Дистальний прикус - причини

1. Класифікатор дистального прикусу
2. «Зубні» ознаки
3. особові ознаки
4. Прояв дистального прикусу на рівні постави
5. Про причини
6. Дистальний прикус - правильна діагностика, як запорука успішного лікування
7. Складнощі і методи лікування дистальної оклюзії
8. Профілактика в дитячому віці

Добрий день, шановний читачу! З проблемою, про яку сьогодні піде мова, фахівці стикаються щодня, а прості пацієнти в половині випадків, пов'язаних з аномальним розвитком кісток щелепи.

Дистальний прикус, він же дистальная оклюзія - проблема, з якою стикаються ортодонти по всьому світу.

Говорити ми сьогодні будемо на різних мовах, щоб сенс був зрозумілий і пересічному читачеві, і цікавий профілюючого фахівця.

Всі ортодонтичні аномалії класифікуються і діляться на види залежно від характеру змикання зубних рядів, їх зміщення вліво-вправо або вперед-назад. Порушення оклюзії ортодонтами класифікуються різними способами: по Енгл, по Бетельманом, по Хорошилкіна і іншим відомим прізвищами.

Класифікатор дистального прикусу

Так, за Енгл, дистальную окклюзию слід віднести до класу 2 порушення змикання зубів. Цей клас в свою чергу ділиться на ще два підкласу:

• 1й - ряд передніх зубів нахилений вперед. Такий стан чимось нагадує віяло. Спеціаліст скаже, що зуби знаходяться в протрузии.
• 2й - положення верхніх різців характеризується як ретрузія. Вони мають нахил всередину або назад. Між верхніми і нижніми різцями в цьому випадку спостерігається відсутність сагітальної щілини.

Ще один учений, Абрам Ісакович Бетельман запропонував таку класифікацію станів дистального прикусу:

1. Макрогнатії верхньої щелепи - патологічне збільшення кістки верхньої щелепи.
2. Нижня микрогнатия - виражене зміна нижньощелепний кістки, коли вона значно менше норми.
3. Рідше зустрічається одночасне поєднання перших двох синдромів.
4. Прогнатия - при цій аномалії верхня щелепа значно йде вперед, а між передніми зубами відсутній контакт при зімкнутих щелепах.

Практично будь-яка аномалія, пов'язана з прикусом не може вирішуватися миттєво. Проблема ця комплексна і ніяк не точкова і вимагає до себе відповідного підходу.

На перший погляд може здатися, що це звичайна кривизна зубів і її можна швиденько виправити. Але це тільки верхівка айсберга, самий її кінчик.

Ознаки цієї проблеми проявляються не тільки на обличчі, змінюючи його форму не в найкращому вигляді. І не тільки на зубах, які впливають на всю травну систему. Страждає постава, страждають внутрішні органи. Чи варто говорити про моральний стан пацієнта: купа комплексів і відсутність можливості красиво посміхнутися.
Ось і виходить, що дистальний прикус представляє цілий комплекс симптомів, і вимагає до себе індивідуального підходу, різнобічного і професійного із застосуванням різнобічних методик.

Дистальний прикус має свої прояви і ознаки, які можна побачити на рівні зубів, особи, постави.

Ось і розберемо детально кожен з варіантів:

«Зубні» ознаки

Найбільш часто зустрічається варіант ортодонтической практиці, це верхні різці (передні зуби), що виступають вперед, що закривають навіть нижні різці. Можна сказати, класика жанру. Чим більше зуби нахилені вперед, тим вірогідніше наявність щілини між верхніми і нижніми зубами. Якщо розібратися, то зуби навіть не стикаються і прикус, як такий відсутній.

Пояснимо читачеві, що відсутність прикусу між верхніми і нижніми різцями називається сагітальній щілиною і будемо далі використовувати саме цей термін. За величиною і виразності цієї щілини визначається тяжкість і ступінь захворювання.

З іншого боку така постановка діагнозу не зовсім точна. Як ми вже говорили, оклюзія - це змикання. А сагиттальная щілину виключає змикання зубних рядів, відповідно, це вже буде не оклюзія, а дізокклюзія. Бувають випадки, коли щілину настільки велика, що нижні різці впираються не в зуби, а в ясна або небо, і тоді глибокий дистальний прикус вже носить травматичний характер.

Глибокий дистальний прикус

Але є в цьому правилі виключення.

При дистальному прикусі другого класу і другого підкласу змикання все ж є за рахунок заднього нахилу передніх різців.

Прикус порушений, але і сагітальної щілини в цьому випадку немає.

Дистальний прикус може бути діагностований по бічних зубах.

В цьому випадку зуби змикаються «бугор в бугор», або проекції зубів зміщуються відносно один одного. Ми вже згадували класифікацію за Енгл, так ось ця аномалія відноситься до другого класу.

