03.08.2017 5:05:00
Професійні захворювання голосового апарату частіше розвиваються у осіб голосо-мовних професій: педагогів, вихователів дитячих садків, вокалістів, читців, акторів драмтеатрів, дикторів, клоунів, екскурсоводів, гідів, перекладачів в результаті їх професійної діяльності.
Професійні захворювання голосового апарату частіше розвиваються у осіб голосо-мовних професій: педагогів, вихователів дитячих садків, вокалістів, читців, акторів драмтеатрів, дикторів, клоунів, екскурсоводів, гідів, перекладачів в результаті їх професійної діяльності.
Основною причиною розвитку професійного захворювання голосового апарату є його систематичне перенапруження при виконанні професійних функцій або при тривалій, без відпочинку голосової діяльності, в результаті невмілого користування фонаційним диханням, модулюванням висотою і силою звуку, в неправильній артикуляції і ін. Особливе значення це має при роботі на іноземною мовою, коли помилки в техніці мови обумовлюють різке напруження шийної мускулатури, недостатньо хороша дихальна опора призводить до зн ачітельному зміщення гортані вперед, що знижує тонус голосових складок. 
Крім основного етіологічного моменту - перенапруження голосового апарату в будь-якій формі, в розвитку професійних захворювань голосового апарату має значення і специфіка умов праці (нервово-емоційне напруження, підвищена інтенсивність навколишнього фонового шуму, погана акустика приміщень, перепади температури навколишнього середовища підвищена сухість і запиленість повітря і т.п.).
Сприяють розвитку професійних захворювань гортані недотримання гігієни голосу (куріння, алкоголь) і запальні захворювання порожнини носа і глотки. Істотну роль грають алергізація організму з розвитком підвищеної чутливості до таких подразників, як пил, осип фарб з декорацій грим, а також стомлення і психогенна травма.
Поширеність професійних захворювань глотки і гортані серед осіб голосоречевих професій висока і досягає в деяких професійних групах (вчителі, вихователі) 84%, причому відзначається чітка стажевий динаміка е сторону зростання захворюваності в групах обстежених при стажі більше 10 років.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА ПРОФЗАХВОРЮВАНЬ голосового апарату
Основними скаргами осіб, що використовують у своїй професійній діяльності як знаряддя праці голосовий апарат, є швидка стомлюваність голосу, звучання голосу в неповному діапазоні (голос «сідає»), незручність в горлі, сухість, першіння. У стажевий групі від 3 до 10 років відзначаються розлади голосу - аж до повної захриплості (Афон), болі в горлі і в області шиї при виконанні голосо-мовних функцій. До професійних захворювань голосового апарату відносяться як органічні, так і функціональні порушення голосу, тобто дисфонии. Функціональні порушення голосового апарату найбільш часто проявляються у вигляді фонастенія. 
Фонастенія - невроз голосового апарату - найбільш типове функціональне порушення, яке зустрічається переважно в осіб голосо-мовних професій з нестійкою нервовою системою. Основною причиною її виникнення є підвищена голосова навантаження в поєднанні з різними несприятливими ситуаціями, що викликають розлади нервової системи. Для хворих фонастенія характерні скарги на швидку стомлюваність голосу, парестезії в області шиї і глотки, першіння, саднение, лоскотання, печіння, відчуття важкості, напруженості, болю, спазму в горлі, сухості або навпаки, підвищеною продукції слизу.
Вельми типовими для цієї патології є велика кількість скарг і ретельна деталізація їх хворим. У початковій стадії захворювання голос звучить зазвичай нормально, а ендоскопічний огляд гортані не виявляється будь-яких відхилень від норми. Діагноз фонастенія вимагає обов'язкового проведення сучасних методів дослідження функціонального стану гортані - ларинго-стробоскопи та мікроларінго-стробоскопи. Характерними показниками при ларинго-стробоскопи у цих хворих є нестійка і вкрай строката стробоскопическая картина, асинхронизм коливань, їх мала амплітуда, частий і помірний темп. Типовим є відсутність «стробоскопического комфорту», тобто при створенні умов для абсолютної синхронізації частоти імпульсного світла і коливань голосових ласий замість нерухомих голосових складок (як це спостерігається у здорових людей) видно скорочення або посмикування на окремих їх ділянках, що нагадують тремтіння або мерехтіння. 
При тривало протікаючих важких формах фонастенія, що йдуть до органічних змін голосових складок, типовим є відсутність феномена зміщення слизової оболонки в області їх переднього краю. З органічних дисфоній найбільш часто зустрічаються такі професійні захворювання, як хронічний ларингіт і «вузлики співаків». Досить рідко, але все-таки серед «професіоналів голосу» зустрічаються такі захворювання, як вазомоторний монохорда, контактні виразки голосових складок.
Клінічна ендоскопічна картина перерахованих захворювань типова для подібних захворювань в клініці загальної оториноларингології. Слід зазначити, що до професійних відносяться не тільки вищеназвані захворювання голосо-мовного апарату, але і їх ускладнення і прямі наслідки. Так, уявлення загальної оториноларингології про хронічному ларингіті як передпухлинний процесі дає підставу в ряді випадків вважати необластоми гортані (при відсутності інших етіологічних факторів) професійними, якщо вони розвинулися у пацієнта - «професіонала голосу», що мав в анамнезі хронічне запалення голосових складок.
Необхідно відзначити, що до теперішнього часу відсутні специфічні об'єктивні критерії професійної приналежності захворювань голосового апарату, що іноді веде до помилок діагностики та неправильного вирішення експертних питань. У зв'язку з цим для визначення професійного характеру захворювання гортані необхідно ретельне вивчення анамнезу (виключення впливу інших етіологічних факторів, в першу чергу куріння, вживання алкоголю, травм і ін.).
Велике і вирішальне значення віддається вивченню санітарно-гігієнічної характеристики умов праці з метою визначення ступеня голосового навантаження. Умовно прийнята допустима норма голосового навантаження для осіб голосо-мовних професій 20 годин на тиждень. Крім цього, необхідно враховувати і потенціюючу дію перерахованих вище супутніх факторів навколишнього виробничого середовища і трудового процесу. Об'єктивними критеріями є також дані динамічного спостереження за станом верхніх дихальних шляхів і в першу чергу гортані, з використанням методів визначення функціонального стану гортані.
ЛІКУВАННЯ професійних захворювань голосового апарату
Лікування хворих професійними захворювань! голосового апарату базується на принципах лікування непрофесійних запальних захворювань гортані. У всіх випадках дисфоній необхідне дотримання голосового режиму і особистої гігієни голосу (виключення куріння, вживання алкоголю), слід уникати переохолодження. Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції. При органічних захворюваннях гортані показана протизапальна терапія, прийом антигістамінних засобів, инстилляция масел в гортань. При вазомоторних зміни хороший лікувальний ефект надає инстилляция масел в гортань в поєднанні з суспензією гідрокортизону, вітаміном С. 
Корисні інгаляційні процедури: при субатрофіческіх процесах - інгаляції лужні і з вітамінами, різними біостимуляторами; при гіпертрофічних формах - з цинком, таннином; при вазомоторних - з суспензією гідрокортизону новокаїном. Широко використовуються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез на область гортані з йодидом калію хлоридом калію, вітаміном Е.
При фонастенія широко показано застосування додаткової седативної терапії (прийом транквілізаторів: седуксена, еленіум, тазепама і ін.). Для підвищення життєвого тонусу цим особам рекомендується застосування пантокрину, екстракту женьшеню, елеутерококу. З фізіотерапевтичних процедур при фонастенія хороший ефект роблять гідропроцедуи (обтирання водою, хвойні ванни). Можна використовувати полоскання горла настоянкою шавлії, ромашки. Для профілактики рецидивів фонастенія слід уникати перенапруження голосу, різних ситуацій, що негативно впливають на нервову систему.
ЕКСПЕРТИЗА ПРАЦЕЗДАТНОСТІ ПРАЦІВНИКІВ голосів-МОВНИХ ПРОФЕСІЙ
Експертиза працездатності як тимчасової, так і стійкої втрати працездатності при професійних захворюваннях голосового апарату вимагає особливого підходу. Про тимчасове порушення працездатності у осіб голосо-мовних професій йдеться в тому випадку, коли патологічний процес, що виник в гортані, є нетривалим, оборотним і через невеликий відрізок часу працездатність повністю відновлюється. Це може бути при фонастенія, травмах і крововиливах в голосові складки, тобто при початкових формах професійного захворювання.
Тимчасове порушення працездатності у осіб голосо-мовних професій є повним. Це означає, наприклад, що співак, у якого стався крововилив в гортані, на якийсь короткий період непридатний до професійної праці, так як будь-яке порушення голосового режиму (режим мовчання) може погіршити перебіг наявного у нього захворювання. Стійке порушення працездатності у осіб голосо-мовних професій частіше виникає і при загостреннях хронічного ларингіту, при рецидивуючих фонастенія, монохордітах та інших захворюваннях горла. У цих випадках хворий потребує тривалого стаціонарного лікування і в подальшому напрямку на МСЕК або надання додаткового листка непрацездатності з метою збільшення ефективності течії і подовження терміну відсторонення від надмірної професійної голосового навантаження.
При відсутності позитивного клінічного ефекту від проведеного лікування, в залежності від тяжкості процесу і функціонального стану гортані хворого направляють у МСЕК для встановлення ступеня втрати працездатності. МСЕК визначає хворому III групу інвалідності, або відсоток втрати працездатності в разі професійного захворювання з рекомендацією щодо раціонального працевлаштування.
Такі хворі потребують спостереження у фоніатра і оториноларинголога і проведенні активного лікування.
ПРОФІЛАКТИКА ПРОФЗАХВОРЮВАНЬ голосового апарату
Джерело: Професійні захворювання / Н.Ф. Виміряти, А.М. Монаенкова.ю В.Г. Артамонова та ін. // Під ред. Н.Ф. Ізмерова. - М .: Медицина, 1996. - У 2 томах. Т. 2.
всі публікації
