- Загальні відомості
- патогенез
- Види кісткової кісти
- Аневризмальна кісткова кіста
- Лікування кісткової кісти
- Прогноз і профілактика
Кісткова кіста - це порожнина в кістковій тканині, що виникає внаслідок порушень місцевого кровообігу і активації ферментів, що руйнують органічну речовину кістки. На початкових стадіях протікає безсимптомно або супроводжується незначними болями. Нерідко першою ознакою патологічного процесу стає патологічний перелом. Тривалість захворювання складає близько 2 років, протягом другого року кіста зменшується в розмірі і зникає. Діагноз виставляється на підставі рентгенографії. Лікування звичайно консервативне: іммобілізація, пункції, введення лікарських препаратів в порожнину кісти, ЛФК, фізіотерапія. При неефективності проводиться резекція з подальшою аллопластике.
Загальні відомості
Кісткова кіста - захворювання, при якому в кістковій тканині утворюється порожнина. Причини виникнення невідомі. Зазвичай хворіють діти і підлітки. Існує два види кіст: солітарні і аневризмальна, перші втричі частіше спостерігаються у хлопчиків, другі зазвичай виявляються у дівчаток. Сама по собі кіста не становить загрози для життя і здоров'я хворого, проте може викликати патологічні переломи і іноді стає причиною розвитку контрактури довколишнього суглоба. При аневризмальна кісті в хребці можлива поява неврологічної симптоматики. Лікування кісткових кіст здійснюють ортопеди-травматологи .
кісткова кіста
патогенез
Формування кісткової кісти починається з порушення кровообігу на обмеженій ділянці кістки. Через брак кисню і поживних речовин ділянку починає руйнуватися, що призводить до активації лізосомних ферментів, що розщеплюють колаген, глікозаміноглікани і інші протеїни. Утворюється наповнена рідиною порожнину з високим гідростатичним і осмотичним тиском. Це, а також велика кількість ферментів в рідини всередині кісти, призводить до подальшого руйнування навколишнього кісткової тканини. В подальшому тиск рідини зменшується, активність ферментів знижується, з активною кіста перетворюється в пасивну і з часом зникає, поступово заміщаючи нової кісткової тканиною.
Види кісткової кісти
Солітарна кісткова кіста
Частіше страждають хлопчики 10-15 років. Разом з тим, можливо і більше ранній розвиток - в літературі описаний випадок солитарной кісти у 2-місячної дитини. У дорослих людей кісткові кісти виявляються надзвичайно рідко і зазвичай являють собою залишкову порожнину після перенесеного в дитинстві не діагностованого захворювання. Як правило, порожнини виникають в довгих трубчастих кістках, перше місце за поширеністю займають кісткові кісти проксимального метафіза стегнової і плечової кістки.
Перебіг хвороби на початкових етапах в більшості випадків безсимптомний, іноді пацієнти відзначають незначну припухлість і незначні нестійкі болю. У дітей віком до 10 років іноді спостерігається припухлість, можуть розвиватися контрактури сусіднього суглоба. При великих кістах в області проксимального діафіза стегна можлива кульгавість, при ураженні плечової кістки - дискомфорт і неприємні відчуття при різких рухах і піднятті руки.
Причиною звернення до лікаря і першим симптомом солитарной кісткової кісти нерідко стає патологічний перелом , Що виникає після незначного травматичної дії. Іноді травму і зовсім не вдається виявити. При огляді хворого з початковими стадіями захворювання місцеві зміни не виражені. Набряку немає (виняток - набряк після патологічного перелому), гіперемії немає, венозний малюнок на шкірі не виражений, місцева і загальна гіпертермія відсутня. Може виявлятися незначна атрофія м'язів.
При пальпації ураженої ділянки в ряді випадків вдається виявити безболісне булавовидное потовщення з кісткової щільністю. Якщо кіста досягає значних розмірів, при натисканні стінка кісти може прогинатися. При відсутності перелому активні і пасивні рухи в повному обсязі, опора збережена. При порушенні цілісності кістки клінічна картина відповідає перелому, проте симптоми виражені менш яскраво, ніж у випадку звичайного травматичного пошкодження.
В подальшому відзначається етапне перебіг. Спочатку кіста локалізується в метафізі і з'єднується із зоною росту (фаза остеолиза). При порожнинах великого розміру кістка в місці поразки «здувається», можуть розвиватися повторні патологічні переломи. можливе формування контрактури довколишнього суглоба. Через 8-12 місяців кіста з активною перетворюється в пасивну, втрачає зв'язок з росткової зоною, поступово зменшується в розмірах і починає зміщуватися до метадіафіза (фаза відмежування). Через 1,5-2 роки від початку захворювання кіста виявляється в діафіза і клінічно ніяк не проявляється (фаза відновлення). При цьому через наявність порожнини міцність кістки в місці ураження знижується, тому на даному етапі також можливі патологічні переломи. Результатом стає або невелика залишкова порожнину, або обмежену ділянку остеосклероза . Клінічно спостерігається повне одужання.
