо введено контрастну речовину, яка вибірково накопичується в пухлинної тканини.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
- Ультразвукове дослідження (УЗД).
- Оглядова рентегнографія органів грудної клітини.
- Позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (ПЕТ КТ). Високочутлива методика, заснована на поєднанні комп'ютерної томографії та скануванні після внутрішньовенного введення радіоізотопного препарату. У кровоносне русло вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози, випромінювання від якої вловлюється сканером. Ракові клітини швидше накопичують глюкозу, ніж нормальні, тому на знімках вони виглядають яскравіше.
- Дослідження лімфатичних вузлів:
- Біопсія сторожового лімфовузла. Сторожовим називається такий лімфатичний вузол, який розташований першим на шляху відтоку лімфи від первинного пухлинного вогнища. Під час оперативного втручання проводиться видалення сторожового лімфатичного вузла, потім його тканину досліджується під мікроскопом на предмет наявності ракових клітин. Якщо в сторожовому лімфовузлі не виявляється метастаз пухлини, немає необхідності видаляти інші регіонарні лімфовузли.
- Ліфодіссекція (лімфаденетокмія). Проводиться видалення одного або більше лімфатичних вузлів під час операції.
Стадіювання раку статевого члена
Стадіювання раку статевого члена проводиться за міжнародною системою TNM.
- T - первинна пухлина:
- Tx Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
- T0 Первинна пухлина не визначається
- Tis преінвазивного карцинома (carcinoma in situ)
- Ta Неинвазивная бородавчаста карцинома
- Т1 Пухлина поширюється на субепітеліальний сполучну тканину
- Т2 Пухлина поширюється на губчаста або запалі тіло
- Т3 Пухлина поширюється на уретру або простату
- Т4 Пухлина поширюється на сусідні структури
- N - Регіонарні лімфатичні вузли
- Регіонарними є поверхневі і глибокі пахові, а також тазові лімфатичні вузли.
- Nx Не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
- N0 Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
- N1 Метастази в одному поверхневому паховому лімфатичному вузлі
- N2 Метастази в декількох поверхневих пахових лімфатичних вузлах або метастази по обидва боки
- N3 Метастази в глибоких пахових лімфатичних вузлах або в лімфатичних вузлах (е) тазу з однієї або з обох сторін
- M - Віддалені метастази
- Mx Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
- М0 Немає ознак віддалених метастазів
- М1 Є віддалені метастази
- G - гістопатологічного диференціювання
- Gx - ступінь диференціювання не може бути встановлена
- G1 - високий ступінь диференціювання
- G2 - середній ступінь диференціювання
- G3-4 - низький ступінь диференціювання або недиференційовані пухлини
Групування за стадіями:
C тадія
Т
N
M
0
Tis
N0
M0
Ta
N0
M0
I
Т1
N0
М0
II
T 1
N1
M0
Т 2
N0, N1
M0
III
T1
N2
M0
Т 2
N2
М0
T3
N0, N1, N2
М0
IV
T4
Будь-яка N
М0
Будь-яка Т
N3
М0
Будь-яка Т
Будь-яка N
М 1
Фактори, що впливають на прогноз і вибір методів лікування раку статевого члена
- Стадія процесу.
- Розмір і локалізація пухлинних вогнищ.
- Чи є рак статевого члена первинним або рецидивуючим.
- Вік і загальний стан здоров'я пацієнта.
Лікування раку статевого члена
У лікуванні раку статевого члена застосовують такі методи:
- хірургічний
- Променева терапія
- хіміотерапія
- біологічна терапія
хірургічне лікування
Операція є найбільш поширеним методом лікування у пацінетов з раком статевого члена на будь-якій стадії. Виділяють наступні обсяги оперативного втручання:
операція Мохсен
- Операція Мохсен. За такої операції пухлина зрізається з шкіри тонким шаром. Під час операції краю і кожен віддалений шар пухлини досліджуються під мікроскопом для оцінки наявності пухлинних клітин. Шари послідовно видаляють до тих пір, поки в віддаленому зразку не виявляться тільки нормальні клітини. Перевага даного методу полягає в тому, що видаляється мінімальну кількість здорових тканин.
- Видалення пухлини лазером - процедура, при якій використовується лазерний промінь для випаровування поверхневих пухлин.
- Кріохірургія. Використовується холод для заморожування і руйнування патологічної тканини.
- Циркумцизія (обрізання). Проводиться видалення крайньої плоті частково або цілком.
- Широке місцеве висічення. Проводиться видалення пухлини в межах оточуючих здорових тканин.
- Ампутація статевого члена. Проводиться видалення статевого члена частково (часткова пенектомія) або повністю (тотальна пенектомія).
Операції можуть супроводжуватися видаленням прилеглих лімфатичних вузлів з метою діагностики їх ураження, а також перешкоджання подальшого поширення пухлинних клітин.
Органозберігаючі операції (які не супроводжуються ампутацією статевого члена) у хворих на інвазивний рак статевого члена можливі тільки в складі комбінованого лікування і повинні доповнюватися променевою терапією!
Променева терапія
Даний метод лікування передбачає використання високих доз променевої енергії для знищення ракових клітин. Високоточна променева терапія грає важливу роль в органосохраняющем лікуванні раку статевого члена - застосування дистанційної променевої терапії після операції забезпечує хороші віддалені результати при збереженні функції органу.
Радіосенсібілізатори - це препарати, які взаємодіють з пухлинними клітинами і роблять їх більш чутливими до променевої терапії. Комбінація променевої терапії з радіосенсібілізірующего терапією забезпечує більш повне знищення пухлинних клітин.
хіміотерапія
Хіміотерапія передбачає використання лікарських препаратів і їх комбінацій для знищення ракових клітин, а також для пригнічення їх здатності до поділу.
Для лікування раку статевого члена зазвичай використовується внутрішньовенне введення препарату (системна хіміотерапія). Для лікування пацієнтів з стадією 0 хіміопрепарати можуть застосовуватися місцево на уражену область (топическая хіміотерапія).
Ад'ювантна (післяопераційна) хіміотерапія застосовується у пацієнтів з діагностованим ураженням регіонарних лімфовузлів.
біологічна терапія
Біологічна терапія - це лікування, яке посилює власні захисні сили організму (імунітет) проти ракової пухлини. Для посилення або відновлення природного протипухлинного імунітету використовуються речовини, що виробляються безпосередньо в організмі або синтезовані лабораторно.
Для лікування раку статевого члена в стадії 0 препарати для біологічної терапії можуть застосовуватися місце.
подальше спостереження
Після проведеного лікування пацієнтам показано проведення регулярного обстеження. Основним дослідженням є клінічний огляд, УЗД, КТ, ПЕТ КТ.
Скринінг і профілактика раку статевого члена
Розробка методів скринінгу (масової діагностики клінічно здорового населення) для раку статевого члена неможливо доцільним, оскільки внаслідок досить характерною клініки, що з'являється вже на ранніх стадіях захворювання, проблем з ранньої і своєчасною діагностикою при своєчасному зверненні пацієнтів не виникає.
До специфічної профілактики можна віднести проведення в ранньому дитинстві процедури обрізання. Неспецифічна профілактика заснована на елімінації відомих факторів ризику розвитку раку статевого члена.
Ознайомитися з варіантами лікування раку статевого члена:
