Основними причинами дитячих неврозів є емоційна психічна травма, спадковість, перенесені захворювання, сімейні відносини батьків, і оточуючих, фізичні та емоційні перевантаження, недосипання, помилки в виховання.
Основою психологічного конфлікту при істерії є протиріччя між особистістю і навколишнім її дійсністю, що не задовольняє зазвичай високого рівня домагань цієї особистості. Для хворих на неврастенію характерно прагнення до надмірних зусиль, що перевищує реальні можливості особистості. Причиною неврастенії у дітей може бути постійна стимуляція з боку батьків, прагнення до успіху без урахування сил і можливості дитини. Основою конфлікту при неврозі нав'язливих станів є боротьба між бажанням і боргом, моральними принципами і особистими симпатіями.
Основна особливість неврозів у дітей обумовлена їх розвитком у особистості, що формується. Особистість значною мірою визначається типом виховання дитини в сім'ї. Різний тип неправильного виховання ( «гіперопіка», «неприйняття», «потурають гіперопіка», авторитарне, жорстке виховання, контрастне, «гіперсоціалізірующее» виховання) спотворює нерідко біологічні особливості особистості, темперамент дітей. При цьому порушується спрямованість реакції дитини, створюються несприятливі риси характеру, нерідко формується Преневротіческіе особистісний радикал. Формування Преневротіческіе радикала призводить до відчуття неповноцінності, наростаючою тривожності, готує до неадекватного сприйняття так званого пускового фактора. При наявності підготовленого грунту будь-яке необережне слово, образливе зауваження, зміна умов життя і інші чинники можуть призвести до неврозу. Чим молодша дитина, тим більше значення в походженні невротичних зривів мають його біологічні особливості, зокрема невропатія або рання дитяча нервовість.
Невропатія характеризується порушенням емоційного фону основ особистості. Найбільш частою причиною невропатії у дитини є патологія вагітності, особливо наявність стресів під час її, ускладнення під час пологів. В інших випадках патологія вагітності та пологів може бути причиною порушення походження перинатальної енцефалопатії, що призводять до формування Синдрому дефіциту уваги і гіперактивності, це визначає погану адаптацію дітей в дитячих установах, вони частіше дають невротичні зриви при госпіталізації, при щонайменшій зміні життєвого стереотипу.
Віковий фактор, як фактор патогенезу, визначає клінічну картину багатьох захворювань. Так, у дітей раннього та дошкільного віку в зв'язку з незрілістю особистості і самосвідомості рідко спостерігаються «класичні» форми неврозів, для них типові простіші за структурою невротичні реакції. Клінічно - це так звані Моносімптомние або системні неврози. Найбільш часто порушення розвиваються в системі речедвігательних механізмів (заїкання) або системі регуляції сечовипускання (енурез), виникають патологічні умовнорефлекторні зв'язку між станом афекту і найбільш інтенсивним видом діяльності в момент афективної напруги. Так, рефлекторне захисне рух може привести до розвитку невротичних тиків.
Розпочавшись як невротичні реакції, системні неврози можуть надалі набувати стійкий характер і перетворюватися у дітей шкільного віку та підлітків в невротичні стани, а з віком в невротичний розвиток особистості.
Симптоматичні прояви неврозів залежать від характеру психічної травми і від особливостей особистості хворого. Наявність у дитини певних особистісних особливостей, прояв тих чи інших рис характеру (сенситивность, истероидность, тривожна недовірливість і ін.) Вказують на форму неврозность стану: неврастенію, істерію, невроз нав'язливих станів.