Один з найнеприємніших варіантів, це коли верхні і нижні різці глибоко перекривають один одного. Через характерного розташування нижньої щелепи і зменшеного її розміру за передніми верхніми різцями можна зовсім не побачити задніх. А при змиканні відбуватиметься травматизація неба і ясна нижнього ряду різців.

У даній ситуації безглуздо вдаватися до допомоги брекетів - апарати для лікування слід вибирати відповідні. Це складна структурна аномалія і справляти її потрібно на відповідному рівні

особові ознаки

У пацієнта з аномалією прикусу буквально все написано на обличчі. І для фахівця не складе труднощів поставити попередній діагноз, глянувши на профіль пацієнта.

При аномалії, яка відповідає другому підкласу, той випадок, коли передні зуби нахилені всередину, профіль особи буде виглядати втягнутим. Губи при цьому найчастіше тонкі і малопомітні. У фахівців для цього є своя назва - «пташиний» профіль.

Ще одна ознака більшість з нас асоціює з надмірною вагою і великою кількістю підшкірного жиру. Це не що інше, як подвійне підборіддя. Так, і він може бути проявом щелепної аномалії.

Природа у всьому заклала певні пропорції, в тому числі і в особі.

Якщо умовно лицьовій профіль розділити на три частини, і нижня третина буде менше за інших, це майже напевно говорить про скелетної аномалії, зокрема дистальному прикусі.

Так само про наявність проблеми скаже виступає вперед губа і зуби верхнього ряду.

Між іншим, більшість дівчат, жінок, та й чоловіків біжать вирішувати ці естетичні проблеми до косметологів або пластичних хірургів. Звичайно, можна заповнити губи Філер, а подвійне підборіддя посікти. Але навіщо? В арсеналі ортодонтів є, все, щоб нівелювати будь-який з цих дефектів не гірше фахівців в області лицьової хірургії.

Більш того, саме ортодонт підходить до вирішення естетичної проблеми, щоб їх виривати та виправляючи першопричину. А прибравши причину, поряд з красою відновлюється функція всієї щелепної системи, а значить організму в цілому.

Різниця велика і досить принципова: приховати проблему на деякий час або позбутися від неї назавжди

Прояв дистального прикусу на рівні постави

Для володарів дистальної оклюзії характерний передній нахил голови. Чому так відбувається? Дистальний буквально означає дальній прикус. Виходить, при зміщенні нижньої щелепи назад деформуються дихальні шляхи. Організм знаходить свої шляхи вирішення цієї аномалії. Для відновлення дихання людина вже рефлекторно витягує голову і шию вперед, формуючи тим самим характерну поставу.

Людський організм досить збалансована машина. Будь-яка зміна в ньому тягне за собою наслідки і виправлення. З точки зору механіки, скелет - це набір важелів і шарнірів, які підтримують тіло в рівновазі і не дають падати. Ось і виходить, що витягнуту вперед голову доводиться компенсувати і врівноважувати всім тілом, від чого страждає постава.

З боку це виглядає як сутулість. Грудний відділ хребта як колесо - кіфоз, живіт випирає вперед - поперековий лордоз. Додати до цих деформацій сколіоз, так як деформацій в одній площині не зустрічаються. І як результат перекіс лінії таза, зміна ходи і навіть плоскостопість.

На цьому наголошує ще раз, що в нашому організмі все взаємопов'язано і нічим не можна нехтувати

Коротенько і в загальних рисах ми ознайомили вас із зовнішніми проявами, вони ж симптоми дистального прикусу або оклюзії, називайте як зручно. І тепер саме час поговорити про причини і чинники, що впливають на виникнення аномалії. Забігаючи наперед, скажемо, що їх багато, але їх необхідно знати і враховувати при постановці діагнозу і складанні адекватного плану лікування.

Про причини

Причини дистального прикусу настільки багатогранні, що можна запитати у десятка пацієнтів стоматологічної клініки і отримати різні відповіді. Хоча зовні картина буде схожа. Прояви у всіх в тій чи іншій мірі схожі. Здивовані? Тоді будемо розбиратися.

• Розташування верхньої щелепи. При нормальних розмірах і параметрах, будучи зрушена вперед, вона призведе до дистальному прикусу.
• Верхня щелепа має збільшений розмір, хоча може перебувати позиційно правильно.
• На прикус вплине і розмір нижньої щелепи. Будучи маленькою і укороченою, вона сформує щілину між верхніми і нижніми зубами.
• Звуження верхньої щелепи. При цьому розміри зубів переднього ряду збільшені, що порушує прикус.
• Зсув нижньої щелепи назад від норми при нормальних її розмірах.
• При здорової щелепи неправильний прикус дають викривлені зуби, які змістилися вперед через випадання молочних молярів раніше покладеного терміну.
• Дистальна оклюзія може бути результатом порушення сопропорціональності росту зубів верхньої і нижньої рядів. При цьому прикус буде порушений як при збільшених верхніх різцях, так і при зменшених нижніх.

