Лікування асептичного некрозу голівки стегна в Ізраїлі, Німеччині та Туреччині

1. Будова тазостегнового суглоба
2. причини розвитку
3. Діагностика асептичного некрозу головки стегнової кістки
4. Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки
5. реабілітація

Життєдіяльність кісткової тканини, як і всіх інших тканин в організмі людини залежить від кровопостачання. Більшість тканин мають колатеральне кровопостачання. Це означає, що пошкодження однієї судини не викликає омертвіння тканини, так як сусідні судини компенсують відсутню циркуляцію крові. Ряд структур суглобів людини кровоснабжаются тільки з двох джерел. Один з цих суглобів - тазостегновий суглоб. У разі пошкодження артерій головки стегнової кістки відбувається некроз кісткової тканини, так як інші джерела крові для компенсації нестачі кровопостачання відсутні. Даний стан називається асептичним некрозом головки стегнової кістки.

Будова тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб є одним з істинних суглобів тіла. Вертлужная западина, структура таза, на зразок чашки охоплює головку стегнової кістки. Поверхня головки стегнової кістки і внутрішньої частини вертлюжної западини покриті суглобовим хрящем. У більшості великих суглобів товщина хряща становить приблизно 6 мм. Суглобовий хрящ є жорстким, гладким біологічним матеріалом, який дозволяє поверхні ковзати по відношенню один до одного без пошкодження.

Будова тазостегнового суглоба

Артерії, що живлять головку стегнової кістки, проходять в шийці стегна (звужену ділянку кістки, який з'єднує головку з тілом стегнової кістки). Некроз головки призводить серйозного порушення функції тазостегнового суглоба.

Кровопостачання тазостегнового суглоба

Виникнення некрозу призводить до руйнування верхньої частини головки і її деформації під впливом навантаження. В подальшому розвивається остеоартроз кульшового суглоба, одним з прояви якого є больовий синдром.

Руйнування головки стегнової кістки Стадії асептичного некрозу голівки стегна

причини розвитку

1. Травма стегна, яка веде до пошкодження кровоносних судин шийки стегна.
   • Переломи шийки стегнової кістки
   • вивих стегна
2. Прийом лікарських препаратів
   • Кортикостероїди. Зокрема прийом препаратів преднізолон або метилпреднізолону.
   • Прийом препаратів, що знижують рівень холестерину, має найбільший ризик розвитку остеонекрозу голівки стегнової кістки.
3. Особливості способу життя:
   • Куріння стимулюють розвиток атеросклерозу, що приводить до звуження просвіту артерії з відповідними наслідками.
   • Надмірне вживання алкоголю
   • Водолази і шахтарі, схильні до дії високого тиску
4. З виникненням некрозу головки стегнової кістки асоціюється ряд захворювань (нетравматичний причини): лейкемія, серповидно-клітинна анемія, ВІЛ-інфекція, хвороба Гоше (порушення обміну речовин), гіперурикемія (стан зазвичай називають "подагра"), кесонна хвороба.

симптоми

Асептичний некроз головки може проявлятися неспецифічними ознаками і симптомами. На самому початку процесу захворювання проявляється безболісно. Однак пацієнти в кінцевому підсумку скаржаться на біль і обмеження руху в суглобі. Біль найчастіше локалізований в паховій області, але може також проявлятися в області сідниці і по передній поверхні стегна. Зрештою, біль може почнеться одразу турбувати в спокої і навіть заважати сну. Пасивні руху стегна обмежені і болючі, особливо при внутрішній ротації стегна.

Діагностика асептичного некрозу головки стегнової кістки

Допомога в постановці діагнозу дає ретельний розпитування пацієнта і фізикальне обстеження. Після цього буде виконано рентгенологічне дослідження. Зміни суглоба, характерні для раннього періоду асептичного некрозу головки стегнової кістки, як правило, не реєструються на рентгенограмах, навіть якщо пацієнт відчуває біль в суглобі. З іншого боку, якщо захворювання виникло кілька років тому, то на рентгенограмах ознаки остеоартрозу, що розвивається в подальшому, будуть настільки виражені, що виявити ізольовані ознаки асептичного некрозу головки буде виявити дуже складно.

Рентгенограма - асептічекій некроз голівки стегна

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), на сьогоднішній день є, ймовірно, найбільш поширеним дослідженням, використовуваним для діагностування даного захворювання. МРТ-сканер використовує магнітні хвилі, а не випромінювання. МРТ дуже чутлива і може фіксувати невеликі ділянки кісткової тканини з порушеним кровопостачанням навіть через кілька годин після пошкодження.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки

Вибір методу лікування залежить від того, наскільки виражені кісткові зміни. На тактику лікування впливають також такі фактори:

• вік пацієнта
• рівень повсякденної активності пацієнта
• загальний стан здоров'я (наявність супутніх захворювань і їх вираженість)

Неприємні симптоми захворювання можуть бути зменшені за допомогою знеболюючих, протизапальних препаратів, але потрібно пам'ятати те, що ніякі медичні процедури не відновлять порушений кровообіг і пошкоджену кісткову тканину.

