зміст .. 50 51 52 53 54 55 56 57
ЗАХВОРЮВАННЯ ГОРТАНІ ЛЮДИНИ
Аномалії розвитку. Найчастіше відзначаються відхилення в будові надгортанника. Він може бути недорозвиненим і навіть зовсім відсутні. Іноді надгортанник виявляється різко деформованим: розщепленим на декілька часток, згорнутим в трубку. Суттєвого впливу на функцію голосоречеобразованія дефекти надгортанника зазвичай не роблять.
У деяких випадках спостерігається вроджена діафрагма гортані (рис. 87) - тонка перетинка між істинними голосовими зв'язками (або під ними), що залишає невеликий просвіт, через який проходить повітря. Залежно від ступеня закриття дихальної мети відзначається більший чи менший утруднення дихання. Нерідко виникають захриплість і інші дефекти голосу.
Мал. 87.
діафрагма гортані
Лікування діафрагми гортані тільки хірургічне. Однак після операції діафрагма нерідко утворюється знову.
Сторонні тіла гортані. Сторонні тіла потрапляють в гортань і нижележащие дихальні шляхи з порожнини рота при вдиху. Найчастіше це трапляється у дітей. Якщо дитина, яка взяла в рот який-небудь маленький предмет (наприклад, гудзик, насіннячко, горошину), зробить в цей час вдих або засміється, то разом з повітрям цей предмет потрапить в дихальні шляхи.
Потрапили в гортань сторонні предмети в частині випадків застряють в самій гортані, особливо гострі сторонні тіла, в більшості ж випадків проскакують в трахею і бронхи.
Іноді при рефлекторно наступаючому кашлі чужорідне тіло викидається з дихальних шляхів, в інших же випадках його доводиться видаляти.
При сторонніх тілах гортані, трахеї і бронхів, на відміну від чужорідних тіл носа, відкладати втручання можна, щоб уникнути розвитку запальних явищ з наступним настанням задухи або легеневих ускладнень.
Видалення чужорідного тіла гортані може бути зроблено тільки лікарем-фахівцем під контролем гортанного дзеркала або за допомогою спеціального інструментарію.
Гострий ларингіт. Гостре запалення слизової оболонки гортані, або гострий ларингіт, розвивається найчастіше як частина розлитого ураження слизової оболонки дихальних шляхів при грипі і так званому сезонному катарі верхніх дихальних шляхів. Виникненню запального процесу в гортані сприяє загальне і місцеве охолодження (перебування в сирому і холодному приміщенні, вдихання холодного повітря через рот), а сприятливими факторами є перенапруження голосу і куріння.
Хвороба проявляється у відчутті сухості, дряпання в горлі, потім приєднується сухий кашель, голос стає хриплим, а іноді зовсім беззвучним - афонія.
При огляді гортані слизова оболонка її представляється почервонілий, набряклі, помилкові голосові зв'язки потовщені, щирі зв'язки при спробі вимовляння звуків повністю не змикаються (звідси хрипота і Афон). Гострий ларингіт триває недовго і при правильному лікуванні проходить протягом 7-10 діб.
Основне в лікуванні - повний спокій гортані. Хворий протягом 5-7 діб не повинен говорити, потрібно виключити з їжі дратівливі речовини (перець, гірчиця, оцет), а також всі надмірно холодне і гаряче; куріння має бути заборонено. З лікувальних процедур - тепле пиття, тепло на шию (пов'язка, компрес), парові інгаляції. Медикаменти - за призначенням лікаря.
Помилковий круп. При гострому ларингіті нерідко виникає припухання слизової оболонки гортані під істинними голосовими зв'язками (підзв'язкового ларингіт).
У дітей, особливо молодшого віку (2-7 років), спостерігається форма подсвязочного ларингіту, що характеризується значною набряком слизової оболонки і отримала назву помилкового крупа (на відміну від істинного крупа, або дифтерії гортані, на яку ця форма ларингіту дещо схожа за своїми симптомами) .
Припухла слизова оболонка виступає в просвіт гортані і звужує дихальну щілину. У дитини з'являється сухий «гавкаючий» кашель, а нерідко і утруднене дихання у вигляді нападів ядухи. Ці напади наступають раптово і здебільшого вночі, тому діти з ознаками помилкового крупа повинні перебувати під невсипущим наглядом медичного персоналу. Напади тривають 1-2 години, потім дихання відновлюється, і дитина відразу відчуває полегшення; в рідкісних випадках утруднення дихання досягає такої різкої ступеня, що вимагає прийняття термінових заходів.
Хронічний ларингіт. Хронічне запалення слизової оболонки гортані розвивається найчастіше в результаті повторюваного гострого ларингіту. Іншою причиною хронічного ларингіту служить тривалий перенапруження голосу. Сприятливими причинами можуть служити: 1) постійне або тривале дихання ротом внаслідок відсутності або труднощі носового дихання; 2) частий кашель внаслідок захворювання нижчих дихальних шляхів (наприклад, при хронічному бронхіті); 3) роздратування стікають з носоглотки слизовими або гнійними виділеннями при хронічному нежиті і при захворюваннях придаткових пазух носа. Слід зазначити, що у деяких навіть добре чують буває звичка надто голосно розмовляти. У таких «крикунів» нерідко розвивається хронічний ларингіт.
Основним симптомом хронічного ларингіту є дисфонія (зміна голосу). До цього симптому часто приєднуються скарги на відчуття «першіння», дряпання в горлі та сухий кашель. Дисфонія може бути виражена в різному ступені (від невеликого порушення звучності голосу до різкої захриплості і навіть афонии); вона залежить від нерівномірної припухлості голосових зв'язок і від прилипання до зв'язкам грудочок густий, в'язкого слизу; при сухій (атрофической) формі ларингіту на зв'язках утворюються сухі кірки, що утрудняють іноді не тільки мова, але і дихання.
При лікування хронічного ларингіту насамперед треба подбати про усунення причин, що сприяють розвитку хронічного запального процесу в гортані.
В якості лікувальних процедур застосовуються пульверизації, інгаляції, змазування гортані, вливання в гортань лікарських речовин
Вузлики голосових зв'язок. При надмірному і тривалому напрузі голосу на істинних голосових зв'язках іноді утворюються так звані вузлики. Вузлики є обмежені припухлості, розташовані симетрично на вільному краї істинних голосових зв'язок на кордоні між передньою і середньою третиною їх протягу (рис. 88).
Ріс.88. Вузлики голосових зв'язок
Величина їх дуже невелика і коливається від ледь помітного виступу до розмірів шпилькової головки. Наявність симетричних виступів на обох істинних голосових зв'язках перешкоджає їх повного змикання під час фонації. Між зв'язками утворюється щілина, через яку відбувається витік повітря, в результаті чого голос стає хриплим. Вузлики голосових зв'язок спостерігаються іноді у багато і сильно кричущих дітей. Найчастіше вони утворюються у співаків з непоставленого голосом, хористів, надмірно форсують голос при співі. Привертають причиною є часті запальні процеси в гортані (ларингіт).
Основним лікувальним заходом є спокій. Діти з вузликами на голосових зв'язках не повинні голосно говорити, не можуть брати участь в хорі і театральних постановках. Корисні також лікувальні процедури у вигляді змазувань голосових зв'язок лікарськими речовинами або вливань цих речовин в гортань за допомогою спеціального шприца. При безуспішності такого лікування вдаються до оперативного видалення вузликів, однак і після операції вузлики нерідко утворюються знову.
Фіброма голосової зв'язки, звана іноді поліпом гортані, являє собою округлу пухлина з гладкою поверхнею. Вона утворюється зазвичай на одній з істинних голосових зв'язок, частіше за вільним її краю, рідше на верхньої або нижньої поверхні. Іноді фіброма сидить на широкій основі, але значно частіше вона має тонку ніжку (рис. 89). Зростає фіброма повільно, величина її коливається від розмірів просяного зерна до великої горошини.
