- Анатомія голосового апарату
- Захворювання голосового апарату
- Клінічні прояви
- діагностика
- Який лікар діагностує і лікує це захворювання?
- Причини і види парезів голосових складок
- міопатичні паралічі
- Нейропатичні паралічі і парези
- функціональні парези
- Органічні парези і паралічі
- Травматичне пошкодження поворотного нерва
- Неврит поворотного нерва
- лікування
- психотерапевтичні методи
- фонопедические вправи
- медикаментозна терапія
- хірургічні методи
Людська мова - важлива частина життя. Завдяки голосу можливо вираження думок і спілкування, прояв почуттів. Незважаючи на те що мова з успіхом замінюється мовою жестів, тільки втративши голосу, можна зрозуміти його цінність.
Формується голос в нашому організмі завдяки роботі голосових зв'язок.
Зміст статті
Анатомія голосового апарату
Голосові зв'язки - це лише частина голосового апарату людини. До нього відносяться гортань, глотка, структури носа і навіть легкі.
Зв'язки і м'язи входять до складу справжніх складок гортані - саме вони і називаються голосовими. Але термін «голосові зв'язки» продовжує з успіхом використовуватися лікарями і логопедами.
Від щільності змикання і ступеня натягу голосових зв'язок залежить сила і висота людського голосу.
Захворювання голосового апарату
Серед захворювань голосового апарату часто зустрічаються парез і параліч голосових зв'язок, за поширеністю вони знаходяться на другому місці після запальних процесів в гортані.
До парезів відносять часткове порушення довільних рухів складок, через що зв'язки не повністю відкриваються при диханні і недостатньо змикаються прифонації (мови). За локалізацією парези бувають одно- або двосторонніми.
Повна відсутність рухів носить назву параліч голосових зв'язок.
Клінічні прояви
При парезі і паралічі голосових складок страждають мова і дихання, що не тільки приносить людині значний дискомфорт і заважає спілкуванню, але може навіть загрожувати життю. Проявляється це такими симптомами:
- осиплість голосу;
- захриплість;
- відсутність голосу (афонія);
- деренчання;
- неможливість вимовити окремі звуки;
- порушення артикуляції, рухів мови (при інсультах, пухлинах мозку);
- озвучений вдих;
- задишка, аж до задухи.
діагностика
З лабораторних методів діагностики використовуються загальний клінічний і біохімічний аналізи крові, бакпосева з глотки.
Серед інструментальних застосовують ларингоскопію, рентгенографію, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження, електроміографію, стробоскопи, дослідження голосової функції.
Який лікар діагностує і лікує це захворювання?
Паралітичні захворювання гортані знаходяться на стику неврології та отоларингології. Тому лікуючим лікарем може бути як ЛОР-лікар (при ларингіті), так і невролог (при інсультах, нейропатиях).
Є спеціальність, яка вивчає і лікує безпосередньо голосові зв'язки - фоніатрія, а лікуючий лікар називається фониатр.
Причини і види парезів голосових складок
При парезах (паралічі) будь-якого походження в першу чергу порушується робота м'язів. Якщо патологічний процес зачіпає самі м'язові волокна, то таке захворювання називається Міопатичні паралічем.
При порушенні передачі нервового імпульсу розвиваються нейропатичні паралічі і парези.
міопатичні паралічі
У разі нещасного випадку внутрішніх м'язів гортані з крововиливами, при проростанні пухлин виникає порушення голосу. Це ж відбувається і в разі, коли м'язові волокна не здатні нормально скорочуватися у відповідь на нервовий імпульс - наприклад, при отруєнні організму свинцем, важкими металами, токсинами.
Нейропатичні паралічі і парези
Робота нервів-провідників і головного мозку може порушуватися з багатьох причин. Залежно виду порушення, місця пошкодження, можливостей відновлення розрізняють функціональні і органічні нейропатичні поразки.
функціональні парези
Функціональні парези зустрічаються при неврозах, неврозоподібних станах, істерії. Це в першу чергу невідповідність процесів гальмування сильного збудження в корі головного мозку. Психоемоційний стрес викликає утворення вогнища в корі мозку, який блокує вироблення правильних імпульсів.
Функціональний парез голосових зв'язок тимчасовий, оборотний, піддається лікуванню. Назва його говорить про те, що порушується тільки робота нерва або головного мозку, самі вони не пошкоджуються.
Органічні парези і паралічі
Органічні парези мають гірший прогноз, оскільки це завжди наслідок якогось пошкодження, і часто вони незворотні. Органічні нейропатичні парези діляться на центральні і периферичні.