Діагноз один і стільки причин. І це далеко не все. Всі ці причини можуть поєднуватися і виступати комбінаціями один з одним. А це вже десятки різних випадків. Цілком можливо і логічно, що кожен пацієнт прийде зі своєю індивідуальною проблемою. У всіх порушення прикусу, а причини різні. А значить, і підхід до питання, як виправити, необхідно підбирати індивідуальний, базуючись не на зовнішніх проявах проблеми, а глибоко вивчивши її коріння і причини появи.

І існує ще, так звана, зворотна причина. В цьому випадку неправильна постава стає не наслідком, а справжньою причиною дистального прикусу. Виявляється, будь-яка структурна проблема може спровокувати порушення прикусу. Яскравим прикладом може бути наслідки травматичних порушень цілісності кісток черепа і щелепи.

А якщо причина виходить від тієї ж самої постави, то її і потрібно виправляти, а не тягнути зубної ряд дугами і капами, посилюючи проблему. У тому випадку прикус так не виправити, а хребет піддати ще більшого викривлення легко і просто.

Дуже часто на форумах, та й в поліклініках власники брекет-систем скаржаться на раптово виниклі болі в суглобах, спині, головні болі. Пов'язують їх з чим завгодно, але не з дистальної оклюзії і неправильним її лікуванням. Але такі причини носять глибокий характер і тільки справжньому фахівцеві під силу розібратися з цим клубком причин, симптомів і наслідків.

Роблячи проміжний висновок, можна сказати, що винні в дистальному прикусі найчастіше щелепи. Ні зуби чи осаночние порушення, а саме щелепи. В цьому випадку застосовувати брекети просто безглуздо. Точніше проводити лікування виключно брекетами. А в комплексному підході, чому б і ні.

Але перед лікуванням необхідно насамперед поставити діагноз. Далі вивчимо це питання.

Дистальний прикус - правильна діагностика, як запорука успішного лікування

Перш ніж ворога здолати, необхідно знати ворога в обличчя. Ось і у випадку з дистальним прикусом лікування неможливе без встановлення причини захворювання.

Якщо простими словами, то побачити дистальную окклюзию може кожен з нас для цього не потрібно закінчувати спеціальних медичних установ.

Але поставити остаточний уточнений діагноз зможе лише грамотний діагност за допомогою спеціальної апаратури.

З'ясувати, що ж викликало порушення прикусу, микрогнатия або макрогнатії, може прогнатия або норморетрогнатія, дозволять сучасні методики. Одним і найбільш інформативних методів вважається телерентгенографія. Вона робиться в бічній проекції. Ретельний аналіз досвідченим фахівцем відразу дасть зрозуміти, в чому проблема: зуби або щелепи. Проблема в розмірі, пропорційності або зміщенні?

Розрахувавши рентгенцефалометріческіе показники, можна їх проаналізувати, визначити прикус, виготовити діагностичну модель щелепи пацієнта. Часто доводиться вдаватися до дослідження щелепних суглобів і м'язової тканини. У цьому випадку найбільш інформативним варіантом буде комп'ютерна томографія.

Також для м'язової діагностики використовується електроміографія і реографія.

Чого чекати від діагнозу дистальний прикус?

У нашій статті ми вже згадували про зв'язок постави і дистального прикусу. Якщо розглянути це питання трохи докладніше, то з'ясується, що щелепу, який зрушився тому, робить прямий вплив на шийний відділ хребта. А будь-які деформації і защемлення нервових закінчень на рівні шийних хребців мають дуже неприємні наслідки, аж до парезу кінцівок.

Ця аномалія чітко проглядається на будь-якому рентгенівському знімку в бічній проекції і повинна бути врахована при лікуванні.

Коли говоримо про дистальному прикусі, слідом йде мова про проблеми з носоглоткою. Зсув щелепи робить свій негативний вплив на аденоїди, на роботу судин, провокує деформацію носової перегородки. І як наслідок постійні риніти-синусити, фарингіти та інші ЛОР захворювання.

Яскравий приклад - аденоїди. Проблеми, пов'язані з ними це наслідок проблематичного розвитку верхньої щелепи. З огляду на різних розростань звужується носовий прохід, дихання ускладнюється. А щоб якось компенсувати цю проблему, активно зростає слизова оболонка, перетворюючись в аденоїди.