Рис 89. Фіброма істинної голосової зв'язки
У тих випадках, коли фіброма утворюється на верхньої або нижньої поверхні голосової зв'язки, вона може довго не викликати помітних змін голосу; якщо ж вона виходить з вільного краю зв'язки, то виникає хрипота, виражена тим різкіше, чим більше розміри пухлини і чим ближче вона розташована до переднього кутку голосової щілини. Якщо фіброма має довгу ніжку, то голос може придбати мінливий характер: коли фіброма звисає вниз або лягає на зв'язку, голос буває порівняно чистим; коли вона ущемляється між зв'язками, голос стає хриплим.
Розвиток фіброми, так само як і вузликів, зазвичай пов'язане з перенапруженням голосу. Іноді вона є наслідком интубационного наркозу, коли трубка надає тривалий тиск на голосові складки. Лікування - лише хірургічне. Фіброма видаляється спеціальними щипцями, які вводяться в гортань через рот і глотку після попереднього знеболення. Якщо після операції не було усунуто перенапруження голосу, можливі рецидиви пухлини.
Папілома гортані - доброякісна пухлина, що має вигляд горбистих гроздевідних наростів, схожих на кольорову капусту або півнячий гребінь (рис. 90). Іноді папілома буває одиночної і розташовується в цих випадках зазвичай на істинною або помилковою голосової зв'язці. Найчастіше вона буває множинною, поширюючись по всій слизовій оболонці гортані, а іноді і глотки і трахеї. У цих випадках говорять про папилломатозе верхніх дихальних шляхів.
Мал. 90. Папілома гортані
Папілома може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все зустрічається у дітей у віці від 2 до 8 років, а іноді і в перші місяці життя.
Зростає папілома зазвичай повільно. Основний симптом її - прогресуюча охриплість; в деяких випадках наступає повна втрата голосу (афонія) і може розвинутися ускладнення дихання.
Лікування головним чином хірургічне. У дітей старше 7- 8 років операцію проводять внутрігортанно: пухлину видаляють гортанними інструментами, що вводяться через рот під контролем ендоскопії.
В післяопераційному періоді з метою попередження рецидивів застосовують імунотерапію. Іноді вона дає позитивний результат і без хірургічного втручання. Зазвичай це буває на ранніх стадіях папіломи.
Злоякісні пухлини гортані. Рак гортані частіше зустрічається у літніх людей (старше 40 років), хоча може спостерігатися і в більш молодому віці. Саркома (розростання сполучної тканини) може розвиватися в дитячому віці.
За старих часів прогноз при злоякісних пухлинах був абсолютно несприятливий. Хворі гинули від задухи або від кровотечі, викликаних зростанням і розпадом пухлини, або від метастазів (вторинних вогнищ) пухлини в інших життєво важливих органах. В останні роки завдяки ранній діагностиці та удосконалення методів лікування прогноз значно покращився. Тепер лікування раку гортані полягає в половинному або повному видаленні гортані з попереднім і наступним опроміненням рентгеновимі променями або радієм в поєднанні з хіміотерапією.
Велике значення має відновлення мовлення у осіб з віддаленої гортанню. Для голосоутворення у них використовується повітря, що накопичується за допомогою заковтування або присмоктування в стравоході і шлунку. Причому ці органи ніби замінюють собою легкі, а будь-яке звуження і складки слизової оболонки в горлі або початкової частини стравоходу беруть на себе роль голосових зв'язок. Виштовхувати зі шлунка і стравоходу повітря видає звук - так званий псевдоголос. В деякій мірі він нагадує звук при відрижці. Цей псевдоголос за допомогою апарату артикуляції модулюється в мова.
У виробленні членороздільної і досить виразної мови у осіб з віддаленої гортанню важливу роль відіграє спеціальне логопедическое навчання, яке необхідно по можливості починати незабаром після операції.
Нервово-м'язові порушення. Паралічі і парези гортанних м'язів в дитячому віці спостерігаються порівняно рідко. Вони можуть бути центрального та периферичного походження.
