Запальні захворювання глотки - одна з найбільш частих причин звернення до лікаря. У загальній структурі запальних захворювань глотки фарингіт займає одне з провідних місць. Фарингіт - запалення слизової оболонки глотки. Розрізняють гострий і хронічний фарингіт. У ряді випадків, коли вдається встановити переважне ураження слизової оболонки тієї або іншої частини глотки, виділяють назофарингіт, т. Е. Запалення слизової оболонки носової частини глотки - носоглотки, і мезофарінгіт - найбільш поширену форму фарингіту, при якій уражається слизова оболонка ротової частини глотки, добре осяжній через зів.
Гострий фарингіт може бути самостійним захворюванням, а також розвиватися при гострих респіраторних захворюваннях дихальних шляхів. Розвитку гострого фарингіту можуть сприяти прийом гарячої та холодної їжі (пиття), вдихання холодного повітря, а також повітря, що містить шкідливі домішки або виробничу пил. При гострому запаленні слизової оболонки глотки може виникати інфільтрація дрібноклітинний елементами, з'являється її набряклість і гіперемія, слизові залози збільшують продукцію секрету, лімфоїдні гранули можуть набрякати і збільшуватися в розмірах.
При гострому фарингіті хворий спочатку скаржиться на відчуття різкої сухості, спека в горлі, біль при ковтанні їжі і слини. Надалі внаслідок підвищеного відділення слизу відзначається почастішання і різка хворобливість ковтальних рухів.
Хронічний фарингіт може бути як самостійним захворюванням, так і одним з проявів хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин, впливу профвредностей, зловживання алкоголем і курінням.
Клінічні прояви хронічного фарингіту досить різноманітні. При всіх формах хронічного фарингіту у хворих виникає відчуття сухості, наявності стороннього тіла в глотці, стійка помірний біль в цій галузі.
В комплексне лікування гострого і хронічного фарингіту включають місцеві антисептичні препарати. Найбільш відомі і часто призначаються препарати: Себедін - таблетки для розсмоктування. Основною діючою речовиною є хлоргексидин. Аналгезуючий ефект забезпечується наявністю тетракаїну. Призначається дітям 3-14 років по 2-3 таблетки на добу, інтервал між прийомами 4-6 год, дітям старше 14 років і дорослим - по 4 таблетки на добу, інтервал між прийомами 4 ч, тривалість курсу лікування 7-10 днів, розсмоктувати , не розжовуючи. Гексорал у вигляді аерозолю для місцевого застосування в основі своїй має антисептик гексетидин. Флакони по 200 мл. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, а також грибів, володіє гемостатичну дію. Зрошувати або полоскати горло тричі на день після їди.
Гексетидин містить також препарат Cтопангін. Він являє собою аерозоль у флаконах по 30 і 45 мл. Для полоскання призначена лікарська форма у флаконах по 100 мл. Крім гексетидину до складу препарату входять метилсаліцилат, ефірні масла. Має антисептичну дію. Аерозоль впорскують в порожнину рота при затриманому диханні по 1 дозі вправо і вліво 2-3 рази на день, інтервал між процедурами складає 6 ч. Нерозбавлені розчином у дорослих полощуть порожнину ротоглотки 3-4 рази на день після їди, у дітей змащують слизову оболонку з інтервалом не менше ніж 4 год. Тривалість лікування не більше 7 днів.
У Тантум Верде ефективним засобом є бензидамін. Він має протизапальну, аналгетичну дію. Стабілізує клітинні мембрани, гальмує синтез простагландинів. Призначається дітям до 6 років у вигляді спрея по 1 дозі на кожні 4 кг маси тіла з інтервалом в 3 ч, дітям 6-12 років - по 2 дози вправо і вліво кожні 3 ч, дорослим - по 4-8 доз кожні 3 ч.
Йокс активний відносно грибів, вірусів, найпростіших. Має протимікробну і протизапальну дію. Випускається у вигляді аерозолю для зрошення порожнини рота. Флакони для полоскання по 50 і 100 мл. Активна речовина повідон-йод. Аерозоль впорскують в порожнину рота по 1 дозі вправо і вліво 2-4 рази на день з інтервалом в 4 год. Розчин перед вживанням слід розбавити: 1/2 чайної ложки на 100 мл води. Полоскання порожнини ротоглотки проводять 2-4 рази на день. Препарат Нео-ангін, таблетки для розсмоктування. Діюча основа його - 2,4-діхлорбензілетанол, ментол, п-пентил-м-крезол. Антисептичну дію відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, що викликають інфекційні захворювання порожнини рота, глотки, гортані. Призначається дітям старше 6 років і дорослим по 1 таблетці до 6 таблеток на добу. Таблетки розсмоктують, повторюючи прийом їх з інтервалом в 3 ч. Застосовувати не більше 5 днів.
У нашій клініці проводилося дослідження, спрямоване на порівняння ефективності застосування різних лікарських форм при больовому синдромі в горлі. При використанні лікарських форм у вигляді спрея частина ліки проковтується і відбувається найменший контакт зі слизовою оболонкою глотки, швидко вимивається слиною, активні компоненти через недоліки форми випуску не можуть діяти на важкодоступні ділянки слизової оболонки порожнини рота і глотки. У лікарських засобів у вигляді розчину для полоскань найменший контакт зі слизовою оболонкою глотки і найменша за часом серед усіх форм випуску тривалість дії активних компонентів. Таблетки для розсмоктування діють відразу після початку застосування. Лікарська форма у вигляді таблетки для розсмоктування на відміну від інших форм випуску дозволяє діючій речовині ефективно впливати на всю поверхню слизової оболонки глотки, включаючи навіть важкодоступні ділянки. У таблеток для розсмоктування найбільша за часом тривалість дії активних компонентів серед всіх форм випуску (рис. 1 і 2).