Істерія. Для істеричного неврозу характерні підвищена чутливість і вразливість, сугестивність і самовнушаемость, нестійкість настрою, егоїзм і егоцентризм. Одним з основних властивостей істеричної особистості є вимога визнання. Основа психологічного конфлікту при істерії - високий рівень домагань, що не відповідає можливостям особистості (зазвичай як результат егоцентричного виховання - «кумир сім'ї»). Для істерії характерно велика різноманітність симптомів. У дитячому віці різноманіття симптомів істерії зустрічається рідко, зазвичай вони бувають при наявності істероїдних рис особистості дитини. У більшості дітей істеричні реакції виражаються моносімптомних проявами. Для дітей молодшого віку характерні афективно-респіраторні напади (напади затримки дихання), частіше проявляється у єдиних розбещених дітей. Припадок розвивається при плачі, викликаному невдоволенням, гнівом дитини при незадоволенні його бажань. У більш старшому віці істеричні припадки різноманітніше, іноді схожі з епілептичними припадками, іноді з нападами задухи при бронхіальній астмі. Для істеричного припадку характерна театральність, виразність поз, припадок може тривати довго, якщо є спостерігачі. Для істерії характерно невідповідність пропонованих скарг об'єктивними даними при огляді.
Неврастенія. Основним клінічним синдромом неврастенії є дратівлива слабкість. Дитина стає дратівливою, плаксивою, з найменшого приводу дає афективні бурхливі спалахи з подальшим каяттям. Поведінка характеризується то млявістю, пасивністю, то руховим занепокоєнням. Настрій часто змінюється, іноді бувають прояви депресії. Відзначаються підвищена стомлюваність, неуважність, зниження працездатності. Дуже характерна головний біль при втомі, психічному напрузі, рідше вранці. Головний біль може бути постійною, що стискає. У дітей старшого віку, підлітків і у дорослих виникають іпохондричні уявлення тяжкості захворювання, невиліковність його. Характерно для неврастенії порушення сну . Найчастіше утруднене засинання, сон поверхневий, з жахливими сновидіннями, частим пробудженням. Досить нерідко при неврастенії відзначаються нічні страхи, зазвичай пов'язані з денними переживаннями, з різкими вегетативними проявами - серцебиття, тремтіння, почервоніння або збліднення особи і ін.
Невроз нав'язливих станів. Для цього неврозу велике значення мають такі психологічні особливості, як невпевненість в собі, нерішучість, помисливість, боязкість. Іноді у кого-небудь з батьків в дитинстві також відзначалися риси відчуття тривоги. Діти з раннього віку бояться всього нового, самотності, темряви, комах, тварин. У шкільному віці характерні недовірливість, тривожність, боязнь заразитися, захворіти. Хворі створюють собі різного роду заборони ( «щоб не сталося чогось поганого»). Такий розвиток особистості називається обсессивное, а невроз нав'язливих станів - обсессивное неврозом.
Дітям частіше властиві різноманітні фобії - страх смерті, зараження, гострих предметів, тварин і ін. У більшості хворих в якості заходів захисту з'являються різні нав'язливі дії, іноді ритуального властивості (нескінченне миття рук, підстрибування в певному порядку, поплескування рукою і ін.). У більш старшому віці виникають нав'язливі сумніви, думки, рахунок. Як характерний ознаки нав'язливих станів виділяють наявність у хворих критики до цієї нав'язливості, елементів боротьби з нав'язливими діями, вироблення захисних ритуалів.
Нерідко складнішого нав'язливому руху і дії передують невротичні тики, що виникають як закріпилися умовнорефлекторні руху. Тікі належать кневрозоподобним порушень, при яких основною причиною служить не психогения, а раннє органічне ураження головного мозку. Диференціальна діагностика між невротичними і неврозоподобнимі тиками представляє значні труднощі, тим більше що невротичні тики часто виникають у дітей з СДУГ. Для невротичних тиків характерна певна послідовність їх появи, стереотипні скорочення окремих м'язових груп, що нагадують захисні руху. Зазвичай в 4-5-річному віці виникає мігательний тик, який через кілька тижнів або місяців проходить. Однак найменше психічне напруження, переживання, переляк викликає тики інших м'язових груп, які поступово захоплюють м'язи обличчя (піднімання брів, сіпання носом, відтягування кутів рота, заклад очних яблук). Один вид тиків змінюється іншим, в більш важких випадках майже без інтервалу. При недостатньому лікуванні, при постійній психотравмуючої ситуації тики можуть поширюватися по всьому організму. Після гострих респіраторних інфекцій частіше з'являються так звані респіраторні тики - нав'язливе покашлювання, втягування носом, хмикання і ін.
Тікі можуть входити в структуру одного з трьох неврозів. Як вже було зазначено, невротичні тики можуть бути одним з початкових проявів неврозу нав'язливих станів, супроводжуючись при цьому відповідними особливостями особистості, відчуттям відчуженості, зі спробою затримки тиків вольовим зусиллям, з поступовим приєднанням більш складних нав'язливих дій і ритуалів. Для істеричного неврозу характерна демонстративність тиків, посилення їх в певній ситуації, в присутності осіб, на яких спрямована істерична симптоматика. При неврастенії тики частіше виникають (або посилюються) після різних соматичних захворювань, які поглиблюють і інші неврастенічні симптоми. При хронічній психотравмуючої ситуації етап невротичної реакції змінюється затяжним невротичним станом з провідним симптомом тиків.
Невротичне заїкання (логоневроз). Заїкання - порушення ритму, темпу і плавності мови, пов'язане з судомами м'язів, що беруть участь в мовному акті. Зазвичай заїкання вперше виникає в 2-4 роки під впливом якого-небудь сильного враження, переляку. Частота заїкання в цьому віці обумовлена інтенсивним формуванням мислення, становленням і ускладненням фразової мови. У дітей молодшого віку відзначаються як клонічні, так і тонічні судоми мовної мускулатури, у більш старших дітей переважають тонічні судоми. У походження заїкання у дітей певне значення має наявність в сім'ї хворих з заїканням, причому крім фактора наслідування велику роль грає спадкова схильність до мовної патології. Невротичне заїкання різко посилюється при хвилюванні, супроводжуючись супутніми рухами, які полегшують мова дитини (прітоптиваніе ногою, клацання пальцями і ін.), Іноді тиками м'язів обличчя.
Невротичне заїкання частіше виникає у дітей з нормальним або прискореним розвитком мови. При відсутності спадкової схильності і нормальному «мовному кліматі» в сім'ї, своєчасно проведеному лікуванні заїкання протягом декількох тижнів може пройти повністю.
При особливо сильному переляку афективно-шокова реакція може проявитися відсутністю мови з подальшим розвитком заїкання. Нерідко заїкання рецидивує. У більш важких випадках у хворих відбувається фіксація заїкання на основі закріплення рухового мовного стереотипу, розвивається невротичний стан з синдромом заїкання, логоневроз. Перебіг логоневроза хвилеподібний з періодичним посиленням заїкання і супутніх йому невротичних розладів під впливом різних психогенних ситуацій (велика шкільна навантаження, іспити і ін.). Характерно посилення логоневроза в пубертатному періоді з загостренням реакції особистості на дефект мови, різким посиленням логофобии.
Неврозоподібний заїкання, що виникає в зв'язку з органічним захворюванням головного мозку, розвивається частіше поступово. Зазвичай відзначається пізніше розвиток мови, недорікуватість. Характерно відсутність реакції особистості на дефект мови, хворі не намагаються приховати його, вираженість заїкання мало залежить від ситуації. Реакція особистості при неврозоподібному заїкання з'являється зазвичай в пубертатному віці, і тоді його важко відрізнити від невротичного заїкання.
Енурез, або нічне нетримання сечі, може бути продовженням фізіологічного енурезу, коли через надмірну глибини сну довго не виробляється «сторожовий пункт» в корі головного мозку. До неврозу слід відносити тільки ті випадки енурезу, які виникають під впливом психічної травми, при раптовій зміні життєвого стереотипу (відвідування ясел, дитячого садка, поява другої дитини в сім'ї та ін.).
Підкреслюють роль порушення механізмів сну в патогенезі енурезу. Клініка невротичного енурезу характеризується вираженою залежністю від ситуації і обстановки, в якій знаходиться дитина, від різних впливів на його емоційну сферу. Тимчасове вилучення дитини з психотравмуючої обстановки може привести до помітного уреженію і навіть припинення енурезу. Виникнення невротичного енурезу сприяють такі риси характеру, як боязкість, тривожність, вразливість, невпевненість в собі, занижена самооцінка діти болісно переживають свій недолік, у них виникає почуття власної неповноцінності, тривожне очікування нічного упусканія сечі. У тих випадках, коли захворювання не закінчується видужанням, у дітей і підлітків відбувається субдепрессівного зрушення настрою з невдоволенням собою, замкнутістю, сенситивністю, ранимою або підвищеної афективної, збудливістю, нестриманістю, озлобленістю.
Енурез у дітей іноді розвивається разом з функціональним нетриманням калу - енкопрезом . Енкопрез може бути єдиним проявом неврозу, частіше за типом істеричної реакції (на появу в сім'ї вітчима, визначення в ясла, дитячий сад).
Дуже важливо діагностувати невроз в ранньому віці дитини. Адже чим раніше вдасться розпізнати невроз, тим легше його буде вилікувати в подальшому. Діагностика дитячих неврозів складається з декількох етапів:
- Психологічного аналізу життя дитини.
- Аналізу відносин в сім'ї між батьками і дитиною, а також його поведінкою з іншими дітьми і родичами.
- Проведення бесід з дитиною на заздалегідь розроблені питання в процесі ігрового спілкування з малюком.
- Спостереження за поведінкою дитини під час гри (спонтанної або заздалегідь організованою).
- Аналіз малюнків дитини. Завдяки малюнкам можна зрозуміти почуття, переживання і бажання дитини.
- Обстеження батьків, а також бабусь-дідусів.
- Розробка доктора спільно з батьками індивідуальної псіхотератіі дитини.
При неврозах патогенетичним лікуванням є психотерапія. Психотерапія у дітей в основному спрямована па поліпшення сімейної обстановки, нормалізацію системи відносин в родині, корекцію виховання. Значення медикаментозної терапії, фізіотерапії, рефлексотерапії полягає в забезпеченні необхідного психосоматичного фону для більш успішної психотерапії. При неврозоподібних станах, особливо при наявності масивних невротичних нашарувань, психотерапія теж має велике значення, але на перший план виступає медикаментозна терапія (як етіотропна, так і симптоматична), а також фізіо-, бальнеотерапія та ін.
психотерапія
Всі методи психотерапії можна розділити на 3 групи: сімейна, індивідуальна і групова психотерапія.
Значення сімейної психотерапії при лікуванні неврозів у дітей особливо велике, так як в контакті з членами родини лікар безпосередно вівчає Життєві проблеми сім'ї и дитини, спріяє Усунення емоційніх порушеннях, нормалізації системи отношений, корекції виховання. Особливе значення сімейна психотерапія має у дітей в дошкільному віці, коли вона найбільш ефективна, коли легше усунуті патологічне Вплив помилок виховання. Сімейна терапія Включає в себе обстеження сім'ї (в процесі которого слід візначіті сімейний діагноз - сукупність псіхопатологічніх, особістісніх и соціально-психологічних особливо сім'ї). На іншому етапі проводяться сімейні Обговорення. Бесіди з батьками, бабусею, дідусем. З дитиною займаються в кабінеті, обладнання як ігрова кімната - з іграшкамі, масками, письмовий приладдям. Спочатку дитині надається можлівість вільного поведение з іграшкамі, книжками. У міру встановлення емоційного контакту з дитиною проводиться бесіда. Сімейні обговорення зазвичай передують занять з дитиною, але іноді можна почати з занять з ним, при цьому поліпшення в стані дитини позитивно впливає на хід сімейних обговорень. При сімейних обговореннях визначається педагогічна перспектива, підкреслюється роль батьків в психотерапії, необхідність тісної співпраці.
Наступний етап - спільна психотерапія хворого і батьків. З дошкільнятами проводяться предметні ігри, малювання, споруди. Зі школярами - обговорення різних тем, спрямовані предметні гри. При взаємодії дітей і батьків наочно визначаються звичні емоційні реакції, конфлікти. У подальшому проводяться рольові ігри, що відображають спілкування в житті ( «школа», «сім'я»). У психотерапії використовується сценарій, який розігрують діти і батьки, змінюючись ролями. Психотерапевт під час гри демонструє оптимальну модель сімейних відносин. Так поступово створюються умови для перебудови сімейних відносин і ліквідації психологічного конфлікту.