Ще одна серйозна проблема, над якою б'ються вчені уми з усього світу, це хропіння. Так, звичайний хропіння звичайне явище при зміщенні щелепи з жахливими наслідками. І справа не тільки в дискомфорті, від якого страждають близькі. Хропіння, як наслідок звужених дихальних шляхів може привести до апное - зупинка дихання уві сні.
Ось і виходить, що весь світ бореться з хропінням чарівними пігулками, гіпнозом та іншої єрессю, хоча достатньо звернутися до кваліфікованого ортодонта, який зможе виправити дистальний прикус.

Нерідкі випадки, коли при дистальній оклюзії виникало порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба. Що в принципі очікувано, адже зміщена щелепа надає стиснення на суглоб і викликає всілякі порушення в його роботі. І тоді неправильний прикус стає меншим з усіх можливих зол.

Складнощі і методи лікування дистальної оклюзії

Головна проблема і складність, яка стоїть перед лікарем, це визначення причини неправильного прикусу. Тільки знаючи причину, можна говорити про правильне лікування і розробці плану з усунення проблеми. Звертаючись до фахівця потрібно бути впевненим в його кваліфікації.

Необхідно бути впевненим, що він не кинеться закривати і виправляти естетичні дефекти (стирчать зуби або ту ж сагиттальную щілину) установкою дорогою брекет-системи з гумовими тягами, а загляне в корінь проблеми і підійде до лікування з цілим комплексом заходів.

Просунуті клініки до лікування підключають ще і фахівців з мануальної терапії.

З пацієнтом працюють не тільки ортодонт, але і ортопед, кінезіотерапевт і остеопат. Ось це дійсно правильний підхід, який дасть надійний результат.

Лікування у дітей необхідно починати якомога раніше. Ідеальний час, коли молочні зуби ще не замінилися постійними. У дітей тільки формується кісткова тканина, і можна вплинути на зростання щелепи. Недорозвинену можна простимулювати і стримати зростання збільшеною.

Для цих цілей використовуються апарати знімного типу, які легко контролювати, перевірені часом і досвідом. Фахівці виділяють наступні функціональні апарати:

• Bionator
• Twin Block
• Ортотік суглобової
• Регулятор функції Френкеля
• Активатор Андрезена-Гойпля

Це далеко неповний перелік, а лише найбільш часто застосовуються. І не варто забувати, що паралельно може бути призначена спеціальна міогімнастику. А лікування брекетами виявляється далеко не так ефективно, як рекламується. Та й просто недоречно в більшості випадків. Також батьки повинні стежити за тим, як дитина дихає або ковтає. Якщо рот постійно відкритий, це говорить про порушення дихання. Вирішувати це питання вже необхідно з отоларингологом, а іноді логопедом. Рідкісні випадки вимагають допомоги дитячого психолога.

Профілактика в дитячому віці

Найпростішим способом для батьків у профілактиці дистального прикусу є контроль за все, що малюк тягне в рот. Іграшки, соски, пальці - їх надмірне смоктання може запросто спровокувати проблему з прикусом в майбутньому. Це перші шкідливі звички, що формуються в дитинстві, з якими слід боротися.

Необхідно грамотно скласти календар харчування для малюка, щоб він вчасно перейшов від грудного вигодовування до протертої їжі і далі на більш тверду консистенцію.

Безпосередня місія батьків зміцнювати кісткову мускулатуру дитини і стежити за його поставою. Забезпечте його всіма умовами правильного розвитку, і ризик виникнення аномалій прикусу знизиться.

А як же буті доросли, коли зростання Зупини, и кісткі Вже сформовані. Чи є шанси на успішне лікування? Є. Для цього розроблено цілий ряд методик. Єдине питання, що лікування у дорослих займе більше часу. Мова в даному випадку йде мінімум про 3-4 роках.

Корекція прикусу проводиться в основному за допомогою апарату Гербста або Bionator. Остаточне рішення приймає ваш доктор. Після активної терапії рекомендується носити спеціальні капи або ретейнери. Про необхідність комплексного підходу ми вже говорили. Про все це ваш лікар зобов'язаний знати і пам'ятати.

У рідкісних випадках для лікування дистального прикусу доводиться вдаватися до хірургічних методів. Перелік цих випадків регламентований і чітко визначено, до того ж зустрічається рідко. При нижньої мікрогнатії (паталогічна зменшення щелепи) впливати на кістку апаратними методами неможливо, тому вдаються до операції. В інших випадках необхідно шукати будь-які шляхи виправлення дистального прикусу, щоб обійтися без операції.

На закінчення хотілося б додати, що проблема дистальної оклюзії не завжди може зважитися профілактикою, а, отже, єдино правильний вибір - якнайшвидше звернення до фахівця ортодонта.

Бережіть зуби, чекайте нових статей і не забувайте ділитися з друзями корисною інформацією.