лікування піонефрозу

1. Причини виникнення піонефрозу
2. Як лікувати пионефроз?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування піонефрозу в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати пионефроз?
6. Лікування піонефрозу народними методами
7. Лікування піонефрозу під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас пионефроз
9. Лікування інших захворювань на букву - п

Причини виникнення піонефрозу

піонефроз - термінальна стадія специфічного чи неспецифічного гнійно-деструктивного пієлонефриту. При ньому нирка має вигляд великої тонкостінної порожнини (або багатьох порожнин), наповненою гноєм. Захворювання переважно спостерігається у віці 30-50 років. У дітей буває рідко, і то на тлі аномалій сечостатевої системи.
В цілому ж пионефроз обумовлюється інфікуванням нирки різними мікроорганізмами, частіше змішаної флорою, в якій переважають кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, мікобактерія туберкульозу.

Для розвитку піонефрозу потрібні два фактори:

• порушення відтоку сечі з нирки,
• проникнення в нирку патогенної мікрофлори.

Таким чином, піонефроз виявляється виключно вторинним процесом. Первинний пионефроз буває виключно рідко.

Найчастіше він є ускладненням сечокам'яної хвороби, що супроводжується порушенням прохідності верхніх сечових шляхів, а отже, розладами уро- і гемодинаміки в нирці. Виникненню захворювання сприяють механічні перешкоди для відтоку сечі, які спостерігаються при вродженому або придбаному звуженні сечоводу або сечівника, аномаліях сечостатевої системи (дистопія, подвоєння нирки і сечоводу, інтравезікальние обструкція), а також порушення регуляторних механізмів її виведення. Крім того, піонефроз може бути наслідком неспецифічного пієлонефриту та інших захворювань, які викликають гідронефроз і уротерогідронефроз.

Виділяють наступні причини піонефрозу:

• результат гнійного обструкціонного-ретенційного (гострого і хронічного) пієлонефриту;
• наслідок гострого гнійного або гнійно-некротичного процесу в паренхімі нирки посттравматичного походження;
• ускладнення специфічного захворювання нирок;
• неясного генезу.

Для піонефрозу характерні не стільки атрофія (склероз), скільки гнійна деструкція ниркової паренхіми в результаті формування гнійних вогнищ - як в товщі нирки, так і у віддалених елементах лоханочно-чашечной системи. Піонефроз може бути одно- і двостороннім; закритим, коли порожнини, які містять гній, повністю закриті, интермиттирующим і відкритим.

Найчастіше пионефроз буває одностороннім. Незважаючи на ідентичність клінічних проявів і морфологічних змін, за механізмом розвитку інфікований гідронефроз відрізняється від піонефрозу. Так, при інфікованому гідронефрозі первинним є розширення порожнин з вторинним приєднанням запального процесу. Піонефроз ж виникає при бурхливій течії запалення в нирковій паренхімі з її деструкцією і гнійним розплавленням.

При обох захворюваннях визначається порожнина (порожнини), наповнена гноєм (гнійної сечею), але при інфікованому гідронефрозі ще до деякої міри збережена функція нирки (про це свідчить інфузійна урографія з відстроченими знімками). Якщо пионефроз розвивається при обструкції сечових шляхів, нирка має великі розміри, а якщо він є наслідком хронічного пієлонефриту, нирка зморщена. В обох випадках в тканини нирки відзначаються склеротичні зміни і ділянки жирового переродження, а іноді - повне жирове зміщення нирки.

Піонефроз завжди супроводжується вираженим склеротичних пери і паранефритом. Через це навколо нирки створюється товстий, щільний каркас, спаяний з навколишніми тканинами і органами. Калібр судин ниркової ніжки різко зменшений. Сама ниркова ніжка оточена склеротично зміненої клітковиною (псевдожіровій паранефрит, педункуліт). Аналогічні зміни виникають навколо ниркової балії і сечоводу (перипієліт, периуретерит), внаслідок чого зменшується просвіт сечоводу. Повне припинення відтоку вмісту гнійних порожнин нирки по сечоводу призводить до закритого піонефрозу.

