5 і 6 шийний хребець остеохондроз 2 ступеня

1. кісткові зчленування
2. М'язи і фасції шийного відділу
3. Іннервація шийного відділу
4. Кровопостачання шийного відділу
5. Хвороби, пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами
6. Міжхребцева грижа
7. остеохондроз
8. остеопороз
9. радикулопатия
10. артроз
11. Як розпізнати остеохондроз
12. Види по локалізації патології
13. Класифікація дегенерації дисків
14. Як и скільки боротися з остеохондрозом

Багато років намагаєтеся вилікувати суглоби?

Глава Інституту лікування суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби приймаючи кожен день ...

Читати далі "

Хребет складається з декількох відділів. Шийний відділ хребта являє собою складну структуру з кісток, м'язів, судин, тканин. Кістки несучої частини спини називаються хребетним стовпом, всередині якого розташований спинний мозок. Він складається з семи хребців, позначених С1 - С7. Хребці розташовані таким чином, що всередині них утворюється канал, який виконує захист спинного мозку.

кісткові зчленування

Хребет в шийному відділі має своєрідні відмітні особливості. У хребцях є отвори в поперечних відростках. Шийний відділ хребта має невеликі тіла хребців, які витягнуті в поперечному напрямку. Поперечний відросток складається з двох частин: власного поперечного і реберного відростків. Особливо розвинений реберний відросток у 6-го шийного хребця. До нього прикріплена сонна артерія. Остистийвідросток 7-го шийного хребця довше, ніж у інших хребців. Він помітно виступає, його можна прощупати через шкіру.

Хребет в шийному відділі має 1-й хребець - атлант. Він з'єднаний передньої і задньої дугами, не має тіла. Зверху атланта знаходяться суглобові поверхні для з'єднання з черепом, знизу за допомогою суглобових поверхонь він кріпитися з другим хребцем. Другий шийний хребець називається осьовим. Його відмінною рисою є масивний відросток на тілі. Відросток (зуб) служить віссю. Навколо неї відбувається обертання голови.

Тіла хребців з'єднуються між собою фіброзно-хрящовими міжхребцевими дисками. У центрі диска розташовано драглисте ядро, яке оточене фіброзним кільцем. Шийний відділ хребта має передню, задню поздовжню зв'язку. Передня починається від потиличної кістки, йде до крижів. Від 2-го шийного хребця до крижів відходить задня поздовжня зв'язка. Дуги суміжних хребців з'єднуються між собою жовтої зв'язкою.

Шийний відділ хребта має синовіальні і фіброзні типи з'єднань між хребцями. Нижні суглобові відростки вищерозміщеного хребця, з'єднуючись суглобовими поверхнями, утворюють дугоотростчатий суглоб. Його капсула прикріплюється по краю суглобових поверхонь. За своєю формою суглоб плоский. Завдяки цій особливості в ньому можливі вільні ковзаючі рухи невеликої амплітуди, тому шийний відділ хребта дуже рухливий. Між 1-м і 2-м хребців сформовані рухливі з'єднання, які забезпечують рухи голови:

• нахил вперед, назад;
• нахил в сторони;
• обертальні рухи.

М'язи і фасції шийного відділу

Хребет в шийному відділі має м'язи, які поділяються на поверхневу, серединну, глибоку групи.

Поверхневі м'язи:

• підшкірний м'яз шиї;
• грудино-ключично-соскоподібного.

Серединні м'язи:

• шілопод'язичная;
• двубрюшная;
• щелепно-під'язикова;
• підборіддя-під'язикова;
• Подпод'язичние м'язи.

Глибокі м'язи:

• передня сходова - нахиляє шийний відділ хребта в сторону;
• середня сходова - нахиляє вперед;
• задня сходова - згинає шийний відділ хребта вперед;
• довга м'яз шиї - нахиляє шию вперед, в сторони;
• довга м'яз голови - нахиляє голову вперед, бере участь в обертанні голови;
• передня і латеральна пряма м'яз голови - нахили голови в бік, вперед.

Шийний відділ хребта має складну анатомію фасцій. Це пов'язано з великою кількістю органів і м'язів. Фасція складається з трьох платівок: поверхнева, предтрахеальнимі, предпозвоночной. Простору між пластинами заповнені пухкою сполучною тканиною і жировою клітковиною.

