Фарингіт: симптоми і види, діагноз і лікування

1. види фарингіту
2. симптоми
3. Бічний (односторонній) фарингіт
4. Як протікає фарингіт
5. постановка діагнозу
6. лікування фарингіту
7. Основні положення

Фарингіт - досить часте захворювання в лікарській практиці. Воно, як правило, не несе загрози для життя, але доставляє хворому сильний дискомфорт і знижує якість життя

Фарингіт називається запалення задньої стінки глотки. Велика частина фарингітів викликається вірусами - риновірусом, коронавірусами.

Серед бактерій основним збудником є ​​По-гемолітичний стрептокок групи А, рідше - стрептококи групи C і G.

У статті розглянуті основні аспекти захворювання - види, збудники, симптоми, а також особливості діагностики та лікування.

Зі статті ви дізнаєтеся

Фарингіт може бути першим симптомом таких інфекцій, як скарлатина, кір або корова краснуха.

Його коди в МКБ-10:

• J 02.0 Гострий стрептококовий фарингіт;
• J 02.8 Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками;
• J 02.9 Гострий фарингіт неуточнений.

види фарингіту

Розрізняють такі види фарингіту:

1. Гострий.
2. Хронічний.

Гострий фарингіт є наслідок прямого впливу агресивного фактора (вірусу, бактерії, ирританта і ін.) На слизову задньої стінки глотки.

Це захворювання досить часто зустрічається в лікарській практиці амбулаторно-поліклінічних установ.

Воно не несе загрози для життя, проте вкрай рідко зустрічається ізольовано.

Найчастіше фарингіт є спадний гостре запалення порожнини носа і носоглотки або поєднується із запаленням мигдалин і порожнини рота.

За етіології фарингіти діляться на:

Хронічний фарингіт найчастіше розвивається з недолікованої гострої форми захворювання, проте він може бути і самостійною патологією, що виникла в результаті тривалого дратівної дії.

Перебіг хронічної форми хвороби характеризується періодами загострень і ремісій.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

симптоми

Основні симптоми фарингіту:

1. Гіпертермія.
2. Болі в горлі при порожній глотці, при ковтанні.
3. Відчуття першіння.
4. Сухий кашель, який не приносить полегшення.

Хворі зазвичай скаржаться на біль саме на задній стінці глотки. При огляді добре видно почервоніння і припухлість слизової всіх відділів - задньої стінки, дужок, мигдаликів, при фарингіті вірусного характеру (герпетичний, ентеровірусний) можуть також визуализироваться везікулезние висипання.

На задній стінці глотки можна побачити слизово-гнійне виділення. Клінічну картину часто доповнюють нежить і закладеність носа. Нальоти в горлі для фарингіту не характерні.

Важкі форми захворювання можуть супроводжуватися збільшенням регіонарних лімфовузлів.

Гострого фарингіту властива досить типова клінічна картина. Захворювання розвивається стрімко - велика частина пацієнтів звертається до лікаря-оториноларинголога з приводу болю в горлі

Больові відчуття розрізняються по інтенсивності - як правило, вона помірна при порожній глотці і посилюється при ковтанні, може іррадіювати в область вуха.

Це найбільш часта і складна по суб'єктивним сприйняттям скарга пацієнтів.

Бічний (односторонній) фарингіт

Односторонній фарингіт часто зустрічається в поєднанні із запаленням лімфоаденоїдну гранул задньої стінки глотки.

Як правило, вони гіпертрофуються після видалення піднебінних мигдалин, і якщо в них оселилася хвороботворна флора, то при впливі деяких факторів і провокують причин їїпатогенність підвищується, і ці утворення запалюються.

Найчастіше це запалення одностороннє або переважно одностороннє, коли бічний валик вдруге втягується в запальний процес.

В ході фарінгоскопіі видно, що бічні валики збільшені, гіперемірованни, іноді покриті псевдопленкой, яка легко видаляється ватним тампоном.

Як протікає фарингіт

Фарингіт тече хвилеподібно: на 7-10 день можливе повторне підвищення температури і повернення симптоматики.

Ентеровірусна інфекція може починатися в формі диспептического, міалгіческій, менингиального синдромів.

При огляді візуалізуються бульбашки на слизовій ротоглотки.

постановка діагнозу

Гострий фарингіт в переважній більшості випадків викликається вірусними агентами - частіше це риновіруси.

Згідно з останніми дослідженнями, саме риновіруси відповідають за 80% випадків захворювань на ГРВІ в осінньо-зимовий період.

Збудник, потрапляючи на слизові оболонки ротоглотки, викликають судинну реакцію, що переходила в катаральне запалення - гіперемію різної інтенсивності і поширеності.

Потім можливе приєднання набряку, геморагій, герпетичний висип і ін. Через 2-3 дні від початку зараження цей стан стає поширеним або дифузним.

Інфікування вірусом - це, як правило, перша фаза захворювання, вона є базовою.

Бактеріальне запалення - це вторинний процес, що розвивається на тлі вірусного запалення і призводить до розвитку інфекційного фарингіту.