Індивідуальна психотерапія. Основні методи - «роз'яснює», або раціональна, психотерапія, малюнкова (арттерапія), ігрова, аутогенне тренування, суггестивная психотерапія (навіювання).
Раціональна психотерапія проводиться в три етапи. Спочатку, після встановлення емоційного контакту з хворим, лікар в доступній формі пояснює йому суть його хворобливого стану. На другому етапі лікар разом з хворим намагається визначити джерело його переживань. В подальшому в домашньому завданні (хворий повинен закінчити розпочатий лікарем розповідь) він, розбираючи різні варіанти закінчення розповіді, намагається вирішити важкі конфліктні ситуації сам або за допомогою лікаря. Навіть незначні успіхи у володінні ситуацією при схваленні лікарем сприяють розбудові відносин, корекції несприятливих рис характеру.
Арттерапія (малювання, ліплення). Іноді малювання може бути єдиним способом спілкування дитини. Малюючи, дитина краще розбирається в своїх переживаннях. Спостереження за ним під час малювання дає уявлення про його характер, товариськості або замкнутості, особливо якщо дитина малює в невеликій групі дітей, дає уявлення про самооцінку, наявності творчого потенціалу, фантазії, кругозір. Малювання часто використовується і при груповій психотерапії. Дуже інформативно малювання на задані теми - малюнок сім'ї, зображення страхів і ін. Для лікаря аналіз малюнка сім'ї, бесіда з дитиною про зображених на малюнку особах дає більше уявлення про структуру сім'ї, сімейних відносинах, ніж формально зібраний у мами анамнез. По завершенню сеансу дитина «віддає» намальовані ним страхи лікаря. Замість малювання іноді використовують виготовлення різних масок, ліплення. Усунення ситуаційних страхів запобігає розвитку нав'язливих страхів. Хороший ефект усунення страхів відзначається в групі, коли діти вдома малюють страхи, а на заняттях спільно обговорюють, програють їх.
Ігрова психотерапія поряд з малюванням найбільш відповідає віковій потреби дітей в грі, але вимагає організації гри як терапевтичного процесу, емоційної включеності лікаря, здатності до ігрового перевтілення. Використовується як спонтанна гра без певного сценарію, так і спрямована, але допускає імпровізацію. Гра з терапевтичною метою показана дітям 2-12 років при афективних і характерологічних порушеннях, скруті в спілкуванні. Гра спрямована на відновлення порушених відносин. У спонтанної грі у дитини з'являється можливість емоційного і рухового самовираження, усвідомлення напруги, страху. У імпровізаційної гри доктор створює стресові ситуації страху, звинувачення, суперечки для того, щоб дитина навчилася самостійно або з його допомогою знайти вихід із ситуації. Найбільш вдалий цей метод вважається у дітей у віці 4-7 років, коли відбувається інтенсивний процес рольового розвитку особистості. У старшому віці драматизація проводиться без ляльок і іграшкового реквізиту, в уявній обстановці. Таким чином, в спільному з лікарем програванні відбувається навчання підлітків прийняття адекватних рішень в стресових ситуаціях.
Одним з варіантів ігрової терапії є казкотерапія, в процесі якої вирішуються питання психодіагностики та психокорекції. При цій методиці не тільки розповідають, складають і розігрують казки, виготовляють казкових персонажів, ляльок-маріонеток, а й проводять медитацію на казку. При статичної медитації діти прослуховують казку в зручному (зазвичай лежачи) положенні під спокійну музику. При психодинамической медитації - рухаються, перетворюючись в різних тварин, і виконують інші вправи.
Аутогенне тренування (метод м'язового розслаблення) проводиться тільки у підлітків. Метод ефективний при лікуванні системного неврозу, зокрема логоневроза, тиків. Позитивний емоційний настрій, створюваний лікарем ( «подорож», «перебування в улюблених місцях відпочинку», уявлення сонячного променя, що зігріває в певній послідовності м'язи нижніх кінцівок, тулуба, потім верхніх кінцівок і, нарешті, особи), легко викликає м'язове розслаблення, зменшення і навіть на час зникнення тиків, заїкання. З кожним наступним сеансом наростає ефект м'язового розслаблення і зменшення невротичних симптомів, крім того, у дитини з'являється віра в одужання.