Мал. 1. Розподіл активної речовини в порожнині рота і глотки через 6 хвилин після прийому
Мал. 2. Розподіл активної речовини в порожнині рота і глотки через 30 хв після прийому
У нашій клініці проводилися дослідження в порівнянні ефективності таблеток для розсмоктування Стрепсілс і Стрепсілс Плюс при купировании больового синдрому в горлі, а також щоб визначити показання до застосування для кожного препарату за ступенем вираженості больового синдрому та швидкості купірування запалення в горлі. Дослідження проводилося з червня 2010 по вересень 2010 року на базі клініки та поліклініки кафедри ЛОР-хвороб МДМСУ.
У проведене нами дослідження включалися пацієнти з болем в горлі, яким було показано симптоматичне лікування таблетками для розсмоктування. У цю групу увійшли пацієнти з різними формами фарингіту. Пацієнти не приймали ніяких лікувальних препаратів за 6 годин до початку дослідження і не отримували антибіотиків після початку дослідження. З кожного пацієнта було отримано інформовану згоду. Ступінь запальних змін в глотці визначали за 4-бальною шкалою (від 0 - відсутність до 3 - важке).
Проводилось 5-денний дослідження. Пацієнти отримували два типи таблеток для розсмоктування Стрепсілс або таблетки для розсмоктування Стрепсілс Плюс, брошуру пацієнта.
У перший день спочатку пацієнтам було необхідно оцінити ступінь дискомфорту в горлі, використовуючи 9-бальну шкалу (від 0 - «відсутній» до 8 - «дуже сильний»). Відразу після цього пацієнти брали таблетку для розсмоктування Стрепсілс Плюс в якості першої дози до повільного розчинення її в порожнині рота. Подальша оцінка пацієнтами дискомфорту в горлі проводилася з 15-хвилинними інтервалами протягом 90 хвилин. У кожен момент оцінки пацієнти відзначали час і ступінь полегшення болю, використовуючи 5-бальну шкалу (від 0 - «нульове» до 4 - «відмінне»). Згідно з протоколом через 90 хвилин в якості другої дози приймалися таблетки Стрепсилс. Пацієнти могли приймати до восьми разів на день будь-яку таблетку для розсмоктування, яка їм сподобалася. О 17 годині вечора кожен день пацієнти відзначали ступінь дискомфорту в горлі, кількість таблеток для розсмоктування Стрепсілс Плюс і Стрепсилс, прийнятих з моменту останнього обстеження, і таблетки для розсмоктування, які вони вважали за краще приймати в цей день.
Після першого прийому таблеток для розсмоктування дозволявся прийом анальгетиків і антибіотиків, але їх використання зазначалося.
Увечері п'ятого дня дослідження пацієнти оцінювали загальну ефективність таблеток для розсмоктування, використовуючи п'ятибальну шкалу (0 - «дуже погано» до 4 - «дуже добре»), і розповідали лікаря про побічні реакції. Тяжкість запальних змін в глотці у кожного пацієнта оцінювалася в порівнянні з початковою картиною і фіксувалася. Крім того, зазначалося кількість залишилися таблеток для розсмоктування кожного типу, деталі зміни прийому препаратів, побічні реакції та причини скасування.
література
- Benrimoj SI, Langford JH, Homan HD et al.// Fund Clin Pharmacol. 1999; 13: 189.
- Burke P. // Practitioner. 1993; 237: 854-856.
- Butler CC, Rollnick S., Pill R. et al. // Br Med J. 1998; 317: 637-642.
- Butler CC, Rollnick S., Kinnersley P. et al. // Br J General Pract. 1998; 48: 1865-1870.
- Christian J., Largey PM, Shaw H. et al. // Pharmacol Res. 1999; 39: 104.
- Battist N. The evaluation of the analgesic and anti -inflammatory effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine // Minerva Stomatol. 1994 43: 4: 141-144.
- Benzimoj SI, Langford JH, Homan HD et al. Efficacy and safety of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat. Fundament // Clin. Pharmacol. 1999 року, 13: 189.
- Benzimoj SI, Langford JH, Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat // Clin. Drug Invest. 2001, 21: 3: 183-193.
- Bulter CC, Rollincr S., Pill R. et al. Understanding the culture of prescribing; qualitative study of general practioneers 'and patients prescriptions of antibiotics for sore throats // BMJ.1998, 3: 17: 637-642.
- Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C. et al. Antimicrobial susceptibilities of Streptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2002 42, 129-135.
- Dagnelie CF, Toun-Otten F., Kuyvenhoven MM et al. Bacterial flora in patients presenting with sore throat in Dutch general practice // Fam. Pract. +1993, 10: 3, 371-177.
- Del Mar CB, Glaszion PP Do antibiotics shorten the illness of sore throat . Oxford: Cochrane Collaboration, 1997..
- Gossel TA Sore throat // US Parmacist. 1985, 10: 24-29.
В. В. Вишняков, доктор медичних наук, професор
МДМСУ, Москва
Контактна інформація про автора для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