Найчастіше його збудниками є коки (стрептококи, стафілококи), а також умовно-патогенна флора, що мешкає в носоглотці.

Відомо, що ГРВІ має найрізноманітніші клінічні прояви - від болю в животі і міалгії до ознак менінгіту і запалення очей.

Це дає підстави вважати фарингіт вірусним в перші 2-3 дні, тоді як при збереженні симптомів на більш тривалий термін цілком обгрунтований діагноз фарингіту бактеріальної етіології.

Найбільш важка форма захворювання - стрептококова, оскільки цей збудник не тільки викликає запалення верхніх дихальних шляхів, а й провокує постінфекційні синдроми (постстрептококовий гломерулонефрит, гостра ревматична лихоманка і ін.).

Найбільш підвладна цього захворювання категорія - діти і підлітки від 5 до 15 років. Захворюваність особливо висока в зимовий період і ранньою весною.

Поставити правильний діагноз допоможе увагу до таких факторів, як:

• епідеміологічна обстановка;
• різноманіття симптоматики (біль в животі і в м'язах, блювота, кон'юнктивіт та ін.);
• лімфоцитоз в крові при нормальній ШОЕ;
• відсутність ефекту від прийому антибіотиків;
• дані ПЛР-дослідження, серологічних тестів та ін.

лікування фарингіту

Основні заходи при лікуванні фарингіту:

1. Відмова від подразнюючої їжі.
2. Призначення полоскань, інгаляцій або пульверизації в'яжучих і антимікробних лікарських засобів місцевої дії.

Препаратів для місцевого використання належить особлива роль у лікуванні інфекційного запалення задньої стінки глотки - вони здатні попереджати розвиток вторинної інфекції.

Не менш важлива і симптоматична терапія, перш за все спрямована на усунення больових відчуттів.

Біль при фарингіті - це основна скарга хворих і одна з ключових проблем для лікаря, так як вона негативно позначається на якості життя і соціальної активності хворого.

Більше 70% хворих з гострою формою приймають антибіотики, хоча S. pyogenes є збудником хвороби не більше ніж в 10% випадків.

Однак імовірність того, що фарингіт викликаний саме стрептококом, існує, а це означає, що використання антимікробних засобів цілком виправдано.

При цьому тактика вибору місцевих або системних препаратів вибудовується на наявності відомостей про інфікування хворого В-гемолітичним стрептококом групи А.

Якщо такі відомості є і вони підтверджують наявність цього збудника, то показана системна антибактеріальна терапія.

Клінічні критерії бактеріального фарингіту:

• запалення мигдалин;
• збільшення лімфовузлів на шиї;
• відсутність кашлю;
• лихоманка.

Якщо все 4 пункту мають місце бути, лікування антибіотиками призначається емпірично. Наявність 2-3 з цих критеріїв, доповнене позитивним тестом на В-гемолітичний стрептокок групи А, також є підставою для призначення антибактеріальних засобів.

Пацієнтам з одним з перерахованих ознак або їх відсутністю проведення тесту на стрептокок і антибіотикотерапії не потрібно.

Основні положення

Фарингіт може бути одним з ознак гострого респіраторного вірусного захворювання, а може мати і самостійний характер.

Хвороба можуть провокувати вірусні та бактеріальні агенти. Серед останніх особливе місце належить В-гемолітичного стрептокока групи А (БГСА).

БГСА рідко викликає запалення задньої стінки глотки в перші два роки життя, однак у дітей від 5 до 10 років його роль у розвитку фарингіту різко зростає - в цьому віці даними збудником викликана третину всіх випадків патології.

Серед інших збудників певна роль належить аденовірусам, РС-вірусів, риновіруси, коронавірусу, вірусів грипу та парагрипу, вірусу герпесу, вірусу Епштейна-Барра та Mycoplasmapneumoniae.

На підставі однієї лише клінічної картини досить складно судити про те, хто є збудником, однак гострий початок, висока температура, набряк слизової зіву і язичка найчастіше свідчать на користь стрептококової інфекції.

У більш рідкісних випадках фарингіт з такими симптомами викликає вірус герпесу або Епштейна-Барра, а також адено- і ентеровіруси.

Стрептококовий фарингіт вимагає призначення антибіотикотерапії. Як правило, призначають пеніциліни або амінопеніцилін 10-денним курсом.

Якщо у хворого є алергія на Б-лактами з замінюють макролідами (азитроміцин, еритроміцин та ін.).

Однак лікар повинен бути впевнений в тому, що захворювання викликане саме стрептококами, так як в рідкісних випадках фарингіт викликається анаеробами і може прогресувати у вигляді синдрому Лем'єра (фарингіт, ускладнений тромбозом яремної вени і анаеробним сепсисом).

Макроліди в цьому випадку неефективні, оскільки не діють на анаеробні мікроорганізми.

Адекватна антибіотикотерапія зменшує тривалість хвороби, попереджає поширення збудника і розвиток можливих ускладнень - перітонзіллярний або ретрофарингеального абсцесів, ревматичної лихоманки.

Однак антибіотики не можуть попередити гломерулонефрит, який при стрептококової фарингіті може розвинутися навіть при своєчасному лікуванні.