Суггестивная психотерапія включає навіювання в спати, непряме навіювання, гипнотерапию. Навіювання в стані неспання є обов'язковим елементом в будь-якому психотерапевтичному вплив. Навіювання частіше застосовується при гострих невротичних реакціях, при дії надсильних подразників (істеричний амавроз, Афоня, мутизм, гостро виникли страхи). Навіювання часто використовується і при інших невротичних реакціях, невротичної формі енурезу, патологічних звички. При гарній сугестивності і установці на лікування навіювання може проводитися в стані м'язової релаксації. Нерідко у дітей застосовується непряме навіювання, при якому створюється установка на лікувальний ефект при прийомі тих чи інших ліків, проведення будь-яких процедур (наприклад, ефект електростимуляції при істеричному паралічі). Прикладом непрямого навіювання є плацебо - індиферентне речовина, оформлене у вигляді ліки.
Гіпнотерапія застосовується для мобілізації психофізіологічних ресурсів, зміцнення емоційно-вольової сфери, надає в основному симптоматичне вплив, швидко ліквідуючи той чи інший симптом. Гіпнотерапія протипоказана при небажанні лікуватись, асоціальних установках, страху гіпнотичного впливу, психомоторному збудженні, депресії, гострому соматичному захворюванні. Гіпнотерапія проводиться при недостатній ефективності навіювання наяву, при різних невротичних симптомах, астеноневротических станах, психосоматичних захворюваннях.
Групова психотерапія. Основні показання для групової психотерапії:
- несприятливі особистісні зміни при тривалому перебігу неврозу (егоцентризм, підвищений рівень домагання);
- труднощі спілкування і пов'язані з цим афективні розлади (надмірна сором'язливість, скутість, недовірливість, непереносимість очікувань і ін.);
- необхідність подальшої корекції сімейних відносин при складних конфліктах.
Протипоказання: негативне ставлення до лікування, виражена розгальмування, збудливість, агресивність і зниження інтелекту. Групи підбираються поступово в процесі індивідуальної психотерапії. Число хворих в межах малої групи: 4 хворих у віці 4-5 років, 6 - у віці 5-11 років, 8 - у віці 11-14 років. Тривалість занять від 45 хв у дошкільнят до 1 год в 7-12 років і 1,5 ч у підлітків, що дозволяє розігрувати складні сюжети.
Об'єднання в групу проходить шляхом спільного відвідування музеїв, виставок з наступним обговоренням оповідань, цікавих книг, свої захоплення та ін, таким чином. досягається зняття напруженості. Діти починають ділитися своїми власними переживаннями, проблемами. У порівнянні з індивідуальною психотерапією розкриття переживань в групі надає більший терапевтичний ефект. Далі вводиться ігровий метод спонтанних і направляються лікарем ігор. Після чого слід тренінг психічних функцій (із застосуванням ігор, що розвивають швидкість реакцій, увагу, витривалість, координацію рухів). Підлітки навчаються прийомам самоконтролю та саморегуляції. Існує кілька методик групової психотерапії, в процесі занять використовуються різні прийоми - різноманітні ігри, що тренують не тільки перераховані вище функції, а й уяву, різну техніку спілкування, спостережливість, творчу активність. В якості домашніх завдань використовуються різні рисункові тести, з подальшим обговоренням. На кожному занятті проводиться релаксація з навіюванням тих позитивних якостей, які учасники групи придбали на занятті. Обговорення в кінці курсу лікування закріплює результати групової психотерапії, розширює кругозір дітей, розвиває їх самосвідомість.
