Генітальний герпес у чоловіків і жінок. Симптоми і ознаки. Діагностика. Профілактика. Багато фото

1. Епідеміологія
2. Як передається генітальний герпес
3. Як поширюється інфекція
4. Ознаки та симптоми генітального герпесу у чоловіків і жінок
5. симптоми інтоксикації
6. Висипання на шкірі і слизових оболонках
7. Больовий синдром
8. Герпетична інфекція органів малого таза у жінок і чоловіків
9. Ознаки та симптоми ураження ВПГ нижнього відділу урогенітального тракту
10. Ознаки та симптоми ураження ВПГ верхнього відділу урогенітального тракту
11. Особливості рецидивуючого генітального герпесу
12. Атипові форми генітального герпесу
13. Наслідки захворювання
14. Профілактика генітального герпесу

Генітальний герпес у жінок у чоловіків є досить поширеним вірусним захворюванням у всьому світі, займає провідні позиції серед хвороб, що передаються статевим шляхом, відрізняється різноманіттям клінічної картини. Інфікована людина є довічним носієм збудників. У кожного третього з них хвороба набуває хронічного рецидивуючий перебіг.

Кількість нових випадків генітального герпесу щороку зростає. Причиною цього є ранні статеві зв'язки. Всього в світі налічується більше 90 млн. Інфікованих осіб вірусами простого герпесу (ВПГ). На кожні 100 тисяч населення країн Західної Європи припадає 80 випадків генітального герпесу. Інфікування у жінок відзначається частіше, ніж чоловіків. У групі ризику знаходяться особи жіночої статі у віці 18 - 39 років. Їх захворюваність становить близько 140,0 випадків на 100 тисяч населення.

Генітальний герпес є клінічною різновидом простого герпесу.

• Віруси простого герпесу людини 1 типу найчастіше вражає слизові оболонки порожнини рота, очі, губи, шкірні покриви обличчя та верхньої половини тулуба.
• Віруси простого герпесу людини 2 типу найчастіше вражає шкіру і слизові оболонки статевих органів, шкіру сідниць і нижніх кінцівок.
• Рідко, але трапляються випадки інфікування статевих органів в ірусамі герпесу людини 3 типи (Varicella zoster), що є причиною вітряної віспи та оперізувального герпесу.

Мал. 1. На фото вірус простого герпесу. 1 - зовнішня оболонка вірусу, 2 - нуклеокапсид.

Епідеміологія

Генітальний герпес є найбільш поширеним інфекційним захворюванням, що передається статевим шляхом. Його відрізняє довічне носійство збудників, що визначає формування у 1/3 інфікованих рецидивуючих форм хвороби. Антитіла до збудника реєструються у всіх вікових групах. Частота виявлення залежить від соціально-економічного статусу інфікованих осіб, збільшується з віком, залежить від частоти зміни і кількості статевих партнерів. У поширенні інфекції велику роль відіграють нерозпізнані і безсимптомні форми інфекції. Хворі в гострій фазі інфекційного процесу і вірусоносії - основні джерела генітального герпесу.

Як передається генітальний герпес

Інфікування виникає при тісному фізичному контакті з хворими або вірусоносіями за допомогою генітального, орально-генітального, генітальний-ректального і орально-анального контактів. Збудники персистируют в каналі шийки матки у жінок і сечостатевому тракті чоловіків. Зареєстровані випадки інфікування при штучному заплідненні. ВПГ передаються повітряно-крапельним і трансфузійним шляхами, а також при пересадці органів. При орогенітальних контактах передаються як ВПГ II типу, так і ВПГ I типу.

Як поширюється інфекція

При генітальний герпес збудники в організм людини проникають через слизові статевих органів, прямої кишки, уретри або мікротріщин шкіри. Первинний епізод інфікування проявляється у вигляді висипів бульбашок на шкірі або слизових оболонках. Якщо в результаті лікування не настало повне знищення ВПГ, то решта їх частина проникає по нервових волокнах в паравертебральні ганглії попереково-крижова відділу хребта. З цього моменту клітина постійно буде виробляти невелику кількість вірусних частинок, а людина на все життя ставати носієм інфекції. У крові хворого з'являються антитіла. Стримує розвиток захворювання міцний імунітет.

Роздратування парасимпатичних гангліїв викликає відчуття печіння. Поразка периферичних нервів і симпатичних вузлів призводить до розвитку гангліоневрітов, що супроводжуються сильними болями. Неврологічна симптоматика ускладнює перебіг генітального герпесу і діагностику, погіршує прогноз захворювання.

При прихованому (латентному), безсимптомному перебігу ВПГ розмножуються в Т- і В-лімфоцитах. Поразка цих клітин призводить до розвитку вторинного імунодефіциту. У людини знижується працездатність, з'являється субфебрильна температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли, розвивається психастенія.

Мал. 2. На фото схематичне зображення вірусу герпесу в нервовій клітині паравертебрального ганглія.

Поширює генітальний герпес хвора людина або вірусоносій під час статевих стосунках, в тому числі в збоченій формі. Раннє статеве життя і безладні статеві зв'язки підвищують ризик захворювання.

Генітальний герпес буває первинний і вторинний, рецидивний.

Первинне інфікування статевих органів в 20 - 40% випадків протікає безсимптомно. У кожного третього інфікованого хворого інфекційний процес набуває хронічного рецидивуючий перебіг або латентне носійство.

Рецидивуючі форми захворювання розвиваються в 30 - 50% випадків. Поділяються на типові, атипові форми і вірусоносійство, яке встановлюється тільки на підставі вірусологічного дослідження.

• При типовому перебігу генітального герпесу на слизових оболонках відзначаються характерні висипання пухирців, наповнених рідиною.
• При атиповим перебігом хвороби відзначаються незвичайне перебіг інфекційного процесу з переважанням суб'єктивних відчуттів. Реєструються некротичні, бульозні, набряклі, що зудять форми і вогнища у вигляді тріщин.
• Безсимптомний перебіг захворювання виявляються в 20 - 40% випадків у жінок з рецидивуючими формами захворювання.

Клінічні прояви первинних випадків генітальний герпес протікають важче і триваліше, ніж при рецидивах хвороби. При рецидивному перебігу тільки 10% випадків протікають з вираженими клінічними проявами. Велику небезпеку становить генітальний герпес при вагітності, що виник вперше і протікає безсимптомно.

Високий рівень недіагностованих і безсимптомних форм генітального герпесу має величезне значення в поширенні інфекції.

Мал. 3. На фото герпес шкірних покривів сідниць і великих статевих губ.

Ознаки та симптоми генітального герпесу у чоловіків і жінок

Інкубаційний період захворювання складає 1-10 днів. У період продрома ВПГ розмножуються в клітинах-мішенях. До моменту виходу вірусів нової генерації в позаклітинний простір з'являється свербіж і печіння в області майбутніх висипань, невеликий озноб, безпричинна слабкість і нездужання, іноді - субфебрильна температура тіла.

симптоми інтоксикації

Явища інтоксикації з'являються в момент виходу вірусів першої генерації в міжклітинний простір (вірусемія), кровоносну і лімфатичну системи. Основні симптоми генітального герпесу в цей період характеризуються появою головного болю, підвищенням температури тіла, ознобом, міалгія, збільшенням периферичних лімфовузлів, слабкістю і порушенням сну. У цей період ще відсутні антитіла до ВПГ, а імунна система не здатна впоратися і локалізувати інфекцію.

Вірусемія у вагітних ускладнюється загибеллю плоду і мертвонародження. У кожної третьої вагітної в період вірусемії відбуваються спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, у половини жінок відбуваються пізні викидні.

Мал. 4. На фото герпес на статевий губі. Стадія загоєння.

Висипання на шкірі і слизових оболонках

Висипання на шкірі і слизових оболонках - основний симптом генітального герпесу. Їх локалізація визначається вхідними воротами інфекції. Висип представлена ​​згрупованими або одиничними везикулами (бульбашками) на тлі почервоніння шкіри або слизових оболонок, які швидко розкриваються. На місці везикул оголюються ділянки ушкодження (ерозії), які з часом епітелізіруются.