Іннервація шийного відділу

Хребет в шийному відділі має нервове сплетіння, яке утворюють передні гілки чотирьох верхніх шийних нервів (С1 - С4). Гілки, що відходять від сплетення, поділяються на шкірні (чутливі), м'язові (рухові) і змішані. Шкірні гілки - великий вушний нерв, поперечний нерв, малий потиличний нерв і надключичні нерви.

Чутливі гілки іннервують шкіру передньо-латеральної області шиї. М'язові нерви кріпляться до глибоких м'язів шиї і грудей і іннервують предпозвоночной м'язи, середню сходову м'яз і м'яз, що піднімає лопатку. Рухові гілки іннервують глибокі м'язи шиї.

Нижній корінець шийного сплетення С1 - С2 з'єднується з верхнім корінцем під'язикової нерва і іннервує м'язи, які лежать нижче під'язикової кістки. Із середнім шийним симпатичним вузлом з'єднаний діафрагмальнийнерв, який забезпечує іннервацію діафрагми, плеври і перикарда.

Кровопостачання шийного відділу

Шийний відділ хребта представлений складною кровоносною системою. Кров від голови і шиї відтікає по яремних венах. Передня яремна вена збирає кров від шкіри і підшкірної клітковини передньої області шиї. Зовнішня яремна вена збирає кров від потиличної області голови, шкіри та підшкірної клітковини бічній області шиї. Від голови, м'язів і органів шиї кров відтікає переважно у внутрішню яремну вену.

По верхньому краю щитовидного хряща проходить загальна сонна артерія, яка ділиться на зовнішню і внутрішню сонні артерії. На рівні ділення загальної сонної артерії знаходиться освіту, що містить хеморецептори, які реагують на зміни хімічного складу крові. Між загальною сонною артерією і внутрішньою яремної веною розташований блукаючий нерв.

Кровопостачання органів голови і шиї здійснюється гілками сонних і підключичних артерій. Внутрішня сонна артерія постачає головний мозок і очноямковий органокомплекси. Зовнішня сонна артерія живить лицьову область голови, дах черепа, зуби, поверхневі м'язи шиї, щитовидну залозу, гортань і глотку.

Хвороби, пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами

Головний біль

Харчування мозку людини забезпечують хребетні і сонні артерії. Навіть якщо шийний відділ хребта має невеликі порушення, це призводить до механічного стиснення артерій. Судини починають забиватися шлаками, як наслідок, починається кисневе голодування головного мозку. В цьому випадку хребет не отримує достатнього харчування в шийному відділі. В результаті підвищується внутрішньочерепний тиск, з'являється запаморочення, нудота, головний біль.

Міжхребцева грижа

Хребет має найслабшу і гнучку частину - шийний відділ. Шия при нормальному фізіологічному і анатомічному стані може виконувати найбільший обсяг рухів, так як хребет в цьому відділі має еластичний зв'язковий апарат. Між першим і другим хребцем немає міжхребцевого диска.

Вони пов'язані між собою зв'язковим апаратом. Між іншими хребцями знаходяться міжхребцеві диски. Їх особливістю є ніжне пульпозное ядро ​​і тонке фіброзне кільце. Якщо хребет має нормальний фізіологічний стан, хребці забезпечують процес амортизації.

Внаслідок тривалого перенапруження на хребет, в фіброзному кільці утворюються тріщини і воно більше не в змозі утворювати пульпозное в правильному центральному положенні. В результаті воно починає випинатися, обмежувати або дратувати нервові корінці. Людина в цьому випадку починає відчувати біль.

Якщо хребет має здоровий зв'язковий апарат, навантаження рівномірно розподіляється на міжхребцевий диск. Отвори для спинномозкового нерва при природних рухах завжди залишаються вільними. При виході фіброзного кільця і ​​пульпозного ядра відбувається звуження отвору, в якому розташовується спинномозкової нерв, і обмежують нервовий корінець.

При Пролабування фіброзне кільце завжди залишається цілим. Тиск диска на спинномозкової нерв викликає його набряк запалення і біль по ходу нервового корінця. Грижа являє собою повне випадання міжхребцевого диска.

остеохондроз

Хребет страждає від дегенеративних процесів, які призводять до розвитку остеохондрозу.

