Як вилікувати асептичний некроз головки тазостегнового суглоба

1. Основні причини виникнення хвороби
2. судинні причини
3. Про механічної теорії
4. Обмінні порушення і патологічні стани
5. Симптоматика і діагностика захворювання
6. методи діагностики
7. Лікування і купірування болю консервативними способами
8. Лікувальна гімнастика і масаж
9. ортопедичні правила
10. Оперативне лікування захворювання
11. Декомпресія головки стегнової кістки
12. Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки
13. Ендопротезування кульшового суглоба

11531 5

Захворювання, зване асептичний некроз головки стегнової кістки, зустрічається досить часто. Жінки хворіють на нього в кілька разів рідше за чоловіків. Характерно, що 2/3 пацієнтів - молоді люди 20-45 років. Це швидко прогресуюча хвороба.

При відсутності правильного лікування загрожує порушенням функцій суглоба і в підсумку втратою працездатності.

Ось чому важливо не пропускати перші симптоми захворювання.

Основні причини виникнення хвороби

Головка стегнової кістки - це замкнутий відсік, чутливий до порушень кровообігу, що змінює архітектоніку кістки.

Забезпечення кров'ю головки здійснюється через три маленькі артерії. Коли одна з них припиняє (порушує) подачу крові, відбувається некроз (ішемія, омертвіння) тієї зони головки, яку постачала пошкоджена артерія.

Суть астенічного некрозу - порушення мікроциркуляції і подальше омертвіння зони кісткової тканини в голівці кістки стегна. В результаті порушується цілісність хряща, що покриває цю ділянку, і розвивається вторинний деформуючий артроз.

судинні причини

Поширені причини припинення постачання артерією кров'ю головки кістки стегна:

• здавлення або скручування артерії при травмі,
• її закупорка дрібним тромбом,
• венозний застій,
• тривалий спазм судини,
• підвищення в'язкості крові,
• порушений венозний відтік.

Судинні порушення підвищують внутрішньокістковий тиск, що приводить до механічного руйнування кісткової тканини.

Про механічної теорії

Судинну теорію причин доповнює «механічна» теорія. По ній голівка стегнової кістки відчуває «перевтома».

Імпульси про це направляються в кору головного мозку.

Зворотні сигнали ведуть до спазму судин або застою крові, порушення обмінних процесів, накопичення речовин розпаду в кістки.

В результаті змінюються фізико-хімічні та структурні властивості кістки, яка поступово руйнується з утрудненням локального кровообігу.

Обмінні порушення і патологічні стани

Серед них як причин недуги лідирують:

• тривале вживання спиртними напоями;
• довготривалий прийом кортикостероїдів у великих дозах; хворі артритами або бронхіальною астмою довго ухвалюють кортикостероїдні гормони (метіпред, преднізолон та ін.);
• хронічний панкреатит;
• великі дози опромінення радіацією;
• кесонна хвороба;
• остеомієліт;
• серповидноклітинна анемія і інші хвороби,
• травми (забій стегна, вивих тазостегнового суглоба, перелом кістки стегна та ін.).

Однією з причин недуги є вроджений дефект у вигляді вивиху стегна (дисплазії тазостегнового суглоба).

Симптоматика і діагностика захворювання

Стадії асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба з відмінними симптомами:

1. Початкова. Біль служить стартовим клінічним проявом. Вона наростає до максимуму і стає нестерпним вже в перші два-три дні. Зазвичай з'являється в паху, рідше в стегні, колінному суглобі, попереку. Суглоб повністю зберігає свою рухливість.
2. Друга - Імпресійна перелом. У хворого постійні сильні болі в суглобі навіть у спокої. За період від кількох днів до півроку розвиваються судинні порушення. Можлива атрофія м'язів стегна. Хвора нога як би зменшується в об'ємі. Рухи обмежені. В ході відзначається легка кульгавість.
3. Третя - вторинний артроз. За 6-8 місяців руйнуються кісткові балки, деформується головка стегнової кістки. В суглобі відзначаються сильні болі. Рухи обмежені за трьома напрямками. При ходьбі відзначається стартова біль, середня кульгавість, бажання опори.
4. Четверта. Коли захворювання триває більше 8 місяців, настає повне руйнування головки. Постійні болі в суглобах стегна і коліна, в попереку. Рухи різко обмежені. Атрофія м'язів сідниць і стегна сильно виражена. Хвора нога стає коротшим, по більш важкому варіанту вона подовжується.

методи діагностики

До широко застосовуваних способів діагностики захворювання відносяться:

1. МРТ. Рання стадія виявляється методами магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії. Цей спосіб діагностики майже 100% -во виявляє хворобу, коли рентген її «не бачить». Тому протягом перших тижнів захворювання діагностика за допомогою МРТ є пріоритетною.
2. Рентгенографія. Асептичний некроз на рентгенівському знімку робиться помітним лише на 2-3 стадіях захворювання. Коли хвороба має «стаж» більше року, її ознаки дуже чітко проявляються на знімках. На цьому етапі томограма не потрібна.
3. Радіоізотопне сканування. Цей метод показує неоднакове поглинання радіоактивного препарату патологічними і нормальними кістковими тканинами. Введена доза препарату служить «міткою» аномальної зони в кістки. Результатом є двомірне зображення, де видно уражені ділянки кістки.

Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки: від а - початкова стадія, до д - повне руйнування кістки.

Лікування і купірування болю консервативними способами

медикаментозна терапія

До основних груп медикаментів, які використовуються для лікування хвороби, відносяться:

• Протизапальні нестероїдні препарати, наприклад, диклофенак , Індометацин, піроксикам, бутадіон та ін. Вони сприяють зменшенню больових відчуттів в стегні і паху. Ця група ліків не лікує захворювання. Але за рахунок знеболюючого дії відбувається запобігання рефлекторного спазму м'язів при болю. Ці ліки особливо ефективні в перші півроку захворювання.
• Препарати судинорозширювальні, наприклад, трентал, теонікор. Вони усувають застій в кровообігу. В результаті активізується артеріальний кровотік і знімаються спазми дрібних судин. Зменшуються судинні нічні болі в ураженому суглобі. Ефективні в перші 6-8 місяців недуги.
• Відновлювачі кісткової тканини. Простимулювати процес відновлення допомагають засоби з вітаміном D (кальцій Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 і ін.). Ці препарати сприяють накопиченню кальцію в голівці ураженої кістки стегна.
• Кальцитоніни ефективно стимулюють кісткоутворення і усувають кісткову біль. До них відносяться миакальцик, сібакальцін, алостін і ін.
• Хондропротектори (хондроитинсульфат і глюкозамін) забезпечують харчуванням хрящову тканину і відновлюють структуру зруйнованого хряща. Лікування дає ефект в період захворювання від 8 місяців.

Лікувальна гімнастика і масаж

Одним з найважливіших методів лікування некрозу головки стегнової кістки служить лікувальна гімнастика. Без неї неможливо подолати прогресуюче погіршення кровообігу в області головки стегнової кістки і наростаючу атрофію м'язів стегон.

Необхідно вибирати вправи на зміцнення м'язів і зв'язок хворий ноги. Причому має бути відсутнім тиск на головку кістки стегна без активних згинань-розгинань ніг.

Прикладом статичного вправи є невеликий підйом прямий ноги в положенні на спині лежачи. Нога тримається на вазі. З'явиться втому, хоча суглоби не працюють. Набір вправ слід ретельно продумати з лікарем.

Лікувальний масаж застосовується в якості додаткового методу лікування. Але якщо виконувати його грамотно, без грубого тиску, він принесе реальну користь. При масажі стегнових м'язів і спини поліпшується кровообіг.

ортопедичні правила

Дуже важливо дотримуватися ортопедичний режим. Багато фахівців виступають проти тривалого використання милиць і постільного режиму на початку хвороби.

На їхню думку, це загрожує:

• прогресуючої гіпертрофією м'язів,
• формуванням больового стійкого синдрому,
• порушенням рухових стереотипів.

Для полегшення перебігу і скорочення термінів захворювання необхідні:

• ходьба до 20 хв. в середньому темпі,
• ходьба вгору по сходах,
• плавання,
• вправи на велотренажері,
• використання тростини в перші тижні і при тривалих прогулянках,
• боротьба з надлишковою вагою тіла.

Необхідно виняток інерційних навантажень на суглоб у вигляді підйому тяжкості, стрибків, бігу.

Оперативне лікування захворювання

До хірургічного втручання вдаються, коли консервативні засоби безрезультатні.

Декомпресія головки стегнової кістки

Операційний спосіб декомпресії складається в просверливании каналу в зону головки стегна з відсутнім кровотоком. Свердло проходить уздовж великого вертіла і шийки кістки стегна.

Цілі декомпресії:

• збільшення кровопостачання цієї ділянки завдяки зростанню нових судин в утвореному каналі (проколі),
• зниження внутрішньокісткового тиску в голівці стегна.

За рахунок зниження тиску у 70% пацієнтів зменшуються болі.

Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки

На відміну від декомпресії, в просвердлену порожнину пересаджують фрагмент малогомілкової кістки, розташований на судинній ніжці. Такий трансплантат з власного організму дає поліпшення кровотоку і зміцнення шийки стегна.

Ендопротезування кульшового суглоба

Воно полягає в повній заміні пошкодженого суглоба стегна штучним. Титановий штир (або з цирконію) зі штучною головкою на краю суглоба вставляють в утворену порожнину кістки стегна і фіксують.

Одночасно оперують другу сочленяющаяся частина суглоба, вставляючи увігнуте ложе для обертання в ньому нової головки. Правильно зроблена операція усуває біль і відновлює рухливість суглоба.

Вчасно розпочате і грамотно проведене лікування некрозу головки тазостегнового суглоба у більшості пацієнтів дає поліпшення протягом кількох місяців терапії.

У іншій частині хворих стан стабілізується, що не доводить їх до хірургічних заходів.

Відео: Які системні захворювання можуть провокувати розвиток некрозу ГБК