Декомпресія головки стегнової кістки

1. консервативне лікування
   • Якщо діагноз встановлено швидко, то пацієнтам рекомендується не спиратися на хвору ногу. Застосовуються засоби для зниження впливу власної ваги на уражену кінцівку (милиці, ходунки). Це дозволяє запобігти подальшому пошкодження кісткової тканини. Таким пацієнтам показана фізіотерапія. Одне із завдань лікування полягає в збереженні обсягу руху в суглобі.
   • Біфосфонати - група препаратів, що перешкоджають руйнуванню кісткової тканини. Використовуються також для лікування остеопорозу. Існують переконливі дані про ефективність призначення даних препаратів.
   • У деяких випадках, хірурги наказують біофізичні методи лікування, такі як електрична стимуляція або ударно-хвильова терапії в спробі підвищити репаративний потенціал кістки. У ряді випадків ці заходи можуть відстрочити необхідність хірургічного втручання.
2. хірургічне лікування
   У разі якщо голівка стегнової кістки не почала деформуватися можливе виконання операції спрямованої на збільшення кровопостачання головки стегнової кістки. Існує кілька видів таких операцій:
   • Декомпресія головки стегнової кістки - полягає в формуванні декількох каналів в головці через шийку стегна. Операція дозволяє створити канал для нових кровоносних судин швидко утворюються в області, яка відчуває нестачу кровопостачання. Проведення операції призводить до зниження тиску всередині голівки стегна, що само по собі може зменшити больовий синдром.
   • Декомпресія часто супроводжується використанням кісткової трансплантатаціі. Процедура спрямованої на стимулювання зростання кістки в місці дефекту. Забір кісткової тканини проводиться у самого пацієнта (аутотрансплантация). Для цього використовують ділянку клубової кістки або кістки гомілки. Кісткову тканину подрібнюють і отриманою масою заповнюють дефект головки стегна. Операція декомпресії (з або без кісткової пластики) проводиться через невеликий розріз на шкірі стегна. Операція проводиться за допомогою флюороскопа. Флюороскоп є типом рентгенівського апарату. Хірург під контролем флюороскопа контролює напрямок руху свердла. Ця операція зазвичай виконується в амбулаторних умовах.
   • Використання васкуляризированной трансплантата з малогомілкової кістки

Більш складна процедура, спрямована на збільшення кровотоку в голівці стегна. Готується трансплантат у вигляді ділянки малогомілкової кістки з йдуть уздовж нього власної артерією. Трансплантат встановлюється в просвердлений канал в головці стегна при цьому артерія трансплантата зшивається з живильної артерією стегнової кістки. Це створює стійкий приплив артеріальної крові до голівки стегнової кістки.
Ця операція реалізує два лікувальних моменти:

• відновлює кровопостачання
• кістковий трансплантат, фіксуючи голівку стегна, запобігає її подальшу деформацію протягом періоду, який потрібно для відновлення некротизированной кісткової тканини стегна.

Однак це дуже складна і не завжди успішна операція, оскільки відтворений кровотік не завжди буває достатнім для повної компенсації недостатності кровообігу в області голівки стегна.

• остеотомія обертання
  У випадках дрібних поразок (менше однієї третини поверхні головки стегнової кістки) дана операція дає хороші результати. Операція полягає в ротації голівки стегна і переміщення ураженої ділянки по відношенню до стегна так, щоб на нього припадав менше навантаження.
• Ендопротезування кульшового суглоба
  Коли АНБ знаходиться на просунутій стадії, стан нічим не відрізняється від остеоартриту тазостегнового суглоба. Ваш хірург буде, ймовірно, рекомендувати замінити стегно штучним тазостегновим суглобом. Для пацієнтів, з обмеженим кістковим дефектом, що впливає тільки на головку стегнової кістки, про процедуру не може бути й мови. Шліфування суглоба є типом ендопротезування кульшового суглоба, який замінює поверхню суглоба, але видаляє набагато менше кісток, ніж у традиційному ендопротезування кульшового суглоба.

реабілітація

Завдання реабілітаційних заходів зберегти або відновити нормальне функціонування суглоба. Лікувальна фізкультура, заняття на тренажерах, заняття з реабілітологом допоможуть реалізувати ці завдання. Ваш лікар буде також рекомендувати вам використовувати ходунки або милиці на певний період. Наприклад, після операції декомпресії кістка стає менш стійкою до навантажень і збільшується ймовірність перелому. Тому рекомендується використовувати милиці протягом 6 тижнів.

Провідні фахівці з лікування асептичного некрозу голівки стегна: