парези гортані

1. анатомія гортані
2. Класифікація парезів гортані
3. симптоматика
4. діагностика
5. лікування
6. профілактика парезів

Для ЛОР-лікарів найбільш інтригуючим органом була і залишається гортань. Її будова і нейромускулярного механізм вперше почали вивчатися ще до нашої ери. відомо багато варіантів ураження гортані , Але парез є одним з найбільш цікавих. Цей стан проявляється зниженням рухової функції м'язів гортані, через це порушується голосообразование і / або дихання. Причиною парезу можуть стати патології з боку м'язів, нервів, центральної нервової системи, деякі інфекції. Ефективне лікування завжди засноване на виявленні та усуненні причини.

анатомія гортані

Гортань - це частина верхніх дихальних шляхів. Вона являє собою порожню трубку, в центральній частині якої розташовані голосові зв'язки. Гортань виконує функції фонації (голосоутворення) і дихання. Всі вони забезпечуються трьома групами м'язів (закривають голосову щілину, напружують голосові зв'язки, які відкривають голосову щілину), які іннервуються гілками поворотного нерва (верхній гортанний нерв, поворотний гортанний нерв).

Класифікація парезів гортані

1. Міопатичні

• Порушення функції м'язів, які відкривають голосову щілину.

Зустрічається вкрай рідко. У деяких випадках парез гортані розвивається при бульбарних розладах, розсіяному склерозі, токсичних ураженнях. При ларингоскопії виявляється типове положення зв'язок. Так як поразку в даному випадку одностороннє, то одна зв'язка знаходиться по центру голосової щілини, а інша на периферії (положення вдиху).

• Порушення функції м'язів, що закривають голосову щілину.

Виражається в недостатньому змиканні голосових зв'язок через нестачу нервових імпульсів, що проходять по зворотний гортанний нерв. Поразка може бути одно- або двостороннім. Причинами можуть стати аневризма, пухлини, зоб, травма, дифтерія, розсіяний склероз, пошкодження поворотного нерва в ході операції на щитовидній залозі.

• Порушення функції м'язів, напружують голосові зв'язки.

Зустрічається вкрай рідко. Виявляється охриплостью голосу.

2. нейропатіческой

Залежно від рівня ураження нервового апарату виділяють периферичні, бульбарні і коркові парези гортані. Найчастіше уражається одна сторона, при цьому страждає фонация. Зазвичай через кілька місяців голос відновлюється за рахунок того, що зв'язка на здоровій стороні починає компенсувати загублену функцію ураженої голосової зв'язки. При двосторонньому ураженні значно підвищується ризик задухи, особливо в перші дні захворювання.

3. Функціональні

Причиною є дисбаланс збудження і гальмування в головному мозку. Функціональні парези розвиваються на тлі стресу, істерії, вегето-судинної дистонії. Такі парези відрізняються тимчасовими порушеннями голосоутворення.

симптоматика

У кожного хворого парезом гортані в тій чи іншій мірі має місце дисфония.

Основними скаргами пацієнта з парезом гортані будуть труднощі з диханням і порушення голосу (дисфонія). Проблеми з диханням пов'язані зі звуженням голосової щілини, через що надходження повітря на вдиху утруднено. Залежно від вираженості процесу симптоми можуть бути як незначними, так і дуже серйозними, аж до розвитку задухи. Дисфонія проявляється зменшенням звучності голосу іноді до повного його відсутності (Афон), втратою звичного тембру, осиплостью, швидкою стомлюваністю при розмові.

діагностика

Кожен пацієнт повинен бути обстежений декількома фахівцями для виключення всіх можливих причин парезу. Зазвичай призначаються консультації ЛОР-лікаря, невролога, ендокринолога, хірурга, за потребою психолога або психіатра. В ході заповнення історії хвороби, при ретельному расспросе пацієнта часто можна виявити причину захворювання, особливо якщо в анамнезі були оперативні втручання на щитовидній залозі або органах грудної клітки, в ході яких міг бути пошкоджений поворотний нерв.

Інструментальне обстеження включає в себе:

• ларингоскопію, яка дозволяє оцінити стан зв'язок, їх розташування, обстежити слизову оболонку гортані, виявити запалення.
• рентгенографію і комп'ютерну томографію гортані для виявлення анатомічних змін.
• електронейрографія і електроміографію для оцінки функціонування м'язів і збереження нейром'язової передачі.
• дослідження голосової функції (фонограф, стробоскопи).

У пацієнтів з підозрою на парез гортані завжди треба виключати дифтерію, помилковий круп , Ураження черпаловидно-перстневидного суглоба (артрит або підвивих).

лікування

Якщо у хворого діагностовано нейропатический парез гортані, для поліпшення нервово-м'язової провідності йому будуть призначені вітаміни групи В.

Лікування парезів гортані завжди засноване на етіології захворювання і направлено на усунення цієї причини. Може проводитися як терапевтичне або хірургічне лікування, так і їх поєднання.

Застосовувані лікарські препарати:

• Антибіотики або противірусні агенти при інфекціях.
• Комплекс вітамінів групи В при Нейропатіческой парезе.
• Стимулятори м'язової активності при Міопатичні парезе.
• Психотропи (антидепресанти, седативні препарати, нейролептики) при функціональних парезах.
• Ноотропи і судинні препарати при ураженні головного мозку (травми, інсульти).

Хірургічні методи лікування:

• Видалення пухлин (новоутворення стравоходу, середостіння).
• Резекція або повне видалення щитовидної залози.
• Натяг голосових зв'язок.
• Трахеотомія в разі задухи (проводиться екстрено).

Фізіотерапевтичне лікування:

• Електрофорез, електростимуляція, магнітотерапія при Міопатичні і нейропатических парезах.
• Рефлексотерапія, масаж при функціональних розладах.

Додатково пацієнтам з парезом гортані рекомендується знизити голосову навантаження, більше відпочивати, відвідувати фонопедические заняття.

профілактика парезів

Для зниження ризику виникнення парезу гортані рекомендується нормувати голосову навантаження, уникати епізодів переохолодження, захищати органи дихання при знаходженні в запиленому приміщенні, своєчасно лікувати інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, неврози, захворювання щитовидної залози.