- Загальні відомості
- Причини псоріазу нігтів
- Класифікація і симптоми псоріазу нігтів
- Діагностика і лікування псоріазу нігтів
Псоріаз нігтів - досить рідкісний різновид псоріазу, що характеризується ураженням нігтьових пластин, яке, як правило, супроводжує псоріатичний ураження шкіри або суглобів, в окремих випадках існує як самостійне захворювання. Клінічно проявляється цілим спектром зміни нігтів - від помутніння і напёрсточних заглиблень до онихолизиса і трахіоніхіі. Суб'єктивні відчуття відсутні. Діагноз ставлять на підставі анамнезу і клінічних проявів, в складних випадках беруть біоптат шкіри біля нігтя. Лікування комплексне: коригування соматичної патології, імунітету та стану нервової системи. Основну терапію здійснюють за індивідуальною схемою під наглядом дерматолога.
Загальні відомості
Псоріаз нігтів - хронічне неінфекційне дерматологічне захворювання, що характеризується особливим станом нігтьових пластинок. Не має вікових, гендерних та сезонних відмінностей, неендемічен, відрізняється складною структурою захворюваності. Псоріаз нігтів страждає 3% населення жителів планети. Вважається, що 40% випадків захворювання спадково обумовлені, а 25% пов'язані з іншими проявами псоріазу . У 35% пацієнтів псоріаз нігтів є патологією нез'ясованого генезу, що виникає без ураження шкіри або запалення суглобів. За даними різних авторів, серед людей, які страждають на псоріаз шкіри, нігті уражені у 11-90% хворих. Серед пацієнтів з псоріатичний артрит поширеність патології досягає 80-90%. Псоріаз нігтів незаразен і не представляє небезпеки для оточуючих.
Першим на зміну нігтів при псоріазі звернув увагу Алібером, клінічне опис патологічного процесу на нігтьових пластинках склав Бієтта в 1853 році. На те, що ураження нігтів може бути єдиною ознакою псоріазу, вказав в 1868 році Харді. У вітчизняній дерматології пріоритет у вивченні псоріазу нігтів належить Машкілейсону Л.Н., який першим дав характеристику клініки нігтьового псоріазу в 1965 році. У 1975 році Шеклаков Н.Д. пов'язав псоріаз з артропатией . Останні дані про структуру захворюваності отримані вітчизняними дерматологами в 2006 році. Актуальність проблеми пов'язана з тим, що ураження нігтів є цінним і часом єдиним діагностичним ознакою псоріазу. Крім того, захворювання істотно погіршує якість життя пацієнтів і не має перспективи повної вилікування.
псоріаз нігтів
Причини псоріазу нігтів
Дерматологи вважають псоріатичний ураження нігтів поліетіологічним захворюванням, віддаючи пріоритет в його розвитку поєднанню імунних розладів і спадкової схильності. Схильність до виникнення псоріазу може роками не виявлятися до випадкового впливу чинників, що провокують патологічні зміни. До таких факторів відносять інфекції, стрес, перевтома, імунні порушення, гормональний дисбаланс, травми, алергічні реакції, перепади температури і прийом деяких ліків. Будь-який з тригерів патологічного процесу стимулює активність імунної системи на клітинному і гуморального рівні, приводячи до зміни вмісту імуноглобулінів усіх класів і циркулюючих іммунокомплексов, а також до збільшення кількості лімфоцитів і фагоцитарної активності сегментоядерних лейкоцитів. Генетична схильність до псоріазу сприяє більш швидкому розвитку патології.
Дерма - один з головних органів імунної системи, що містить всі різновиди імунних клітин. Втручання ендогенних або екзогенних факторів в роботу імунної системи порушує ферментацію на рівні клітин дермального шару і епідермісу. Відбувається збій в процесах проліферації і диференціації клітин, дефектні клітини епідермісу інтенсивно розмножуються і розростаються, викликаючи потовщення нігтьових пластинок, а потім і їх деформацію. Шкіра відповідає запаленням на появу змінених клітин. Рогові клітини починають продукувати інтерлейкін, що активує лімфоцити тимуса. Т-лімфоцити самостійно инфильтрируют епідерміс і стимулюють гіперпроліферацію кератиноцитів, замикаючи утворився порочне коло.
Таким чином, нігтьова пластинка, залучена в процес, потовщується, деформується, змінює консистенцію і колір. Оскільки ніготь складається з декількох рогових пластинок, освіта «бляшок» відбувається через наплив одного шару нігтя на інший в результаті безладного і нестримного поділу рогових клітин матриці.
Класифікація і симптоми псоріазу нігтів
Існують різні класифікації псориатического ураження нігтьових пластинок. Залежно від ступеня ураження нігтя псоріаз ділять на атрофічний (переважають явища стоншування і лізису нігтя), точковий (характерний «симптом наперстка»), гіпертрофічний (превалюють явища гиперкератоза нігтьової пластинки і околоногтевого простору). За інтенсивністю проявів розрізняють три стадії: перша характеризується помутнінням нігтя, появою вм'ятин і смугастість, на другій стадії змінюється колір нігтьової пластинки, на третій з'являються бляшки.