Нирка при піонефрозе збільшена, особливо при порушенні відтоку сечі. Однак нерідко відчуття збільшення створюється за рахунок склерозирующего паранефрита. Заміщення ниркової тканини в проміжках між чашками фіброзної тканиною і жирової клітковиною призводить до різкого звуження їх з чашкою. В результаті цього в нирці утворюється ряд просторів, які містять гнійну масу. Іноді вони повністю закриті, а в деяких випадках поєднуються з чашкою. У невеликих ділянках збереглася паренхіми виражено хронічне запалення, відмирає більшість клубочків і канальців, спостерігаються склероз і жирове переродження паренхіми.
Клінічна симптоматика піонефрозу залежить від ступеня прохідності сечових шляхів.

Прояви закритого піонефрозу ідентичні клінічній картині гнійних захворювань нирки:

• гектическая лихоманка,
• озноб,
• проливний піт,
• гострий біль в попереку.

Для відкритого піонефрозу характерні:

• тупий біль на стороні ураження,
• схуднення,
• збільшення нирки,
• хворобливість нирки при пальпації,
• масивна лейкоцитурія (піурія).
• субфебрильна температура тіла, хоч іноді може бути і нормальною,
• ознаки гнійної інтоксикації, хоча у деяких хворих загальний стан може бути задовільним.

Повільне прогресування патологічного процесу переривається періодами загострення. При цьому спостерігаються напади болю, значне підвищення температури тіла. Сеча, яка спочатку була каламутною, стає прозорою, зникає піурія. Це пояснюється повним перекриттям сечоводу, винятком з роботи ураженої нирки внаслідок міграції конкременту, оклюзії сечоводу щільними гнійними масами, загостренням уретеріта і періуретеріта.

Через припинення дренування гнійної порожнини загальний стан хворого різко погіршується:

• інтенсивний біль в поперековій області і животі,
• іноді розвивається іррадіація в пахову область,
• рефлекторна нудота і блювотою,
• лихоманка,
• блідість шкіри,
• тахікардія,
• сухість в роті.

Пальпується збільшена, напружена, болюча нирка.

У разі відновлення відтоку сечі (якщо сталася міграція каменю, відходження згустку крові або гною) в сечі знову з'являється осад, швидко знижується температура тіла. Такі клінічні прояви характерні для переміжної форми піонефрозу.
Для двостороннього піонефрозу характерні також ознаки прогресуючої хронічної ниркової недостатності.

Як лікувати пионефроз?

Лікування піонефрозу тільки хірургічне. Застосовують нефректомію, яку в складних випадках іноді виконують субкапсулярні. Видаляють не тільки нирку, а й змінену околопочечную клітковину. Це сприяє загоєнню операційної рани і запобігає розвитку післяопераційних свищів.

У хворих з порушенням функції другої нирки в період тривалих загострень чи при виражених ознаках інтоксикації накладають нефростому, яка дозволяє дренувати уражену піонефрозом нирку. При двосторонньому піонефрозе проводять двосторонню нефростомію. Після неї призначають постійну антибактеріальну терапію уривчастими курсами. Перевагу віддають препаратам широкого спектру дії.

У хворих з закритим піонефрозом показання до операції повинні бути екстреними, оскільки катетеризація ураженої нирки не дає бажаного ефекту.

Диспансеризація осіб, які перехворіли на піонефрозом, зводиться до спостереження за функцією залишилася нирки, якщо було виконано нефректомію, або до профілактики загострення запального процесу в нирці, якщо операцію завершила нефростомия.

Прогноз залежить від функції єдиної нирки, віку та професії пацієнта.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Піонефроз за своєю суттю виявляється наслідком первинних захворювань, крайньої стадією пієлонефриту . Часто піонефрітом ускладнюється мочекам'яна хвороба , Що супроводжується порушенням прохідності верхніх сечових шляхів, а отже, розладами уро- і гемодинаміки в нирці. Виникненню захворювання сприяють механічні перешкоди для відтоку сечі, які спостерігаються при вродженому або придбаному звуженні сечоводу або сечівника, аномаліях сечостатевої системи (дистопія, подвоєння нирки і сечоводу, інфравезікальная обструкція), а також порушення регуляторних механізмів її виведення. Крім того, піонефроз може бути наслідком неспецифічного пієлонефриту та інших захворювань, які викликають гідронефроз і уретерогідронефроз.