При центральних паралічах вогнище ураження знаходиться в мозку, де і блокується вироблення імпульсу. Це відбувається при інсультах, пухлинах головного мозку, крововиливах внаслідок черепно-мозкової травми, пошкодження шиї і хребта, нейрохірургічних операціях.
При периферичному парезі і паралічі голосових складок пошкоджується шлях передачі імпульсу - поворотний нерв. Саме він відповідає за роботу всієї гортані.
Це найбільш велика і поширена група причинних факторів.
Травматичне пошкодження поворотного нерва
Найчастіше поворотний нерв страждає при операціях на щитовидній залозі. Він може бути пересічений повністю або ж травмований інструментарієм, шовним матеріалом, що утворилася гематомою.
Травмувати його можуть і дезінфікуючі розчини. Відзначалися навіть випадки токсичної дії засобів для наркозу.
Частота післяопераційних парезів і паралічів гортані досягає 3%, якщо втручання проводилося вперше. При повторній операції ризик значно зростає, і частота ускладнень досягає 9%.
Поворотний нерв може здавлюватися пухлинами шиї і грудної клітини, збільшеним серцем при його вадах, випинаннями стравоходу або трахеї.
Запальні процеси в самій гортані (ларингіти), особливо з утворенням об'ємних ущільнень, також травмують поворотний нерв.
Неврит поворотного нерва
Іннервація голосових м'язів і зв'язок порушується і в разі невриту поворотного нерва. Він буває різного походження:
- Запальний. Викликається зазвичай вірусами;
- Токсичний. Розвивається при отруєннях фосфорорганічними сполуками, снодійними засобами, алкалоїдами;
- Виникає через порушення обміну речовин, або дисметаболічних. Зниження рівня калію і кальцію, цукровий діабет, підвищення функції щитовидної залози порушують іннервацію складок гортані.
лікування
Метод лікування парезу або паралічу голосових зв'язок буде визначатися причинами, які викликали захворювання.
психотерапевтичні методи
Вони використовуються при функціональних парезах, коли необхідно усунути причину порушення голосу. Лікуючим лікарем в цьому випадку буде психотерапевт або психіатр. Психотерапевтичні методи в поєднанні з медикаментозними дають хороші результати в лікуванні функціональних порушень.
фонопедические вправи
Фонопеда - це спільна робота фоніатра і логопеда. Вона є відмінним методом відновлення голосової функції. Застосовується спільно з іншими видами лікування і в тих випадках, коли вони неефективні, при всіх видах парезів або паралічів.
Фонопедические вправи допомагають навіть у тому випадку, коли роботу зв'язок відновити неможливо. Навчання людини спеціальною методикою розмови за допомогою стравоходу дозволить йому повернутися до повноцінного життя.
медикаментозна терапія
Вона включає в себе антибактеріальну і противірусну лікування при ларингіті, детоксикаційну терапію - при ураженні токсинами.
Нейропатичні форми парезів вимагають нейропротекторной і вітамінної терапії, дисметаболічні - нормалізації обміну речовин. Це можуть бути препарати калію і кальцію, гормональні речовини, вітаміни групи B, судинні і метаболітного препарати.
Крім того, обов'язково лікування основного захворювання - наприклад, нормалізація рівня глюкози при цукровому діабеті.
При невритах використовуються речовини, що поліпшують нервову провідність, а також протизапальну лікування.
Лікарями в цьому випадку виступають отоларингологи, неврологи, ендокринологи, онкологи та інші фахівці.
Функціональний параліч голосових зв'язок теж може лікуватися медикаментозно - заспокійливими засобами і антидепресантами.
хірургічні методи
Коли не допомагають медикаментозні і фонопедические методи, на допомогу приходять хірурги.
Існують різні техніки відновних операцій, займаються цим фоніатра, що спеціалізуються в реконструктивної хірургії.
Хірургічне втручання застосовується при проростанні пухлин в гортань, при великих крововиливах, які чинять спротив звичайних ліків, для зміни положення зв'язок.
Існує і більш щадний метод - закріплення голосових зв'язок в потрібному положенні за допомогою імплантату. Впродовж останнього десятиріччя велися активні розробки найбільш підходящого і безпечного матеріалу для імплантації. Зараз використовується біосумісний гель, який вводиться в складки гортані і надійно фіксує голосові зв'язки.
Лікування за допомогою імплантатів застосовується при різних варіантах парезів і паралічів і практично не дає ускладнень.
Парези і паралічі. Що таке парез? Що таке параліч? (Лікар роз'яснює)
Який лікар діагностує і лікує це захворювання?Що таке парез?
Що таке параліч?