Виділяють кілька видів поразки нігтьової пластинки при псоріазі нігтів. Симптом наперстки - сама часто зустрічається форма захворювання, що характеризується розсипом неглибоких вм'ятин діаметром до 2 мм. Лейконихия супроводжується розпушення нігтя з появою повітряних бульбашок між шарами у вигляді білих плям і смуг. онихолизис проявляється безболісним відділенням нігтя від тканини в результаті роз'їдання роговий платівки в області ложа з утворенням псориатической облямівки. Є атрофической формою псоріазу нігтів, може бути повним (відділяється весь ніготь), частковим (відділяється частина нігтя) або центральним (відділяється край нігтя по центру).
Оніхомадезіс характеризується швидким відділенням нігтя від тканини без освіти облямівки. Симптом геморагії супроводжується витончення пластини нігтя і піднігтьове крововиливами у вигляді прожилок і плям. Може виникати при пошкодженні капілярів (рожево-червоного відтінку, петехії, симптом масляної плями) або більш великих судин (буро-чорного кольору, в формі подовжених синців). При трахіоніхіі спостерігається зміна текстури і структури нігтя (шорсткість, потовщення, койлоніхія - западання центру нігтя), піднігтьового тканина не змінена.
Піднігтьового гіперкератоз проявляється змінами шкіри околоногтевого простору з приєднанням вторинної інфекції і неприємним запахом. пароніхія характеризується деформацією нігтя і околоногтевую змінами (потовщення валиків, запалення), супроводжує генералізований псоріаз. При оніхогріфоза виявляється вростання в шкіру знівечених гіпертрофованих нігтьових пластинок (лікування тільки хірургічне).
Клінічна картина псоріазу нігтів безпосередньо залежить від форми патологічного процесу, проте існують і загальні прояви захворювання. При розвитку псоріазу нігтів поверхню рогових пластинок мутніє, стає нерівною, на ній з'являються вм'ятини (або дрібні, розсипані хаотично, або великі, розташовані по центру). Ніготь змінює забарвлення, набуває жовтуватий або сіруватий відтінок. Його поверхня деформується, стає опуклою, хвилеподібною. Утворюються запальні облямівки і псориатические бляшки. Рогова пластинка стоншується і атрофується, крізь неї починають просвічувати капіляри. Відбувається відділення нігтя від тканини з різних сторін і в різному напрямку. У околоногтевую просторі виникає запалення, шкіра починає лущитися, з'являється нестерпний свербіж, приєднуються расчеси і вторинна інфекція. З-під нігтя при натисканні виділяється гній з неприємним запахом.
Діагностика і лікування псоріазу нігтів
Як правило, діагностика псоріазу нігтів не викликає ускладнень. дерматолог ставить діагноз на підставі анамнезу і клініки з обов'язковим виключенням микотического поразки (взяття мазків-зіскрібків з нігтьової пластинки). У складних випадках беруть біоптат шкіри біля нігтя або частинку нігтя (лусочки), здійснюють гістологічне дослідження. Інструментальну діагностику зазвичай не проводять. Диференціюють патологічний процес з оніходістрофія , онихомикозом , Фолікулярним дискератоз, гнездной алопецією , хворобою Боуена , Плоскоклітинної карциномою, піднігтьове бородавками , Диспластическими і неопластичними процесами, роговий екземою , Травмами.
Тактика лікування патологічного процесу залежить від ступеня ураження нігтьових пластинок. У легкій стадії дерматологи використовують виключно місцеву терапію. Застосовують гормональні мазі і креми, дерматотропнимі препарати, що володіють протисвербіжну ефектом, бар'єрними і регенеративними властивостями. Призначають мазі з вітаміном А і D3, саліцилові мазі, лікувальні лаки. Якщо зовнішньої терапії недостатньо, підключають курсове лікування антигістамінними засобами, вітамінами і мінеральними комплексами з кальцієм і цинком. У важких випадках показані ретиноїди і імунодепресанти. Сучасна терапія псоріазу нігтів полягає в застосуванні моноклональних антитіл, здатних блокувати провокуючі фактори і нормалізувати процес клітинного ділення, що дозволяє досягти тривалої ремісії. Використовують біологічні модифікатори імунної відповіді (антіцітокіновие препарати), коригувальні порушені функції імунної системи.
Призначають ванночки з висівками і фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія , фонофорез з гормонами, УВЧ , ПУВА-терапія псоріазу , УФО , Що володіє цитостатичних і антимикотическим дією. Іноді при неефективності інших методів лікування після консультації з хірургом здійснюють видалення нігтьової пластинки під місцевою анестезією. Профілактично рекомендують мати максимально короткі нігті, виключити можливість мікротравм, надягати рукавички при контакті із засобами побутової хімії. Слід вживати овочі і продукти, багаті білком. Прогноз відносно сприятливий.