У частини хворих в результаті прориву гною з нирки або поширення запального процесу через капсулу (гострий гнійний вторинний паранефрит ) Виникає абсцес (запалення).

Лікування піонефрозу в домашніх умовах

Лікування піонефрозу в домашніх умовах не проводиться, оскільки перевага віддається виключно хірургічним методам лікування, а для цього необхідна госпіталізація. У домашніх умовах пацієнт може продовжувати антибіотикотерапію в післяопераційному періоді.

Наявність такого діагнозу як пионефроз в анамнезі передбачає диспансерне спостереження довічно.

Якими препаратами лікувати пионефроз?

Найменування антибактеріальних засобів в післяопераційному періоді визначає виключно лікуючий лікар, так само як їх дозування і тривалість прийому.

Лікування піонефрозу народними методами

Лікування піонефрозу народними засобами не допускається, оскільки вони не володіють достатнім антибактеріальним і протизапальним ефектом, а сам процес в нирці незворотній, тому виходом виявляється виключно хірургічне втручання.

Лікування піонефрозу під час вагітності

Лікування піонефрозу у вагітних жінок відбувається за загальною схемою, проте краще цього захворювання уникати і вчасно лікувати сприяють йому первинні патології в нирках.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас пионефроз

При встановленні діагнозу враховують скарги хворого, аналізують дані пальпації (при піонефрозе нирка збільшена, малорухлива, щільна, нерідко хвороблива), лабораторного дослідження сечі (вона каламутна, як молоко, має значний осад). У сечі патологічних елементів немає, відзначається прискорена ШОЕ і лейкоцитоз. Пальпується збільшена болюча нирка, симптом Пастернацького позитивний. При відновленні прохідності сечових шляхів (міграція каменю або відходження згустку крові) в сечі з'являється значний осад, спостерігаються піурія, лейкоцитурія, масивна бактеріурія, швидко знижується температура тіла, зменшується біль. При повторному порушенні відтоку сечі вона стає чистою, оскільки надходить в сечовий міхур тільки зі здорової нирки, а температура тіла знову підвищується.

Сеча містить велику кількість лейкоцитів, незначна кількість білка, еритроцитів, слизу, багато мікроорганізмів. У разі латентного перебігу піонефрозу при проведенні хромоцистоскопии можна помітити, як з отвору сечоводу ураженої нирки виділяється гній, іноді пастоподібний. При неспецифічному піонефрозе слизова оболонка сечового міхура зазвичай не змінена, отвір сечоводу зяє. При туберкульозному піонефрозе спостерігаються специфічні зміни сечового міхура.

Під час рентгенологічного дослідження іноді виявляється тінь збільшеної нирки, край поперекового м'яза не відзначається або нечітко контурируется, нерідко тінь каменів (кораловидних або множинних). Іноді на відстрочених знімках спостерігається накопичення контрастної речовини в розширених порожнинах нирки.

Чіткі дані про стан порожнин нирки дає ретроградна пієлографія. Її виконують за суворими показаннями і з великою обережністю, щоб не викликати загострення запального процесу. За допомогою ретроградної уретеропієлографії у хворих піонефрозом виявляють порожнини в нирковій паренхімі при збільшеною або незначно збільшеною ниркової миски.

Показання до ниркової ангіографії виникають, перш за все, при необхідності диференціювати піонефроз з пухлиною нирки. На ниркових ангиограммах судини піонефротіческой нирки тонкі, видовжені. У деяких випадках хворих оперують з приводу типового піонефрозу, а під час гістологічного дослідження виявляють аденокарциному нирки.

Комп'ютерна томографія дозволяє відрізнити щільні освіти (пухлина) від порожнини, яка містить рідину (гній). Радіоізотопне дослідження нирок (нефрографія, сканування, сцинтиграфія) у хворих піонефрозом вказує на відсутність функції ураженої нирки.

Лікування інших захворювань на букву - п

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.