медикаментозна терапія
Як уже зазначалося, медикаментозна терапія при неврозах має в основному другорядне значення, діючи на той чи інший симптом, знімаючи напругу, підвищену збудливість (або депресивний фон), зменшуючи астенічний синдром. Зазвичай медикаментозна терапія передує психотерапії. Можливо комплексне лікування, коли психотерапія проводиться разом з лікарською терапією, фізіотерапією. Комплексна терапія показана при неврозоподібних станах. При цьому зазвичай призначається загальнозміцнююча і дегідраційні терапія, засоби, що зменшують астенія, ноотропи. Застосування транквілізаторів і антидепресантів може ускладнити проведення психотерапії. Транквілізатори використовуються в основному при органічної расторможенности, гіперактивності.
При неврозах, особливо у дітей, доцільно призначення настоїв лікарських рослин, які можуть застосовуватися тривалий час, до 1,5 міс. В даний час фітотерапія все частіше використовується при лікуванні неврозів і психосоматичних захворювань. Більшість лікарських рослин викликає седативний ефект (валеріана, пустирник і ін.).
Так як у дітей неврози нерідко розвиваються на основі перинатальної енцефалопатії, невропатії, астенічних станів, лікування зазвичай проводиться комплексно. При астенічної симптоматикою рекомендують загальнозміцнюючі і тонізуючі засоби: препарати кальцію (хлорид, глюконат, лактат, гліцерофосфат), ліпоцеребрін, вітаміни, настоянки китайського лимонника, заманихи; корисні пантогам, ноотропіл. При астенічних станах з субдепрессівного синдромом показано застосування настоянки елеутерококу, аралії, женьшеню. При дратівливою слабкості хороший ефект викликає мікстура Павлова в поєднанні з настойкою валеріани, пустирника. Корисні ванни (зокрема, хвойні); фізіотерапія: електрофорез з кальцієм, магнію сульфатом, бромом, димедролом; електросон. З психотропних засобів при гіперстенічна синдромі застосовують транквілізатори з седативною дією (еленіум, еуноктін), при гіпостеніческого - транквілізатори з легким активує дію (седуксен, триоксазин). При невротичних станах з субдепрессівного синдромом доцільні малі дози антидепресантів - мелипрамина, амитриптилина. При підвищеній збудливості, гиперкинетическом синдромі показаний сонапакс (Меллер).
Лікування системних неврозів (заїкання, тики, енурез) бажано проводити з урахуванням основного патогенетичного фактора.
При лікуванні невротичного заїкання основним методом є психотерапія, щадний мовної клімат в родині (особи, що оточують дитину, не повинні змушувати його «правильно» говорити; самі повинні говорити повільно, плавно, напевно). Дитина буде наслідувати, при повільному темпі мовлення заїкання, яке виникло після переляку за типом невротичної реакції, зазвичай досить швидко проходить. Рекомендуються настій лікарських рослин, мікстура Павлова, зменшення навантаження (не форсувати мова дитини, менше читати йому, не змушувати заучувати довгі вірші). Потрібно зменшити спілкування з дорослими, не говорити з ними про хвороби дитини, виключити контакт з заїкатися. На цій стадії не варто звертатися до логопеда. При наявності вираженого афекту, переляку показана ігрова і малюнкова психотерапія. На стадії логоневроза проводиться комплексне лікування, в якому найбільше значення має психотерапія (елементи роз'яснювальної терапії, навіювання в спати або в гіпнозі, аутогенне тренування, групова психотерапія). Обов'язкова консультація логопеда з виконанням його рекомендацій. Періодичне застосування седативних, загальнозміцнюючих засобів, електрофорез кальцію, брому, аміназину по комірцевої методикою або на область мовних м'язів, електросон.
При неврозоподібному заїкання внутрішня мова розвинена недостатньо, часто відзначаються затримка розвитку мови, дизартрія, дізграфіческіе порушення. Для цієї форми заїкання найбільше значення мають систематичні логопедичні заняття. З лікарських засобів - дегідратаційні, розсмоктують, ноотропи, вітаміни групи В. Лікувальна гімнастика з включенням дихальних вправ, масаж пальців рук, мовної мускулатури доповнюють цей комплекс. Психотерапія має другорядне значення, показана в основному при наявності невротичних нашарувань.
