- Класифікація сторонніх тіл глотки
- Симптоми сторонніх тіл глотки
- Діагностика сторонніх тіл глотки
- Ускладнення сторонніх тіл глотки
- Видалення сторонніх тіл глотки
Сторонні тіла глотки - це чужорідні предмети, живі організми або частини їжі, які випадковим чином потрапили в глотку. Під впливом чужорідних тіл пошкоджується слизова глотки. Також вони часто призводять до обтурації верхніх дихальних шляхів і інфікування, внаслідок чого розвивається асфіксія. Сторонні тіла глотки виявляються першением, вираженим болем в горлі, позивами до блювоті, почуттям стороннього предмета, підвищеним слиновиділенням, порушенням ковтання. Спостерігається порушення дихання. Діагностика сторонніх тіл глотки ґрунтується на результатах рентгенологічного дослідження, анамнестичних даних і фарінгоскопіі. Суть лікування полягає у видаленні сторонніх тіл глотки хірургічним способом або природним шляхом.
Зміст статті:
Глотка грає важливу бар'єрну роль, завдяки якій чужорідні тіла не будуть потрапляти в травний тракт або дихальні шляхи. Це відбувається завдяки скороченню м'язів глотки на рефлекторному рівні. Свою роль в цьому відіграють чутливі рецептори слизової оболонки.
Побутові чужорідні тіла глотки найчастіше локалізуються:
- в піднебінних мигдалинах;
- бічних валиках;
- задній стінці ротоглотки;
- надгортанних ямках;
- грушовидних синусах;
- мовній мигдалині.
В основному це предмети і кісточки, які можуть потрапити в порожнину рота разом з їжею. Ще одна причина попадання сторонніх предметів це неуважність під час їжі, сміх або розмови. Також такі дрібні предмети, як шпильки, цвяхи, шурупи і т. П. Потрапляють в рот при їх триманні в губах. У маленьких дітей певний предмет може потрапити в гортань або ніс через неуважність дорослих. У старших людей, які мають знімні зубні протези, їх частина також може потрапити в глотку.
Часто до потрапляння в глотку сторонніх тіл призводять помилки медичних працівників при виконанні певних маніпуляцій. Так, це можуть бути ватні тампони, частини медичних інструментів тощо. Якщо говорити про живих організмах, то вони можуть потрапити в глотку ретроградно з кишечника пацієнта, з повітрям і з накопичений питною водою.
Класифікація сторонніх тіл глотки
Сторонні тіла глотки поділяють в залежності від того, в якій частині глотки вони знаходяться. Так, виділяють три частини глотки:
- верхня - носоглотка;
- середня - ротоглотка;
- нижня - гортаноглотка.
Найчастіше зустрічаються сторонні предмети гортаноглотки і ротоглотки. Сторонні тіла в носоглотці локалізуються дуже рідко, їх потрапляння в цю частину обумовлено паралічем м'якого неба. Дане явище виникає під впливом патологічних процесів стовбура головного мозку (геморагічний і ішемічний інсульт, сирингомієлія, нейросифилис , Пухлини та ін.).
Сторонні тіла глотки за своїм характером можуть бути харчовими, побутовими, живими і ятрогенними. У більшості випадків зустрічаються сторонні предмети глотки, які представляють собою частини їжі - м'ясні та рибні кісточки, погано пережовані шматки м'яса тощо. Серед побутових сторонніх тіл глотки зазвичай спостерігаються шурупи, цвяхи, швейні голки, шпильки, гудзики, зубні протези, шматочки скла або дерева, дрібні іграшки або їх деталі, монети. Ятрогенними чужорідними тілами глотки є зубні свердла, тампони, уламки медичних голок та інших інструментів, які використовує стоматологія, отоларингологія та хірургія.
Як правило, потрапляння сторонніх предметів в глотку можливо при:
- лікуванні карієсу;
- видаленні зубів;
- протезуванні зубів;
- тонзилектомії та друге операцій;
- видаленні доброякісних пухлин порожнини носа і глотки;
- проведенні аденотомии.
Якщо говорити про живих сторонніх тілах, то до них можна віднести:
- аскариди (проникають з кишечника);
- п'явки (потрапляють в глотку разом з водою при купанні у відкритих водоймах або при питті);
- різні комахи, які людина випадково вдихає при диханні, іноді вони можуть потрапити навіть в стравохід.
Також чужорідними тілами глотки вважають петрифікати, які утворюються в процесі кальцифікації казеозного (творожистого) вмісту крипт піднебінних мигдалин.
Крім цього, сторонні тіла глотки поділяють на екзогенні та ендогенні в залежності від їх походження. Ендогенні чужорідні тіла потрапляють в глотку висхідним шляхом або утворюються безпосередньо в ній. Це аскариди, які з кишечника через шлунок і стравохід мігрують в глотку, і петрифікати, які утворюються в криптах піднебінних мигдалин. Екзогенні чужорідні тіла глотки проникають в неї зовні через ніс або через рот. В отоларингології за глибиною проникнення в тканини глотки поділяють глибоко проникають і поверхневі чужорідні тіла глотки.
Варто зазначити, що кожен з видів чужорідних тіл проявляється по-різному.