Висип при герпесі у вигляді везикул, ерозій, виразок і тріщин з'являється на тлі почервоніння (еритеми) і набряклості. Нерідко супроводжується болями, свербінням і палінням. Іноді відзначаються слизові виділення з піхви. У промежини з'являється відчуття важкості і напруженості. У третій частині хворих збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

• Основна локалізація висипу у чоловіків - внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті, заголовна борозна, ладьевидная ямка, рідше головка і стовбур статевого члена, шкіра мошонки.
• Основна локалізація висипу у жінок - малі статеві губи, задня спайка, шийка матки, клітор, перианальная область, промежину і шкіра стегон.

Мал. 5. На фото генітальний герпес у чоловіків (зліва) і жінки (праворуч). Видно характерні бульбашкові висипання.

Больовий синдром

Біль - частий симптом генітального герпесу. Вона турбує кожну третю жінку.

При ураженні симпатичних вузлів і периферичних нервів з'являються симптоми гангліоневріта, гангліїв і сегментарних корінців спинного мозку - симптоми гангліорадікулоневріта. Біль проявляється у вигляді печіння, часто має тягне характер з іррадіацією в поперекову область, пряму кишку і промежину. Іноді імітує клініку «гострого живота», що пов'язано з герпетичною невралгією тазового нервового сплетіння. Біль часто є єдиним симптомом захворювання.

Біль при рецидивуючому перебігу генітального герпесу зустрічається у кожного третього хворого, виникає незалежно від висипань. Неврологічна симптоматика ускладнює перебіг інфекційного процесу і погіршує його прогноз. Нерідко стає причиною зниження статевої потенції і лібідо.

Мал. 6. На фото генітальний герпес у жінок.

Герпетична інфекція органів малого таза у жінок і чоловіків

При герпетичної інфекції нерідко уражаються органи малого тазу.

• При ураженні органів нижнього поверху урогенітального тракту в процес втягуються слизова оболонка піхви, входу в піхву, вагінальна частина шийки матки і цервікальний канал, уретра і сечовий міхур, анальна область і ампула прямої кишки. У чоловіків - уретра, анус, сечовий міхур і ампула сечового міхура.
• При ураженні органів верхнього поверху урогенітального тракту у жінок уражаються слизова матки, її тіло, маткові труби і яєчники, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки.

Поразка органів малого таза може протікати, як первинний, так і вторинний інфекційний процес , З яскраво вираженою клінікою, або безсимптомно. Хвороба часто протікає під маскою інших захворювань.

ВПГ депонуються в паравертебральних гангліях. При ураженні ними тазового нервового сплетіння хвороба протікає з больовим симптомом. Болі локалізуються в області малого тазу і найчастіше иррадиируют в поперекову область, промежину, зону проекції яєчників і пряму кишку. Тривало існуючі болю є причиною зниження статевої потенції і лібідо.

У вагітних, які страждають цією патологією, можливі ускладнення під час вагітності та в пологах.

Діагноз підтверджується вирусологическим дослідженням зіскрібка або мазків-відбитків з вогнища інфекції. Дослідженню підлягають виділення з органів урогенітального тракту і ануса, сік простати і сперма.

Мал. 7. На фото герпес на статевому члені.

Ознаки та симптоми ураження ВПГ нижнього відділу урогенітального тракту

При герпесних ураженні нижнього відділу урогенітального тракту, ампули прямої кишки і анальної області хвороба протікає в осередкової формі (поява типових висипань) і дифузійної (уражену ділянку нагадує вогнище неспецифічногозапалення).

Ознаки та симптоми герпетичного уретриту. Основними ознаками і симптомами герпесної уретриту є болючість при сечовипусканні і серозні виділення у чоловіків. У хворих відзначаються болі і відчуття жару, у чоловіків - гіперестезія по ходу уретри, як в стані спокою, так і при сечовипусканні, різі на початку сечовипускання. Хвороба в більшості випадків протікає мляво. Ремісії чергуються з рецидивами хвороби.

