- Лікування раку гортані і їх перспективи Лікування раку голосового апарату. Більшість хворих виліковується...
- Лікування раку нижнього відділу гортані
- Консервативна хірургія при раку гортані
- Реабілітація хворих на рак гортані
Лікування раку гортані і їх перспективи
Лікування раку голосового апарату. Більшість хворих виліковується променевою терапією при опроміненні в мінімальній дозі 66 Гр (в режимі щоденного фракціонування протягом 6,5 тижня або протягом іншого терміну при еквівалентних фракціях дози). При цьому зберігається рухливість голосових зв'язок (для стадії Т1 курабельность понад 90%, для стадії Т2 - 70%).
В даний час в багатьох клініках зазвичай використовують більш високі дози опромінення, близько 70 Гр. Якщо променева терапія не робить лікувального дії, то приблизно в половині випадків ефективний хірургічний метод. Зазвичай необхідна тотальна ларінгектомія, проте в деяких випадках успішним виявляється резекція гортані зі збереженням голосу, що особливо ефективно при локалізованої первинної пухлини.
Хоча застосування методів збереженій хірургії (вертикальна резекція) надає лікувальний ефект, в більшості випадків ранніх карцином голосового апарату якість голосу у хворих, які перенесли таку операцію, виявляється гірше, ніж після променевої терапії. Використання променевої терапії для лікування ранніх стадій захворювання майже не має недоліків, оскільки поле опромінення мало (часто лише 5x5 см) і немає необхідності в опроміненні лімфатичних вузлів, принаймні у випадках пухлин, що знаходяться в стадії Т1.
Лікування хворих з великим пухлиннимпроцесом є більш складним завданням і вимагає спільної консультації хірурга і радіолога. Все більше лікарів схиляються до висновку про необхідність збереження гортані, і справедливість цієї точки зору повністю підтверджується останніми даними. Хірургія розглядається як крайній метод невідкладного лікування, який використовується в окремих випадках, особливо при поширенні пухлини в область під'язикової відділу гортані.
Більшість клінік при лікуванні хворих з такими пухлинами все ще дотримуються політики планового хірургічного лікування і променевої терапії, особливо у випадках ураження хрящів, при періхондріта, при поширенні пухлини за межі гортані або при наявності метастазів в лімфатичні вузли, т. Е. При невеликій імовірності лікування . Однак у всіх можливих випадках цей підхід поступово замінився променевою терапією разом з лікарським лікуванням. «Рятівні» хірургічні методи залишилися лише для тих випадків, коли неинвазивное лікування виявилося безрезультатним.
В останні роки широко використовується така стратегія лікування, що призвело до лікування великої кількості хворих з карциномою, при збереженні гортані , І без порушення у них мовної здібності. Такі несприятливі прогностичні ознаки, як фіксація первинної пухлини, її рання локальна інвазія і подальше поширення, а також метастазування в лімфатичні вузли, є взаємопов'язаними і часто проявляються спільно. Нижче розглядається роль хіміотерапії. Досягнуті великі успіхи при спільному лікуванні карциноми гортані хіміотерапією та опроміненням.
У більшості хворих це дозволило зберегти гортань. В основному хіміотерапевтичні схеми містять ціспла-тин і часто 5-фторурацил. Для багатьох з цих хворих навіть поєднання хірургічного методу, променевої і хіміотерапії виявилося неефективним, і середня 5-річна виживаність пацієнтів з пухлинами в стадії ТЗ становить близько 25%.
Сохранная ларінгектомія при раку гортані:
(а) горизонтальна ларінгектомія верхнього відділу;
(б) часткова вертикальна ларінгектомія
Лікування раку верхнього відділу гортані
Ці пухлини найбільш важко піддаються лікуванню. Часто вони виявляються пізно, оскільки характеризуються невираженою ранньої симптоматикою. До моменту появи виразок і значного збільшення розміру пухлини хворі не відчувають дисфагии. Локальна інвазія пухлини і поразки лімфатичних вузлів відзначаються частіше, ніж при карциномі голосового апарату, і майже в четвертій частині випадків пухлина поширюється вниз на голосовий апарат. При локальної інвазії в інших напрямках пухлина часто вражає мезофарінгс (переважно задню третину мови) і гіпофарінксом, особливо грушоподібної ямку.