Симптоми сторонніх тіл глотки
Симптоматика сторонніх тіл глотки безпосередньо залежить від їх форми, розмірів, розміщення, виду і часу перебування безпосередньо в горлі. Спільними симптомами є: відчуття чужорідного тіла в глотці, біль в горлі, посилене слиновиділення, першіння, утруднене ковтання, виражений кашель. Також спостерігається іррадіація болю в гортань або вухо. Позив до блювоти відзначається при локалізації стороннього тіла в ротоглотці. Що потрапив в глотку предмет, в деяких випадках, проходить в гортань або стравохід. Варто відзначити, що при цьому він пошкоджує слизову глотки, що супроводжується першением і болем в горлі.
У більшості випадків гострі предмети зосереджуються в ротоглотці. Вони застряють в мигдалині кореня язика, лакунах і дужках піднебінних мигдалин. При сторонніх тілах глотки даного типу спостерігається різко виражений больовий синдром. Також характерна біль коле або ріжучого типу, що підсилюється при ковтанні, дихальних рухах і розмові. Досить часто гострі сторонні тіла викликають спазм м'язів глотки, внаслідок чого пацієнт не в змозі здійснювати ковтальні руху, пити воду і приймати їжу. Сильний спазм мускулатури і біль провокує порушення ковтання. Крім цього, слина не проковтує, а витікає з порожнини рота, що негативно відбивається на губах, виникає мацерація і запалення.
Також в ротоглотку потрапляють тупі чужорідні тіла, які розташовуються над входом в стравохід або в гортань. Якщо говорити про великих сторонніх тілах глотки подібної локалізації, то вони можуть частково перекрити просвіт гортані, в результаті чого виникає порушення дихання. Повна обтурація входу в гортань провокує асфіксію, повітря не потрапляє в дихальні шляхи. Найчастіше причиною асфіксії бувають еластичні чужорідні тіла глотки, які при попаданні в гортань не залишають щілин, тому повітря не проходить.
Особливо слід бути уважним, якщо чужорідне тіло потрапило в глотку дитині. Не виключено, що він довгий час нікому не буде розповідати про те, що трапилося. Тому потрібно звертати увагу на відсутність апетиту, пасивність, порушене слиновиділення, неприємні гримаси під час ковтання, регулярні позиви до блювоти.
Діагностика сторонніх тіл глотки
Як правило, сторонні тіла глотки, які локалізуються в ротоглотці, діагностують без ускладнень. Складніше виявити дрібні сторонні предмети глотки або предмети в складках слизової оболонки. Також це стосується сторонніх тіл в області гортаноглотки, особливо якщо вони знаходяться в районі черпаловідних складок, в грушовидних синусах або між надгортанником і коренем мови.
Для поліпшення результатів діагностики сторонніх тіл глотки використовують фарингоскопію. Крім цього, при необхідності проводять рентгенологічне дослідження. Рентгенографія використовується для визначення вогнища патології.
Якщо існує загроза міграції чужорідного тіла в носову порожнину, гортань або стравохід показана:
- ларингоскопия;
- риноскопия;
- рентгенографія стравоходу з контрастуванням;
- езофагоскопія.
Відповідно до існуючої статистикою при зверненні пацієнтів з приводу сторонніх тіл глотки, приблизно у половини такі не виявляються. Дуже часто зустрічаються численні травми глотки через спроби самостійного видалення стороннього тіла. Подібні скарги можуть бути обумовлені пухлинами глотки, запальними процесами (тонзиліт, фарингіт), надмірної підозрілістю пацієнта, психоневрологічними порушеннями. Також це стосується патологічних змін шийних хребців (спондильоз, остеохондроз), дисфункцій нервово-м'язового апарату, подовження шиловидного відростка.
Ускладнення сторонніх тіл глотки
Навіть незначне травмування слизової чужорідним тілом глотки супроводжується запальною реакцією, посиленням больового синдрому, появою набряку і гіперемії. Також сторонні предмети здатні викликати глибокі та значущі пошкодження тканин глотки.
Сторонні тіла глотки часто є джерелом занесення інфекції, що може викликати бічній абсцес глотки, заглотковий або паратонзіллярний абсцес.
Видалення сторонніх тіл глотки
Будь-яке стороннє тіло глотки потрібно видалити. Якщо воно легкодоступною і добре візуалізується, отоларинголог може здійснити його видалення в умовах поліклініки. Для цього використовують пінцет, носової корнцанг або щипці Брюнингс. Після того як чужорідне тіло видаляється, глотку обробляють розчином Люголя. Крім цього, пацієнту рекомендують робити полоскання розчинами антисептиків і приймати виключно м'яку їжу.
Набагато більше клопоту завдають чужорідні тіла глотки, які локалізуються в гортанний частини. Для їх видалення попередньо вводиться атропін, щоб зменшити слиновиділення. Дана операція проводиться під місцевою анестезією. Застосовуються спеціальні гортанні щипці і гортанний дзеркало.
Ларингоскопія підходить для видалення важкодоступних сторонніх тіл. Сторонні тіла глотки, розташовані в м'яких тканинах, неможливо видалити природним шляхом. Також це стосується тих випадків, коли під впливом стороннього тіла виникає набряк. У подібних ситуаціях роблять хірургічне видалення шляхом розтину глотки.
Термінове видалення необхідно, коли чужорідний предмет викликає асфіксію і порушує дихання. Це пряма загроза для здоров'я людини, тому зволікати з видаленням не можна. Рекомендується оглянути пацієнта і спробувати видалити стороннє тіло. Якщо цього зробити не вдається, слід максимально швидко звернутися до фахівця. Важливо, щоб пацієнт зберігав спокій і не хвилювався, в іншому випадку сторонній предмет може просунутися далі.