Герпетичний цистит характеризується появою болів в кінці сечовипускання, в сечі часто з'являється кров. У чоловіків відзначається розлад частоти сечовипускання, кількості сечі і характер струменя.

Ознаки та симптоми герпесу прямої кишки і анальної області. Захворювання зустрічається, в основному, у гетеросексуальних чоловіків і гомосексуалістів, може мати первинний і вторинний характер, характеризується появою рецидивуючої тріщини, з чим часто хворі потрапляють на прийом до хірурга.

Якщо інфекційним процесом порушені сфінктера і ампула прямої кишки хворих турбує свербіж, болючість і відчуття печіння. На уражених ділянках з'являються ерозії у вигляді тріщин, що кровоточать при акті дефекації. При подразненні нервового тазового сплетіння з'являються такі симптоми, як розпираючий біль в області сигмовидної кишки, тенезми і метеоризм. При ректоскопии виявляються ерозії або катаральне запалення.

Мал. 8. На фото генітальний герпес у чоловіків.

Ознаки та симптоми ураження ВПГ верхнього відділу урогенітального тракту

При герпесних ураженні верхнього відділу статевого тракту у жінок з'являються виділення з піхви, болі в малому тазі, проекції матки, яєчників і промежини. У 25 - 80% випадків хвороба протікає безсимптомно.

У чоловіків інфекційним процесом частіше порушується простата. В простату віруси потрапляють з уретри, рідше з інфікованої сечі при ураженні сечового міхура через вивідні протоки залози. Хвороба протікає наполегливо і довго, носить рецидивуючий характер. Для герпетичного простатиту характерні такі симптоми, як болі з іррадіацією в зовнішні статеві органи, поперек і промежину і дизуричні прояви. Передують розвитку простатиту висипання в області геніталій. Реєструються випадки безсимптомного перебігу інфекції.

Мал. 9. На фото генітальний герпес у жінки. Видно бульбашкові висипання на слизовій оболонці шийки матки.

Особливості рецидивуючого генітального герпесу

Рецидивирующая форма генітального герпесу вважається одним з найбільш поширених серед всіх інфекційних захворювань сечостатевої системи, розвивається у 30 - 50% інфікованих осіб. Характеризується тривалим перебігом, важко піддається терапії, протікає з порушеннями статевої функції, що часто призводить до розвитку у хворого неврастенії. Віруси простого герпесу порушують сперматогенез, що призводить до зростання числа безплідних шлюбів.

Причинами загострень можуть стати переохолодження, перегрівання (наприклад, в лазні), інсоляція, психічна або фізична травма, гормональні цикли, прийом алкоголю.

При прихованому (латентному) безсимптомному перебігу захворювання віруси розмножуються в Т- і В-лімфоцитах. Поразка цих клітин призводить до розвитку вторинного імунодефіциту. У людини знижується працездатність, з'являється субфебрильна температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли, порушується статеве життя, розвивається психастенія.

Під час рецидивів в періоди вирусемии з'являються симптоми інтоксикації. Збільшення і болючість периферичних лімфатичних вузлів вказують на нездатність організму протистояти інфекції і локалізувати її.

У 1/3 хворих відзначається ураження нервової системи, що часто є єдиною ознакою захворювання.

Рецидивуючий генітальний герпес у більшості випадків протікає спокійно. Висипання при загостреннях з'являються протягом перших 12 - 48 годин від початку загострення, часто локалізуються на одному і тому ж ділянці і мають обмежену площу ураження.

Атипові форми генітального герпесу

Під впливом противірусних препаратів генітальний герпес з часом набуває видозмінене (атиповий) перебіг. Атипові і малосимптомні форми захворювання є особливо небезпечними в плані поширення інфекції. Найчастіше реєструються у жінок, ніж у чоловіків.