На ранній стадії, як і у випадках пухлин голосового апарату, зазвичай рекомендується радикальне опромінення в поєднанні з хірургічною операцією (тотальна ларінгектомія за показаннями). У разі доступності пухлини, наприклад при її локалізації на вершині надгортанника, вважають за краще проводити хірургічну операцію. Зазвичай сохранная хірургія виявляється неефективною.
Важлива відмінність техніки променевої терапії, що застосовується при лікуванні пухлин верхнього відділу гортані, від техніки лікування пухлин голосового апарату полягає в тому, що в першому випадку в поле опромінення включають область лімфатичних вузлів, оскільки ці пухлини зазвичай дають клінічно-розпізнаються і приховані метастази. У випадках ширшого пухлинного процесу зазвичай застосовують комбінацію тотальної ларінгектоміі і опромінення в передопераційному періоді. При цьому досягалася 60% -ва 5-річна виживаність хворих. Однак під час гістологічного дослідження біоптатів може виявитися, що після передопераційного опромінення вже досягається лікувальний ефект. Тому при відсутності рецидиву або ознак залишкової пухлини доцільно відмовитися від проведення подальшої операції.
Лікування раку нижнього відділу гортані
У випадках цих складних пухлин картина носить ще більш невтішний характер. Зазвичай при обстеженні у хворих виявляється фіксація пухлини і її інвазія в перстнеподібний хрящ. Приблизно в половині всіх випадків відзначається ураження щитовидної залози або паратрахеальних лімфатичних вузлів, і якщо вибирають хірургічний метод лікування, то операція повинна бути радикальною. В даний час подібні операції виконуються всі рідше, і замість них вважають за краще призначати планове поєднання променевої та хіміотерапії, залишаючи хірургічний метод на випадок появи рецидиву або відновлення зростання решти ділянок пухлини.
Локалізація пухлин гортані і стадії їх розвитку за системою TNM.
Консервативна хірургія при раку гортані
Хоча довгострокова виживаність хворих на рак гортані протягом останніх 20 років практично не змінилася, якість життя вилікувалися хворих значно покращився. У випадках, коли променева терапія не дає лікувального ефекту, іноді можна використовувати методи збереженій хірургії, які дозволяють частково зберегти хворому мова. При горизонтальній ларінгектоміі гортані видаляють її верхній відділ, але залишають голосові зв'язки. При вертикальній часткової ларінгектоміі видаляють одну справжню і одну помилкову зв'язку разом з голосовим відростком черпаловидного хряща і прилеглим ділянкою щитовидного хряща.
При необхідності також видаляють до однієї третини контралатеральної голосової зв'язки. Успіх операції залежить від того, наскільки точно встановлені межі поширення пухлини, хоча відомості, отримані при передопераційному обстеженні хворого, не можна вважати абсолютно достовірними.
Реабілітація хворих на рак гортані
Питання соціальної і голосовий реабілітації хворих після перенесеної операції ларінгектоміі мають дуже велике значення. Після проходження курсу відповідних вправ з постановки езофагального голосу і управління трахеостомою більшість хворих можуть повернутися до звичного для них способу життя з адекватними голосовими можливостями. Важко сказати чому, але здатність хворого підтримувати телефонну розмову часто служить важливим критерієм його успішної реабілітації.
В даний час хворим, що зазнають труднощі в освоєнні навичками езофагального голосу, часто встановлюють голосові протези. Ці пристосування мають клапани, за допомогою яких іноді вдається істотно поліпшити якість голосу. Наприклад, при установці клапана Блома-Сінгера необхідно виконати прокол Трахеопіщеводний стінки. В отвір вставляється невеличка трубочка, кінець якої виводиться на шию спереду. Прикриваючи отвір пальцем, багатьом хворим вдається вимовляти адекватні звуки, хоча за клапаном необхідний ретельний догляд і хворі повинні строго дотримуватися відповідні гігієнічні правила.
- Також рекомендуємо " Карцинома (рак) глотки - локалізація, шляхи поширення "
Зміст теми "Пухлини голови та шиї":
- Причини і поширеність пухлин голови та шиї
- Стадії розвитку пухлин голови та шиї - класифікація
- Карцинома (рак) гортані - причини, класифікація, прогноз
- Лікування раку гортані і їх перспективи
- Карцинома (рак) глотки - локалізація, шляхи поширення
- Карцинома (рак) носоглотки - лікування, прогноз
- Карцинома (рак) мезофарінкса - лікування, прогноз
- Лімфома глотки - лікування, прогноз
- Карцинома (рак) гіпофарінксом - лікування, прогноз
- Пухлини порожнини рота - частота, прогноз
