Ревматоїдний артрит гомілковостопного суглоба - як лікувати?

1. Що це таке?
2. причини захворювання
3. симптоми
4. діагностика
5. обстеження
6. Перебіг хвороби
7. ускладнення
8. Що буде, якщо не почати лікування?
9. лікування
10. Медикаментозне лікування
11. внутрішньосуглобове лікування
12. відновлювальне лікування
13. Хірургічне лікування.

З болями в суглобах кожен день звертаються до лікаря 8-10% хворих. У деяких з них суглоби вже деформовані, багато непрацездатні і є інвалідами по захворюваннях.

Серед усіх хвороб опорно-рухового апарату в 1-2% випадках зустрічається ревматоїдний артрит. Найчастіше при цьому захворюванні вражається гомілковостопний суглоб, і з цієї причини така хвороба, як ревматоїдний артрит гомілковостопного суглоба, часте явище в практиці лікаря-ревматолога.

Якщо вчасно не діагностувати захворювання і не почати лікування, то це може привести до необоротних наслідків, таким як деформований, змінений, набряклий гомілковостопний суглоб, постійні болі і інвалідність на все життя.

Що це таке?

Ревматоїдний артрит гомілковостопного суглоба - це хронічна хвороба, при якому виникає запалення в гомілковостопному суглобі, воно може бути в одному або в обох. Захворювання характеризується тим що, перебіг запального процесу хвилеподібний, з загостреннями і ремісіями.

Якщо один раз відбувається ураження суглоба, це триває до кінця життя. У багатьох випадках захворювання протікає в легкій формі, і завдяки своєчасному і правильному лікуванню, тривалий час знаходиться в стадії ремісії. 1 - 2% населення земної кулі страждає на це захворювання, але найчастіше хворіють жінки.

причини захворювання

До теперішнього часу причина цього захворювання не з'ясована. У деяких випадках відзначається спадкова схильність до хвороби, вона переходить по жіночій лінії. Але ця версія, до кінця не вивчена. Але з точністю можна сказати, що куріння є фактором хвороби.

Про симптоми ревматоїдного артриту у жінок >>

симптоми

Найчастіше при цій хворобі уражуються обидва гомілковостопних суглоба.

Хвороба починається з болю в суглобах вранці і їх скутості. Гомілковостопний суглоб може бути набряклим і болючим, що хворому важко вставати на ногу вранці, розмір взуття може не підходити, через набряків. У другій половині дня, скарги на скутість і біль можуть зменшуватися.

Але в деяких випадках зустрічається несиметричне ураження, коли запалюється один гомілковостопний суглоб.

діагностика

При встановленні діагнозу у лікаря можуть виникнути труднощі, потрібно зіставити скарги, аналізи, огляд і дослідження. Так як хвороб опорно-рухового апарату дуже багато, це займає більше часу. Для полегшення роботи лікаря, і для швидкого визначення діагнозу розроблені спеціальні критерії захворювання:

• скутість вранці у хворому суглобі протягом 1 години, яка триває більше 6 тижнів;
• запалення трьох і більше суглобів, тривалістю 6 тижнів;
• запалення 1 суглоба на кистях рук, тривалістю 6 тижнів;
• ураження обох гомілковостопних суглобів, тривалістю 6 тижнів;
• зміни на рентгенівських знімках;
• ревматоїдний фактор - позитивний;
• є ревматоїдні вузлики.

Якщо 4 з цих критеріїв підходить, можна з упевненістю ставити діагноз - ревматоїдний артрит.

обстеження

Щоб без помилок визначити діагноз проводять ретельне обстеження хворого:

1. Загальний аналіз крові (Швидкість осідання еритроцитів).
2. С - реактивний білок.
3. Ревматоїдний фактор.
4. Рентген.
5. УЗД та МРТ.

Про аналізах для діагностування ревматоїдного артриту >>

Перебіг хвороби

Хвороба має хронічний і тривалий перебіг. Вона чергується періодами загострення і ремісії. Буває такий час, коли хворий відчуває себе абсолютно здоровим, після лікування болю і набряки зникають. Але це тимчасове поліпшення і хвороба знову повертається.

Коли хвороба тече помірно, деформації можуть виникати протягом 10 - 15 років. Коли захворювання має швидку течію, тоді деформація виникає через 2 - 3 роки, уражаються кілька суглобів.

У жінок хвороба протікає важче, ніж у чоловіків. Як протікає хвороба, швидко або помірно можна побачити на рентгенівському знімку хворого, за характером ерозії в ураженому місці.