Атипові форми рецидивуючого герпесу:

• При набряку на слизових оболонках статевих органів з'являється гіперемія і набряк.
• При «зудить формі» з'являється сильний свербіж і печіння в області геніталій, а набряк і гіперемія виражені слабо.
• Бульозна виразково-некротична форма реєструється, в основному, на тлі імунодефіциту. Висип рясна, місцями зливається, утворюючи булли, при їх розтині оголюється виразково-некротична поверхня, покрита суцільною темною кіркою. Згодом некротичні маси відриваються. Загоєння відбувається рубцем.
• Поодинокі тріщини, які супроводжуються різким болем.
• Незвичайна локалізація ділянок ушкодження.

Малосимптомні форми генітального герпесу характеризуються появою невеликих тріщин (мікротріщин) і незначним сверблячкою. Нерідко суб'єктивні симптоми відсутні зовсім. Діагноз ставиться на підставі даних вірусологічного дослідження. Такі хворі, як правило, ведуть активне статеве життя і, не підозрюючи про захворювання, стають розповсюджувачами інфекції.

Безсимптомна форма генітального герпесу характеризується відсутністю характерних симптомів інфекції. Виявляється у 20 - 40% жінок, які страждають на рецидивний герпес стегон і сідниць, що необхідно враховувати при плануванні вагітності.

Мал. 10. На фото генітальний герпес у жінок.

Наслідки захворювання

1. Вірусемія під час вагітності часто є причиною внутрішньоутробної загибелі плоду, передчасних пологів і мертвонародження. ВПГ є причиною ранніх спонтанних абортів (в 30% випадків) і пізніх (більше 50%) викиднів. Після вірусу краснухи займає друге місце по тератогенності.
2. Кожен рецидив хвороби призводить до ураження все більшої кількості імунокомпетентних клітин, що є причиною розвитку вторинного імунодефіциту. Імунокомпетентні клітини в результаті впливу збудників починають виробляти менше противірусних речовин - інтерферонів. У жінок і чоловіків нерідко розвиваються неспецифічні захворювання статевих органів, папіломавірусної інфекції, злоякісних новоутворень шийки матки, прямої кишки і піхви.
3. При захворюванні часто з'являються сухість слизових оболонок, що кровоточать тріщини і ерозії, що в значній мірі ускладнює статеве життя. У хворих знижується статева потенція і лібідо. Віруси простого герпесу здатні інфікувати сперматозоїди і нарушть сперматогенез, що часто є причиною безплідних шлюбів. Рецидивної протягом генітального герпесу перешкоджає створенню сім'ї та планування вагітності. У хворих нерідко розвивається депресія і неврастенія.
4. При залученні в інфекційний процес тазового сплетіння розвивається невралгія, яка супроводжується сильними болями в області малого тазу.

діагностика

Діагностика генітального герпесу передбачає:

1. Виділення та ідентифікація ВПГ. Для дослідження використовуються мазки-відбитки і зіскрібки.
2. Виявлення антигенів ВПГ з біологічного матеріалу методом ІФА або при проведенні імунофлуоресцентного дослідження.
3. Виявлення в сироватці крові вирусспецифических антитіл.

Матеріалом для дослідження служить виділення з уретри і ануса, сперма і сік простати у чоловіків і виділення з піхви і каналу шийки матки, уретри і прямої кишки у жінок. Зіскрібки робляться з дна ерозій, стінок піхви, каналу шийки матки, слизової оболонки уретри і ануса.

Мал. 12. Вірус герпесу. Фото зроблено в світлі електронного мікроскопа.

Профілактика генітального герпесу

• Презервативи в більшості випадків захищають статевого партнера від інфікування, але вірус може передаватися через незахищені пошкоджені ділянки шкіри і слизові оболонки.
• Необхідно пам'ятати, що хронічні болі в області малого тазу і промежини часто є наслідком безсимптомного перебігу генітального герпесу.
• Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого і перша зустріч з інфекцією закінчується повним одужанням. При імуносупресії збудники проникають в паравертебральні ганглії вегетативної нервової системи і, в подальшому, будуть причиною рецидивів інфекції.

Мал. 13. На фото спрей панавір - ідеальний засіб для догляду за інтимними зонами тіла до і після статевого контакту і зниження ризику зараження вірусними інфекціями, що передаються статевим шляхом.