При лікуванні невротичних тиків найбільше значення має попередження їх фіксації на початку розвитку. Тому не допускається ніяких зауважень, вимог стежити за собою, стримуючи тики. Бажано встановити причину (переляк, наслідування, перевантаження в школі та ін.) І по можливості усунути її. З медикаментозних засобів більш ефективним є фенібут. Психотерапію бажано починати рано, вибір її залежить від віку дитини, починати треба з індивідуальної (малюнкова, ігрова) психотерапія. Старших дітей після індивідуальної психотерапії зазвичай переводять на групову.
Лікування енурезу залежить від форми. Більш поширений невротичний і неврозоподібних енурез. При невротичної формі в лікуванні головною є психотерапія; у дітей молодшого та середнього віку ефективніша гіпносуггестівная психотерапія, у підлітків - аутогенне тренування. З медикаментозних засобів у дітей дошкільного віку застосовуються лікарські збори з седативним ефектом, у старших дітей прийом транквілізаторів вранці, вдень. При неспокійному сні рекомендується перед сном половина вікової дози еуноктін. Принципово важливим вважається застосування засобів, що регулюють і сприяють відновленню нормального сну. При простій формі енурезу (гіперсомніческіе) з дефіцитом парадоксальною стадії сну надається велике значення виховно-гігієнічним заходам. Наприклад, рекомендується лікувальна гімнастика перед сном в зв'язку з вираженою гіперактивністю хворих, доцільністю перекладу гіперактивності в адекватні форми. Не рекомендується насильницьке пробудження вночі (будити можна тільки в тому випадку, якщо дитина починає турбуватися). Антидепресанти (мелипрамин) доцільні при простий і диспластичної формі енурезу. При невротичної і невропатичної формі рекомендують адаптогени (елеутерокок, женьшень і ін.). Фізіотерапія широко застосовується при різних формах енурезу, але часто без помітного ефекту. На закінчення слід сказати, що фізіотерапія, як і багато лікарських засобів, можуть надати лікувальну дію, якщо вони призначаються з суггестивной установкою.
Слід зазначити, що при всіх формах неврозів і неврозоподібних станів лікування викликає найбільший ефект в їх початковій стадії, на стадії невротичної реакції. При розвитку невротичного стану і особливо невротичний формуванні особистості ефективність лікування помітно зменшується.
Дози, що рекомендуються лікарських засобів:
Хлорид кальцію - 5% розчин; 1 чайна, десертна або столова ложка 3-4 рази на день (після їжі).
Глюконат кальцію - таблетки по 0,5 г в упаковці по 10 шт. Дітям до року - 0,5 г; від 2 до 4 років - 1 г; від 5 до 6 років - 1-1,5 г; від 7 до 9 років - 1,5-2 г; від 10 до 14 років - 2-3 г 2-3 рази на день.
Гліцерофосфат кальцію - таблетки по 0,2 і 0,5 г; для дітей разова доза 50-200 мг.
Ліпоцеребрін - таблетки по 0,15 г; дітям призначають по 0,5-1 таблетці 3 рази в день.
Настоянка китайського лимонника - по 10-15 крапель 1-3 рази на день до їди.
настоянка заманихи - по 10-15 крапель 3 рази на день.
настоянка елеутерококу - по 10 крапель 2-3 рази на день (перед їдою).
При енурезі препарат призначають, починаючи з 2 крапель на ніч, поступово збільшуючи до 15-20 крапель, а потім її повільно знижують (з психотерапевтичним підкріпленням).
настоянка аралії - по 10-15 крапель 2-3 рази на день.
настоянка женьшеню - по 10 крапель 3 рази на день.
настоянка валеріани , пустирника - стільки крапель, скільки років дитині, 3 рази в день.
При лікуванні неврозів бажано уникати парентерального застосування препаратів, зокрема вітамінів, особливо якщо дитина дає виражену негативну реакцію на ін'єкції.
Дози, що рекомендуються вітамінів. піридоксин (Вітамін В6), таблетки 0,002 г, 0,005 г, 0,01 г. призначають 2-3 рази на день у віковій дозі.
Тіаміну бромід (вітамін В,), таблетки 0,002 г. призначають по 1 таблетці 3 рази на день.