Для уточнення діагнозу виконують рентгенологічне дослідження ураженого сегмента: рентгенографію стегнової кістки , рентгенографію плечової кістки і т. д. На підставі рентгенологічної картини визначають фазу патологічного процесу. У фазі остеолиза на знімку виявляється безструктурне розрідження метафиза, стикається з зоною зростання. У фазі відмежування на рентгенограмах видно порожнину з пористих малюнком, оточена щільною стінкою і відокремлена від зони росту ділянкою нормальної кістки. У фазі відновлення на знімках виявляється ділянка ущільнення кісткової тканини або невелика залишкова порожнину.
КТ стоп. Кіста п'яткової кістки справа (зліва - для порівняння - норма).
Аневризмальна кісткова кіста
Зустрічається рідше солитарной. Зазвичай виникає у дівчаток 10-15 років. Може вражати кістки таза і хребці, рідше страждають метафізи довгих трубчастих кісток. На відміну від солитарной кісткової кісти, як правило, виникає після травми. Формування порожнини супроводжується інтенсивними болями і прогресуючим набряком ураженої області. При огляді виявляється місцева гіпертермія та розширення підшкірних вен. При локалізації в кістках нижніх кінцівок відзначається порушення опори. Захворювання нерідко супроводжується розвитком контрактури довколишнього суглоба. При кісткових кістах в хребцях з'являються неврологічні порушення, обумовлені здавлення спинномозкових корінців.
Розрізняють дві форми аневризмальна кісткових кіст: центральну і ексцентричну. У перебігу хвороби виділяють такі ж фази, як і при солітарних кістах. Клінічні прояви досягають максимуму у фазі остеолиза, поступово зменшуються в фазі відмежування і зникають в фазі відновлення. На рентгенограмах у фазі остеолиза виявляється неструктурний вогнище з внекостного і внутрішньокістковий компонентом, при ексцентричних кістах внекостного частина за розміром перевищує внутрішньокістковими. Окістя завжди збережена. У фазі відмежування між внутрикостной зоною і здоровою кісткою утворюється ділянка склерозу, а внекостного зона ущільнюється і зменшується в розмірі. У фазі відновлення на рентгенограмах виявляється ділянка гіперостозу або залишкова порожнину.
МРТ тазу. Кісткова кіста в клубової кістки зліва з гіперінтенсивним сигналом.
Лікування кісткової кісти
лікування здійснюють дитячими ортопедами , В невеликих населених пунктах - травматологи або дитячі хірурги . Навіть якщо перелом відсутня, рекомендують розвантажити кінцівку, використовуючи милиці (при ураженні нижньої кінцівки) або підвісивши руку на косиночную пов'язку (при ураженні верхньої кінцівки). При патологічному переломі накладають гіпс терміном на 6 тижнів. Для того щоб прискорити дозрівання пухлиноподібного утворення, виконують пункції .
Вміст кісти видаляють, використовуючи спеціальні голки для внутрішньокісткової анестезії. Потім здійснюють множинну перфорацію стінок для зниження тиску всередині кісти. Порожнина промивають дистильованою водою або фізіологічним розчином для видалення продуктів розщеплення і ферментів. Потім виконують промивання 5% розчином е-амінокапронової кислоти для нейтралізації фібринолізу. На заключному етапі в порожнину вводять апротинин. При великий кісті у хворих старше 12 років можливе введення тріамцинолону або гідрокортизону. При активних кістах процедуру повторюють 1 раз в 3 тижні, при закритих - 1 раз в 4-5 тижнів. Звичайно потрібно 6-10 пункцій.
В ході лікування регулярно здійснюють рентгенконтроля. При появі ознак зменшення порожнини пацієнта направляють на ЛФК . При неефективності консервативної терапії, погрозі здавлення спинного мозку або ризик значного руйнування кістки показано хірургічне лікування - крайова резекція ураженої ділянки і аллопластика утворився дефекту. В активній фазі, коли кіста з'єднана з зоною зростання, операції проводять тільки в крайніх випадках, оскільки зростає ризик пошкодити ростковую зону, що загрожує відставанням росту кінцівки у віддаленому періоді. Крім того, при контакті порожнини з росткової зоною збільшується ризик розвитку рецидивів.
Прогноз і профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий. Після редукування порожнини настає одужання, працездатність не обмежується. Віддалені наслідки кіст можуть бути обумовлені утворенням контрактур і масивним руйнуванням кісткової тканини з укороченням і деформацією кінцівки, проте при своєчасному адекватному лікуванні і дотриманні рекомендацій лікаря такий результат спостерігається рідко.