За статистикою, саме остеохондроз є частою причиною розвитку протрузий і гриж міжхребцевого диска.

Остеохондроз призводить до розвитку артрозу міжхребцевих суглобів. Погіршує перебіг остеохондрозу освіту гриж Шмоля при яких проникає міжхребцевий диск в тіло хребця.

остеопороз

Хребет може страждати через ендокринних патологій. При гормональних порушеннях відбувається вимивання кальцію з кісткової тканини. Сам по собі остеопороз не приводить до значних клінічних проявів від яких страждає хребет. Але саме при такому порушенні збільшується ризик розвитку перелому хребців і травми хребта.

радикулопатия

Хребет в шийному відділі може страждати від здавлення спинномозкових корінців. Значна компресія спинномозкового корінця призводить до радикулопатии. Причиною цього патологічного стану може стати будь-яке захворювання, яке зачіпає кісткові структури шийного відділу.

артроз

Дегенеративні зміни призводять до унковертебральний артрозу. При цьому захворюванні з'являються порушення рухової активності в шийному відділі. У хворого страждає хребет і його структури в шийному відділі. Одночасно з'являються неврологічні симптоми, тому що стискаються важливі нервові пучки і кровоносні судини.

Остеохондроз - це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски і викликає їх руйнування з подальшим прогресуванням і появою неврологічних ускладнень (протрузія диска, міжхребцева грижа і т.д.).

Набагато частіше больовий синдром обумовлюють спондилоартроз (артроз суглобів хребта, наприклад, фасеткових, унковертебральний), спондилолістез (зміщення хребців відносно один одного) і неспецифічні болі в спині. Тому найчастіше в побуті під остеохондрозом розуміють сукупність різних видів дегенеративних змін в області хребетного стовпа, в т.ч. суглобів хребта і зв'язок.

Як розпізнати остеохондроз

У пацієнтів, які страждають на остеохондроз та іншими дегенеративними захворюваннями хребта, найчастіше виявляються такі скарги:

• почуття втоми і дискомфорт в області хребта (на початкових стадіях);
• приступообразні больові відчуття в області шиї, спини і кінцівок у вигляді «прострілів»;
• обмеження рухливості і обсягу рухів в хребті в залежності від страждає відділу;
• біль в серці, що імітує напад стенокардії;
• слабкість в м'язах, їх атрофія або поява спазмів або судом;
• порушення чутливості в руках і ногах (зниження її або підвищення), парестезії (оніміння, «мурашки», поколювання);
• головний біль, запаморочення внаслідок порушення кровопостачання головного мозку;
• набряк кінцівок, тугоподвижность в їх суглобах;
• дизурические і статеві розлади (зниження потенції, порушення сечовипускання);
• оперізуючий біль по ходу ребер;
• розлад сну, зниження апетиту.

При обстеженні у невролога до клініки можуть додаватися симптоми випадання або ослаблення рефлексів (залежать від рівня ураження і наявності компресссіі), зниження м'язової сили в певній м'язі / групі м'язів.

У сучасній медичній літературі існує безліч класифікацій остеохондрозу в залежності від різних ознак: локалізація, стадія ураження, клінічні прояви.

Види по локалізації патології

З урахуванням області поразки виділяють місцевий і поширений остеохондроз. Місцевий локалізується в межах однієї анатомо-фізіологічної області, поширений охоплює більше двох областей.

Локальний процес буває:

Класифікація дегенерації дисків

Виділяють 4 стадії (ступеня) по Осна, 1971 (в даний час не використовується для оцінки клінічної картини і формулювання діагнозу):

1. Остеохондроз 1-го ступеня - стадія зрушення nucleus pulposus в межах discus intervertebralis, характеризується безсимптомним перебігом. У певних випадках можуть виникати симптоми діскалгіі (хворобливі відчуття в області диска), пов'язані з залученням до патологічного процесу нервових волокон, що оточують хребець, і відбиті болю, відповідні локалізації уражених спинномозкових нервів (кінцівки, внутрішні органи). Лікування не вимагає.
2. Остеохондроз 2-го ступеня - стадія дістопіі хребців - характеризується появою тріщин в discus intervertebralis, ослабленням фіброзного кільця і ​​поразкою задньої поздовжньої зв'язки. Основними симптомами є постійна втома, дискомфорт в області хребта, протрузія дисків, сколіоз, спондилолістез, підвивихи хребців. Добре піддається консервативному лікуванню (хондропротектори, НПЗЗ, міорелаксанти, антиконвульсанти, судинні та інші групи препаратів).
3. Остеохондроз 3-го ступеня - стадія повного розриву міжхребцевого диска - визначається появою тяжких незворотних вертебрологічному ускладнень (міжхребцева грижа, утиск нервових корінців, деформація хребта). Основним методом лікування є хірургічне втручання.
4. Остеохондроз 4-го ступеня - стадія прогресування дегенеративних процесів - характеризується поширенням деструкції на структури, що оточують хребець: судини (мікроангіопатії, тромбоз судин), спинний мозок (міеліти, ураження твердої мозкової оболонки), зв'язковий апарат (руйнування міжкісткових і жовтою зв'язок); формується анкілоз хребетного стовпа.

Стадії нестабільного остеохондрозу (характеризується виникненням дестабілізації хребетного стовпа):

1. Дискогенна - в патологічний процес виявляється втягнутим тільки discus intervertebralis.
2. Діскоартрогенная - дистрофічні зміни зачіпають міжхребцеві суглоби і зв'язки.
3. Діскоартроостеогенная - процес прогресує, що супроводжується ураженням кісткових структур і розвитком спондилолізу і спондилолистеза.

Ступеня деструкції міжхребцевих дисків по Sachs, 1987 (в даний час класифікація перероблена):

0 - зміни не виявляються;
1 - руйнування 1/3 кільцеподібних пластин фіброзного кільця;
2 - зберігаються цілісними тільки зовнішні волокна диска, що перешкоджають утворенню гриж;
3 - повне руйнування discus intervertebralis і розрив поздовжньої зв'язки, виражена клінічна симптоматика.

В даний час для визначення стадії і ступеня остеохондрозу частіше використовують рентгенологічну класифікацію Зекерія:

1. Перша стадія характеризується незначними змінами лордозу в одному або декількох сегментах.
2. Друга стадія встановлюється тоді, коли на рентгенограмі визначається згладженість лордозу + потовщення диска, помірно виражені екзостоз спереду або ззаду, деформація крючковідних відростків.
3. Третя стадія характеризується появою на тлі попередніх змін звужень міжхребцевих отворів.
4. Четверта стадія (ступінь) встановлюється при значному звуженні міжхребцевих отворів і хребетного каналу.

Клінічна класифікація проявів остеохондрозу, використовувана неврологами:

1. Шийний відділ хребта:

• рефлекторні прояви (цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгіі з Міотонічна, судинно-циркуляторними і нейродегенеративних симптомами);
• корінцеві синдроми (компресссіонное поразку S1-S8, що характеризується паралічем верхньої кінцівки);
• радикулярного-судинні прояви.

1. Грудний відділ хребта:

• рефлекторні прояви;
• корінцеві синдроми (здавлювання міжреберних нервів Th1-12).

1. Попереково-крижовий відділ хребта:

• рефлекторні прояви (люмбаго, люмбалгія, люмбоишиалгия з Міотонічна, судинно-циркуляторними і нейродегенеративних симптомами);
• корінцеві синдроми (компресссіонное поразку L1-5, S1-5);
• радикулярного-судинні прояви.

Основними методами діагностики патології є променеві методи (рентгенографія, комп'ютерна томографія) і магнітно-резонансна томографія.

Стадії остеохондрозу при контрастної комп'ютерної томографії:

1. Контраст, введений в пульпозное ядро, не проникає крізь його межі.

1. Контрастну речовину поширюється до внутрішньої третини фіброзного кільця.
2. Контрастний агент поширюється на дві третини фіброзного кільця.
3. Контрастне речовина проникає аж до зовнішніх пластинок annulus fibrosus, які добре іннервуються; саме на цій стадії хвороби виникають перші симптоми.
4. Контраст поширюється по окружності диска до 30º.
5. Контрастну речовину виходить за межі диска і проникає в епідуральний простір.

Ступені остеохондрозу при магнітно-резонансної томографії:

М0 - пульпозное ядро ​​не ушкоджене, нормальної форми.
М1 - локальне зменшення світіння і деструкція драглистого ядра, рубцеві зміни диска.