Центральні паралічі виникають при ураженнях того чи іншого відділу головного мозку (кори, моста, довгастого мозку). Периферичні паралічі розвиваються внаслідок інфекційних уражень (ревматичних, дифтерійних, тифозних) або травматичних ушкоджень ніжнегортанного (поворотного) нерва і його гілок. Іноді параліч і парези гортанних м'язів наступають в результаті здавлення нервових волокон збільшеними бронхіальнимизалозами і шийними лімфатичними вузлами, збільшеною щитовидною залозою, пухлиною стравоходу.
Якщо в процес залучений весь нерв, то страждає функція всіх внутрішніх м'язів відповідної половини гортані, як звужують, так і розширюють голосову щілину. Справжня голосова зв'язка приймає напіввідкрите положення, що не змінюється при фонації і диханні (рис. 91, 1 і 2). В результаті несмиканія істинних голосових зв'язок при фонації відбувається витік повітря через Незімкнуті голосову щілину, голосообразование різко порушується, виникає афонія, тобто стає можливою тільки шепотная мова. Однак при односторонніх паралічах поворотного нерва часто поступово настає компенсація голосової функції: інша голосова зв'язка прифонації заходить за середню лінію і утворює змикання з паралізованою зв'язкою (рис. 91, 3). У цих випадках Афоня проходить, але голос буває слабким і глухим внаслідок недостатнього напруги паралізованою зв'язки.
Мал. 91. Паралічі гортані
:
1 - параліч лівої поворотного нерва (положення при вдиху); 2 - те ж при фонації; 3 - те ж після компенсації (під час фонації); 4 - двосторонній параліч щіто-черпаловидного м'язи; 5 - параліч поперечної межчерпаловидной м'язи; 6 - комбінований параліч цих м'язів
При двосторонньому паралічі поворотного нерва настає повна афонія, так як зв'язки не можуть зімкнутися.
У разі поразки окремих гілок поворотного нерва страждає функція лише тих м'язів, які іннервуються цими гілками.
При паралічі внутрішньої щіто-черпаловидного м'язи, що становить основу істинної голосової зв'язки, напруга останньої стає неможливим. При двосторонньому паралічі голосова щілина під час фонації зяє (рис. 91,4), голос робиться хрипким, іноді беззвучним. При ураженні черпаловидного (поперечної) м'язи утворюється трикутна щілину в задньому відділі гортані (рис. 91, 5). Іноді обидві ці форми паралічу виникають одночасно. Голосова щілина в цих випадках набуває форму пісочного годинника (рис. 91,6), голос стає хриплим, саме голосообразование вимагає більшої напруги. При стійких двосторонніх паралічах істинних голосових зв'язок, що супроводжуються їх несмиканіе, в ряді випадків розвивається компенсаторна функція помилкових голосових зв'язок, які починають замикатися. Однак що утворюється при цьому голос буває зазвичай хрипким і малозвучние.
Параліч м'язи, що розширює голосову щілину (задній, або персні-черпаловидного м'язи), призводить до нерухомості відповідної половини гортані. Справжня голосова зв'язка при диханні залишається в серединне положення, як при фонації. Односторонній параліч порівняно мало відбивається на голосообразовании, так як неуражена зв'язка прифонації підходить до паралізованої і щільно з нею змикається. Однак дихання, особливо при фізичних напругах, тому її буде важче, так як просвіт гортані наполовину звужений. Двосторонній параліч розширювачів гортані може повести до різкого порушення дихання і навіть удушення внаслідок того, що голосова щілина не розкривається і не пропускає достатньої кількості повітря.
При центральних паралічах і ураженнях стовбура поворотного нерва проводять лікування, спрямоване на усунення основної причини, що викликала параліч. При паралічі і парези окремих гортанних м'язів проводять, крім того, елекролікувальні і теплові процедури (наприклад, фарадізація, гальванізацію, диатермию), масаж, щадний голосовий режим, голосові вправи, спрямовані на поступовий перехід від шепітної мови до гучної. При двосторонньому паралічі м'язів, які розширюють гортань, може знадобитися термінове хірургічне втручання (трахеотомія).
зміст .. 50 51 52 53 54 55 56 57