ускладнення

Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням, і ускладнення хвороби мають тяжкий перебіг. При цьому виникають такі ускладнення:

1. Остеопороз.
2. Амілоїдоз.
3. Запалення очей і сухість у роті.
4. Анемія.
5. Атеросклероз судин серця.

Що буде, якщо не почати лікування?

Коли хвороба розвивається природним чином, вона прогресує. Недуга поступово руйнує суглоб, що людина стає безпорадним, не може ходити, не може себе обслуговувати.

Якщо своєчасно не лікувати хворобу, життя хворого ставати коротше на 10 - 15 років.

Але останнім часом хворі більше поінформовані про свою хворобу, чітко виконують вказівки лікарів, з цієї причини прогноз став краще і зручніше. Стали застосовуватися більш нові та досконалі препарати, які перешкоджають сильної деформації гомілковостопного суглоба.

лікування

При лікуванні артриту лікарі ставлять перед собою кілька цілей:

• домогтися ремісії хвороби або затихання;
• постаратися запобігти деформування суглоба;
• запобігти біль;
• збільшити тривалість життя;
• поліпшити якість життя.

Медикаментозне лікування

1. Нестероїдні протизапальні препарати. Ці препарати застосовуються для зменшення запалення, набряків і болю. Такі препарати як диклофенак або ібупрофен, застосовують у вигляді пероральних таблеток, капсул або свічок. Внутрішньом'язове застосування не рекомендовано, тому що часті уколи сприяють виникненню абсцесів на місці ін'єкцій.
2. Глюкокортикостероїди - це дуже сильні протизапальні препарати, які необхідні при ревматоїдному артриті. Вони діють швидко, після їх застосування поліпшення настає миттєво, зменшуються набряки і скутість. Спочатку дається велика доза, після поліпшення стану хворого, доза поступово зменшується, і доводиться до повного припинення стероїду.
3. Препарати, які впливають на хід хвороби. До цих препаратів належать ліки, які діють на імунну систему і зупиняють прогресування хвороби. Це - метотрексат, сульфасалазин, азатіоприн, циклоспорин А, циклофосфамід і препарати золота.
4. Знеболюючі препарати. При болях застосовують такі препарати, як парацетамол, диклофенак, ібупрофен, кодеїн, трамадол та інші сильні наркотичні препарати.
5. Біологічні препарати. Ці препарати дорогі, не всі можуть їх застосують. Це - адалімумаб і етанерцепт, які вводять під шкіру, і інфліксімаб і ритуксимаб, вводять внутрішньовенно.

місцеве лікування

До місцевого лікування відносяться аплікації холодом, компреси і мазі.

Застосовують такі мазі як Фастум-гель, Капсикам, Вольтарен, Індометацин, Фіналгон і Випросал.

внутрішньосуглобове лікування

При цьому виді лікування в суглоб вводять ін'єкції глюкокортикостероїдів.

відновлювальне лікування

До такого виду лікування при артриті відноситься лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичне лікування.

Хворий отримує грязелікування, грязьові ванни, лікування парафіном і озокеритом. Крім цього, широко застосовуються різні види масажу: ручний, масаж ніг, лімфомассаж.

Хірургічне лікування.

Головною метою хірургічного лікування є зменшити біль, запобігти деформації, коригувати деформацію, зберегти функцію гомілковостопного суглоба або відновити його функцію.

1. Сіновектомія. Під час цієї операції видаляється запалена суглобова капсула.
2. Теносіновектомія. При цій операції видаляється запалене піхву сухожилля, яка допомагає уникнути розриву сухожилля.
3. Артродез. Метою цієї операції є знерухомлення суглоба, коли з поверхні суглоба видаляється хрящ і фіксується спицею, шурупами або пластиною.
4. Ендопротезування - це заміна суглоба новим - протезом.
5. Остеотомія - це операція для корекції кісткової осі або кута суглоба. При цьому кістка розпилюється і знову скріплюється шурупами.

У 90% хворих, які страждають на ревматоїдний артрит, вражений гомілковостопний суглоб.

Самою основною метою медикаментозного і хірургічного лікування є збереження здатності ходити і пересуватися самостійно. Найчастіше останнім часом, хворим на ревматоїдний артрит гомілковостопного суглоба застосовують ендопротезування. Після такої операції хворі самостійно пересуваються, і відчувають себе повноцінно здоровими і щасливими.