М2 - повне припинення світіння драглистого ядра.

Як и скільки боротися з остеохондрозом

Медикаментозне лікування (займає зазвічай 2-3 тіжні) Нестероїдні протізапальні препарати зменшуються больові Відчуття, набряк тканин, знімають запалений, покращують кровопостачання. Особливістю даної групи є широкий вибір форм препаратів:
• для зовнішнього застосування - мазі, креми, гелі, аерозолі, пластири - «Вольтарен», «Диклофенак», «Диклак», «Докльовують», «Диклоген», «Доросан», «Ортофен», «Найз», «Нурофен» , «Кетонал»;
• для прийому всередину - таблетки, капсули, порошок - «Моваліс», «Нурофен», «Найз», «Диклофенак», «Вольтарен», «Кетонал», «Дексалгин», «Аертал» та ін .;
• для ін'єкцій - «Дексалгин», «Кетанов», «Диклак», «Кеторол», «Диклофенак», «Кетонал», «Моваліс», «Ревмоксикам» Міорелаксанти і антиконвульсанти Знімають болісний спазм м'язової тканини, перешкоджають розвитку судом.
До миорелаксантам відносяться: «Сірдалуд», «Тізалуд», «Тізаніл», «Мидокалм», «Толперизону», «Лірика», «Альгеріка», «Прегабалін» Протинабрякові препарати «Фуросемід», «Торасемід» виводять зайву рідину з організму, зменшують набряк запалених м'язів і нервів, тим самим знімаючи біль нейротропні речовини Комплексні препарати вітамінів групи В відновлюють миелиновую нервову оболонку, покращують кровопостачання нервових волокон.
Основні препарати: «Нейрорубіну», «Мильгамма», «Вітаксон», «Вітагамма», «Комбіліпен», «Нейробіон», «Нейромультивит» Хондропротектори Сприяють відновленню хрящової тканини, перешкоджають подальшому руйнуванню межхрящевая тканини. Мають в своєму складі хондроитин і глюкозамін.
З хондропротекторов зазвичай рекомендують: «Терафлекс», «артрит», «Глюкозамін Максимум», «Артрадол», «Дона», «Мукосат», «Хондроксид» і ін. Новокаиновая блокада Введення місцевого анестетика «Новокаїну» 0,5% (5 -10 мл) в навколохребцеві або епідуральний простір для зняття болю Оперативне втручання Хворим зі значущими за розмірами міжхребцевими грижами лікарі рекомендують проведення наступних операцій: • дискектомія (видалення зруйнованого міжхребцевого диска);
• мікродискектомія лазерна і абляціонная, хемонуклеоліз;
• ламінектомій Немедикаментозні методи лікування (триває до півроку) Розвантаження хребта У період загострення хворому часто рекомендується постільний режим: лежати на твердій поверхні, під голову - ортопедичну подушку. Це актуально при наявності грижі диска на тлі дегенеративних змін. При відсутності компресійного синдрому збереження нормальної фізичної активності (ключове слово - нормальної, звичайної, помірної) сприяє швидшому одужанню Фізіотерапевтичні процедури До процедур відносять:
• УФО в еритемних дозах;
• електрофорез новокаїну, гідрокортизону, лідазу;
• диадинамические струми;
• голкорефлексотерапія;
• кріотерапія рефлексогенних зон;
• електроаналгезія Мануальна терапія Прийоми мануальної терапії полягають в згинанні і розгинанні хребта, нахилах, короткочасному додатку сили в різних напрямках Масаж Пацієнтам в період відновлення або ремісії рекомендується пройти 10-15 сеансів класичного щадного масажу ЛФК Комплекс спеціально підібраних фізичних вправ, які сприяють відновленню нормального м'язового тонусу, усунення контрактур

джерела:

1. Корнілов Н.В. - Травматологія та ортопедія.
2. Ортопедія. Національне керівництво Миронов С.П., Котельников Г.П., 2008.
3. Травматологія та ортопедія. Кавалерский Г.М.
4. Єпіфанов В.А. - Остеохондроз хребта.
5. Швець В.В. - Поперековий остеохондроз.
6. Алтунбаев Р.А. - «Остеохондроз» або «Радикуліт»? (Досвід підходу до термінологічної дилемі).